leczenie empiryczne

co robić:

Zawsze wykonuj badanie miednicy u kobiet z dolegliwościami w dolnej części brzucha lub tkliwością w dolnej części brzucha. Badanie powinno być dokładne, ale wykonywane możliwie delikatnie i krótko, aby uniknąć zaostrzenia bardzo bolesnego stanu. Gdy ból jest nie do zniesienia, należy podać dożylną narkotyczną analgezję.

uzyskaj mocz do badania moczu i krwi lub moczu do testów ciążowych., Cewnikowane próbki moczu będzie wymagane, gdy upławy lub krwawienie jest obecny.

uzyskać Kultury endocerwiczne dla Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis. W idealnych warunkach transportu hodowla rzeżączki jest niedroga, doskonała, a w niektórych przypadkach równie wrażliwa jak badania amplifikacji kwasu nukleinowego. Jednakże, gdy utrzymanie odpowiednich warunków transportu nie jest możliwe, badania nonculture nucleic acid amplified są lepsze., Badania na chlamydię zostały zrewolucjonizowane przez pojawienie się tych technik amplifikacji kwasu nukleinowego, które zwiększają czułość wykrywania choroby o 25% do 30% w stosunku do kultur. Starsze techniki niekulturowe, takie jak bezpośrednie przeciwciało fluorescencyjne, enzymatyczny test immunologiczny i hybrydyzacja kwasu nukleinowego, są jeszcze mniej wrażliwe niż kultura.

należy pamiętać, że United States Food and Drug Administration (FDA) – zatwierdzone testy diagnostyczne amplifikacji kwasu nukleinowego dla C. trachomatis i N., gonorrhoeae include COBAS Amplicor (Hoffman-LaRoche, Nutley, NJ) polymerase chain reaction (PCR) test; Abbott LCx (Abbott Laboratories, Abbott Park, Ill) ligase chain reaction (LCR) test; APTIMA Combo 2 (Gen-Probe, San Diego, Calif) transcription-mediated amplification (TMA) test; and BDProbeTec ET (Becton, Dickinson, Sparks, Md) strand displacement amplification (SDA) test.,

w przypadku silnego podejrzenia PID, należy uzyskać krew w kierunku serologii kiły i wirusowego zapalenia wątroby typu B oraz zalecić badanie na HIV, ponieważ zakażenia te mogą być zakażone jednocześnie.

należy rozważyć uzyskanie liczby leukocytów, szybkości sedymentacji i poziomu białka C-reaktywnego. Są to wskaźniki nasilenia klinicznego, ale normalne wyniki nie wykluczają PID.,

określić pH wydzieliny z pochwy i wykonać badania na mokro i plamy grama wydzielin wewnątrzczaszkowych, poszukując organizmów Candida, Trichomonas, leukocytów i komórek wskazujących (patrz rozdział 95). Plama gramowa szyjki macicy nie jest wystarczająca do diagnozowania rzeżączki u kobiet.

wykonaj USG miednicy, jeśli istnieje podejrzenie masy, silny ból lub pozytywny wynik testu ciążowego., Jednym z najbardziej specyficznych kryteriów diagnozowania PID jest znalezienie zagęszczonych, wypełnionych płynem rurek z lub bez wolnego płynu miednicy w sonografii przezpochwowej.

utrzymuj niski próg diagnozowania PID. Żadne badania laboratoryjne nie są Diagnostyczne dla PID, a diagnoza kliniczna jest również nieprecyzyjna. Ponadto długotrwałe następstwa braku PID są znaczące i obejmują niepłodność, ropień jajnika, zapalenie okołozębowe, przewlekły ból miednicy i ciążę pozamaciczną.,

zbadaj alternatywne przyczyny bólu, jeśli wydzielina z szyjki macicy wydaje się prawidłowa i nie ma WBC na mokrym preparacie. W takim przypadku rozpoznanie PID jest mało prawdopodobne. Rozważ sonografię przezpochwową i skanowanie spiralne CT, aby wykluczyć inne potencjalne przyczyny ginekologiczne, żołądkowo-jelitowe (zwłaszcza zapalenie wyrostka robaczkowego) lub urologiczne.

w razie wątpliwości zawsze traktuj., Subtelne odkrycia mogą obejmować tylko nieprawidłowe krwawienia z macicy w wywiadzie, dyspareunię, wydzielinę z pochwy lub obrzęki szyjki macicy.

Usuń jakiekolwiek urządzenie wewnątrzmaciczne (IUD).

należy leczyć podejrzane przypadki w oczekiwaniu na potwierdzenie diagnostyczne. Zapobieganie długotrwałym następstwom wiąże się bezpośrednio z natychmiastowym podaniem odpowiednich antybiotyków. Przy wyborze schematu leczenia należy wziąć pod uwagę dostępność, koszt, zgodność pacjenta i wrażliwość na środki przeciwdrobnoustrojowe.,

Alternatively, give ofloxacin, 400 mg IV every 12 hours, or levofloxacin, 500 mg IV once daily, with or without metronidazole, 500 mg IV every 8 hours.

Treat mild to moderate cases on an outpatient basis with ofloxacin (Floxin), 400 mg PO bid for 14 days, or levofloxacin (Levaquin), 500 mg PO qd for 14 days. For more severe cases with a high probability of resistant anaerobic infection, add metronidazole (Flagyl), 500 mg PO bid for 14 days., Alternatywą jest podanie ceftriaksonu (Rocephin), 250 mg domięśniowo w pojedynczej dawce, Plus doksycyklina, 100 mg po dwa razy na dobę przez 14 dni, z lub bez metronidazolu (Flagyl), 500 mg po dwa razy na dobę przez 14 dni. (Pokrycie beztlenowców może wymagać dodania metronidazolu, który będzie również skutecznie leczyć bakteryjne zapalenie pochwy, często związane z PID.)

w niedawnym badaniu porównywano skuteczność azytromycyny (Zithromax) (w monoterapii i z metronidazolem) z powszechnie stosowanymi schematami leczenia pozajelitowego., Sama azytromycyna (dawka dobowa 500 mg podawana dożylnie przez 1 lub 2 dni, a następnie dawka doustna 250 mg do zakończenia 7 dni leczenia) była równie skuteczna jak te same dawki azytromycyny z metronidazolem i była porównywalna do schematów porównawczych. Ten schemat stosowania samej azytromycyny może być prostszym leczeniem alternatywnym, a zatem zwiększyć zgodność pacjentów.

należy przeprowadzić badanie kontrolne w ciągu 2 do 3 dni. Pacjenci powinni wykazać znaczną poprawę kliniczną (np., zmniejszenie bezpośredniej lub odbicia tkliwości brzucha oraz zmniejszenie tkliwości ruchu macicy, przydechu i szyjki macicy) w ciągu 3 dni od rozpoczęcia leczenia. Pacjenci, którzy nie poprawić w tym okresie zwykle wymagają hospitalizacji, dodatkowych badań diagnostycznych i ewentualnej interwencji chirurgicznej.

podaj leki przeciwbólowe w razie potrzeby.

zalecić pacjentowi powstrzymanie się od stosunku płciowego przez co najmniej 2 tygodnie.,

o ile nie można z całą pewnością wykluczyć nabycia seksualnego, należy leczyć partnera z przypuszczalną rzeżączką i chlamydią, jeśli miał on kontakt seksualny z pacjentem w ciągu 60 dni poprzedzających wystąpienie objawów u pacjenta. Stosować ceftriakson (Rocephin), 125 mg raz domięśniowo lub cyprofloksacynę (Cipro), 500 mg raz po, Plus doksycyklinę (Wibramycyna), 100 mg dwa razy na dobę × 7 dni lub azytromycynę (Zithromax), 1000 mg raz po. Mężczyźni partnerzy kobiet z PID wywołanym przez C. trachomatis i / lub N. gonorrhoeae często są bezobjawowi., Partnerzy seksualni powinni być traktowani empirycznie z schematami, które są skuteczne przeciwko obu tym infekcjom, niezależnie od patogenów izolowanych od zakażonej kobiety. W badaniu przeprowadzonym na Uniwersytecie w Waszyngtonie (Seattle), partnerskie leczenie partnerów seksualnych wiązało się ze zmniejszonym ryzykiem nawracającej rzeżączki i chlamydii.

poinformuj pacjenta o przenoszonej drogą płciową naturze PID i jej ryzyku niepłodności (8% kobiet po jednym przypadku, 19.,5% po dwóch epizodach i 40% po trzech lub więcej epizodach) i ciąży pozamacicznej, która jest sześciokrotnie zwiększona do dziesięciokrotnie. Należy również uświadomić kobietom, że aż 23% kobiet, u których wystąpi PID, będzie borykało się z przewlekłym bólem miednicy, co wiąże się z niższą jakością zdrowia fizycznego i psychicznego. Barierowe metody antykoncepcji (prezerwatywy i przepony) zmniejszają ryzyko. Plemniki dopochwowe są również bakteriobójcze.