Jonathan M. Klein, MD
Status Peer Review: Internally Peer Reviewed
leczenie zespołu niewydolności oddechowej (RDS) jest ukierunkowane na korektę warunków patofizjologicznych, które występują w tym procesie chorobowym: a) niedobór surfaktantu, B) niedotlenienie, C) kwasica, D) zwężenie naczyń płucnych, E) atelektaza, i F) wstrząs.
terapia zastępcza surfaktantem (str. 64)
Korekcja niedotlenienia tlenem., Niemowlęta wymagające zwiększonego stężenia tlenu w otoczeniu, które oddychają spontanicznie, mogą być umieszczone na NPCPAP. Stężenie tlenu powinno utrzymywać tętnicze napięcie tlenu u niemowlęcia na poziomie 50-70 mm Hg. Jeżeli wymagany tlen jest większy niż 50%, należy rozważyć intubację dotchawiczą z użyciem środka powierzchniowo czynnego (patrz odpowiedni punkt). Zawsze potwierdź diagnozę radiografem klatki piersiowej.
CPAP gardłowy nosa dla RDS powinien zaczynać się od 6 cm H2O. jeśli niemowlę ma nawracający bezdech, utrzymująca się kwasica oddechowa (pH poniżej 7.,20) lub jeśli PaO2 jest niewystarczające w 50% lub więcej tlenu przy użyciu nosowego CPAP, niemowlę powinno być intubowane i leczone środkiem powierzchniowo czynnym.
po intubacji noworodek z RDS powinien być wentylowany przez respirator ciśnieniowy zgodnie z protokołem zawartym na stronie 36. Aby zminimalizować zarówno barotraumę, jak i BPD, należy zmniejszyć maksymalne ciśnienie wdechowe, tak aby utrzymać pCO2 pomiędzy 40 a 60 mm Hg, dopóki pH > 7.25. Jeśli pCO2 pozostaje powyżej 60 mm Hg, należy najpierw rozważyć zwiększenie częstości oddechów, a następnie, jeśli to konieczne, zwiększyć PIP.,
Jeśli wystąpi barotrauma (PIE lub odma opłucnowa), należy rozważyć wentylację o wysokiej częstotliwości (patrz oddzielny rozdział na temat HFV).
aby utrzymać temperaturę ciała, niemowlę umieszcza się w inkubatorze lub na łóżku z promiennikiem. Sonda skórna jest umieszczona na śródpiersiu i pokryta taśmą odbijającą ciepło. Serwokontroler ustawia się w temperaturze 36,5°C.
płyny dożylne (D10W lub D5W) podaje się z początkową szybkością 60-80 ml / kg masy ciała na 24 godziny z ponowną terapią płynów co 8-12 godzin., Niemowlętom o masie urodzeniowej mniejszej niż 750 g należy podawać płyny z początkową szybkością 80-150 ml / kg na dobę ze względu na ich zwiększone straty niewrażliwe, a leczenie płynami należy powtarzać co 6-8 godzin. Sód otrzymywany jako wodorowęglan sodu będzie również musiał być brany pod uwagę przy obliczaniu dziennego zapotrzebowania na sód. KONIECZNE JEST DOSTOSOWANIE TERAPII PŁYNEM CO 8 DO 12 GODZIN, W OPARCIU O SPOŻYCIE I WYDAJNOŚĆ, ZMIANĘ MASY CIAŁA, STĘŻENIA ELEKTROLITÓW W SUROWICY ORAZ OZNACZENIA OSMOLALNOŚCI W SUROWICY I MOCZU. Dodatkowe informacje można znaleźć w sekcji dotyczącej terapii płynami.,
kwasica metaboliczna (pH< 7, 20) jest korygowana przez powolną infuzję wodorowęglanu sodu (0, 5 mEq / ml.; 4% roztwór) przez obwodową kroplówkę z szybkością 1 mEq / kg masy ciała na godzinę. Wzór na obliczenie Deficytu bazowego wynosi: mEq NaHCO3 = nadwyżka bazowa x 0,6 x masa ciała w kg. Podać połowę obliczonej dawki, a następnie ponownie sprawdzić pH i pCO2 w ciągu pół godziny.
wstrząs koryguje się za pomocą zwykłej soli fizjologicznej lub Plazmanatu R; dawka wynosi 10 cc / kg mc. podawana we wlewie trwającym 15 do 30 minut., Normalne wartości ciśnienia skurczowego i średniego ciśnienia aorty znajdują się na stronach 1 i 2. Proszę zwrócić uwagę na wartości dla niemowląt <1000 gramów. Dokładnie ocenić potrzebę korekcji niskiego BP na podstawie samych liczb u wcześniaka, który jest w przeciwnym razie dobrze natleniony, ponieważ ostre zmiany ciśnienia krwi mogą być czynnikiem etiologicznym krwotoku wewnątrzczaszkowego.
karmienie doustne może być rozpoczęte nawet wtedy, gdy niemowlę jest wentylowane mechanicznie lub na nosowo-gardłowym CPAP, jednak karmienie nie powinno być rozpoczęte, dopóki stan niemowlęcia nie będzie stabilny., Ostatecznie, doustne spożycie powinno dostarczyć 100-120 kalorii / kg / dzień (patrz protokół karmienia).
gdy niemowlę korzysta z CPAP lub wentylacji mechanicznej, film w klatce piersiowej powinien być otrzymywany natychmiast po rozpoczęciu leczenia, a następnie co najmniej raz na 24 godziny, aż stan niemowlęcia będzie stabilny.
- Czynniki ryzyka przewlekłej choroby płuc u niemowląt o masie urodzeniowej od 751 do 1000 gramów. J Pediatr 1989;115:115-120.
- , Nawodnienie w pierwszych dniach życia i ryzyko dysplazji oskrzelowo-płucnej u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej. J Pediatr 1990; 116:942-949.
- Czy przewlekłej chorobie płuc u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej można zapobiec? Badanie ośmiu ośrodków. Pediatria 1987; 79: 26-30.
- Carlo WA, Martin RJ. Zasady wspomaganej wentylacji noworodków. Pediatr Clin North Am, 1986; 33:221-237.
- Stark AR, Frantz ID. Zespół niewydolności oddechowej. Pediatr Clin North Am, 1986; 33:533-544.
Dodaj komentarz