Streszczenie
nadmierne spożycie etanolu jest wiodącą możliwą do uniknięcia przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych. Wiele szkód z etanolu pochodzi od tych, którzy angażują się w nadmierne lub niebezpieczne picie. Wchłanianie etanolu przez odbytnicę omija efekt metaboliczny pierwszego przejścia, pozwalając na wyższe stężenie etanolu we krwi dla danej objętości roztworu, a co za tym idzie, większy potencjał depresji ośrodkowego układu nerwowego. Jednak przypadkowa śmierć jest niezwykle rzadka przy podawaniu doodbytniczym., Ten przypadek opisuje osobę chorą na klismaphilia, której śmierć nastąpiła w wyniku ostrego zatrucia etanolem przez odbytnicze wchłanianie lewatywy z wina.
1. Wprowadzenie
prawie jedna trzecia z nas dorosłych spożywa wystarczająco dużo napojów alkoholowych, aby powodować lub narażać je na niekorzystne konsekwencje. Według Centers for Disease Control and Prevention, prawie 5% populacji USA pije dużo, a 15% angażuje się w ryzykowne, pijackie wzorce, które mogą prowadzić do problemów z etanolem ., Większość pijących nie zależy od etanolu i często angażują się w to zachowanie ryzyka zdrowotnego, nie zdając sobie sprawy z problemów związanych z nadmiernym piciem. Lekkomyślne zachowania, takie jak łączenie etanolu z lekami na receptę lub spożywanie etanolu przez odbytnicę, zwiększają działanie etanolu i mogą stwarzać jeszcze większe ryzyko niż picie popijawy. Nie jest jasne, kiedy po raz pierwszy pojawiły się lewatywy etanolowe lub jak często są one używane. Jednak wydaje się to być niebezpiecznym nowym trendem, szczególnie wśród studentów., Rurkę wprowadza się do odbytnicy i Etanol wlewa się bezpośrednio do jelita grubego zwiększając ilość i szybkość etanolu wchodzącego do krwiobiegu, ponieważ omija początkowe filtrowanie przez wątrobę. Niektórzy uczestnicy mogą mieć wrażenie, że ta praktyka zapobiega wymiotom i kacowi; inni nie są w stanie spożywać etanolu doustnie z powodu bolesnych dolegliwości żołądkowo-jelitowych .
inna grupa stosująca lewatywy etanolowe ćwiczy klismaphilia, odbierając podniecenie seksualne od wprowadzenia płynów do odbytu i okrężnicy przez odbyt., Jest to parafilia, która często wiąże się z użyciem lewatyw . Termin klismaphilia został ukuty w 1973 roku przez dr Denko, wczesnego badacza w tej dziedzinie, aby opisać działania niektórych jej pacjentów. Zazwyczaj jest to ciepła woda, która jest używana do czyszczenia dolnej odbytnicy, chociaż inne substancje zostały zgłoszone, w tym kawa, jogurt, powietrze, whisky, wino, piwo, kokaina, a nawet żywica epoksydowa . Hemandas i współpracownicy zauważają, że częstość występowania powikłań z powodu nadużywania i nadużywania lewatywy może wzrosnąć ze względu na rosnącą popularność różnych praktyk erotycznych i eksploracji seksualnej .
2., Prezentacja przypadku
52-letni mężczyzna został znaleziony w swoim domu przez współpracownika wykonującego kontrolę socjalną z powodu niewyjaśnionej nieobecności w pracy. Ostatni raz widziano go żywego 66 godzin przed odkryciem. Jego historia medyczna składała się tylko z nadciśnienia, leczonego metoprololem i walsartanem. Wezwano pogotowie ratunkowe, a po przybyciu odnotowano obecność białego mężczyzny w średnim wieku, leżącego po lewej stronie w łóżku. Pacjent miał sztywne stężenie pośmiertne, asystolikę i zgon., Worek lewatywy wisiał na wieszaku obok łóżka i zawierał żółty płyn. Rurka została podłączona do worka lewatywy, a drugi koniec wprowadzony do odbytnicy pacjenta. Podczas śledztwa odkryto również kilka pustych pudełek białego wina. Pacjent miał na sobie prezerwatywę i damską bieliznę, a w całym pokoju znaleziono liczne materiały pornograficzne. Pacjent został przetransportowany do pobliskiego szpitala i tego dnia przeprowadzono sekcję zwłok.
, Badanie wewnętrzne ujawniło zator płucny i obrzęk, tłuszczową zmianę wątroby i 500 mL żółtego płynu w okrężnicy, tego samego koloru i konsystencji, co w worku lewatywy. Badanie toksykologiczne wykazało stężenie etanolu we krwi 350 mg / dL i stężenie etanolu ciała szklistego 410 mg / dL. Analiza płynu w worku lewatywy wykazała obecność alkoholu i stwierdzono, że płyn jest białym winem. Przyczyną śmierci było ostre zatrucie etanolem lewatywą etanolową.
3., Dyskusja
podawanie etanolu doodbytniczo zostało opisane w ośmiu poprzednich przypadkach . W raportach tych pacjenci celowo lub przypadkowo wprowadzili różne roztwory etanolu o zawartości od 35 do 95% etanolu. Objawy zwykle rozwijają się w ciągu 24 godzin od wprowadzenia i obejmują ból odbytu, tenesmus i krwawienie okrężnicy . Wyniki endoskopowe są często niespecyficzne i wahają się od obrzęku z utratą oznaczeń naczyniowych do kruchej, krwotocznej lub martwiczej błony śluzowej z rzekomobłoniastymi i owrzodzeniami., Cechy histologiczne są również niespecyficzne, a diagnoza może nie zostać rozpoznana, jeśli klinicysta i patolog nie są świadomi czynnika i okoliczności prowadzących do biopsji okrężnicy. Pomimo ciężkości urazu światła okrężnicy i cech klinicznych, prawie wszyscy zgłoszeni pacjenci odzyskali całkowicie w ciągu 7 do 10 dni przy zachowawczym zarządzaniu. Jedyny odnotowany zgon był podobny do naszego przypadku: ostre zatrucie etanolem przez odbytniczą absorpcję lewatywy z wina . Analiza pośmiertna u naszego pacjenta wykazała znaczne zatory płucne i obrzęk., Odkrycie to było również obecne w innym przypadku śmiertelnej lewatywy z wina i prawdopodobnie reprezentuje niekardiogenny obrzęk płuc spowodowany depresją oddechową wywołaną etanolem i narkozą dwutlenku węgla.
spośród zamierzonych przypadków, dwa okazały się być związane z fetyszami seksualnymi , trzeci przypadek był wynikiem podania doodbytniczego roztworu o niezwykle wysokiej zawartości etanolu w celu złagodzenia hemoroidów , a czwarty przypadek był stosowany Etanol w celu poprawy oczyszczania jelit ., Nasz przypadek jest niezwykły nie tylko w tym, że wchłanianie etanolu przez odbytnicę okazało się śmiertelne dla pacjenta, ale także dlatego, że wcześniejsze doniesienia o przypadkach lewatyw zawierających etanol opisywały uszkodzenie błony śluzowej podczas endoskopii. Nienaruszona błona śluzowa jelita grubego u naszego pacjenta sugeruje, że zawartość etanolu w winie jest poniżej progu powodującego podrażnienie błony śluzowej przewodu pokarmowego lub że pacjent zmarł, zanim może rozwinąć się chemiczne zapalenie jelita grubego. Ostre zapalenie okrężnicy spowodowane wewnątrzodbytniczym podawaniem etanolu jest niezbyt często zgłaszane i prawdopodobnie słabo rozpoznawane .,
znaczenie tego przypadku polega również na przypomnieniu lekarzowi o istotnych konsekwencjach związanych z zatruciem etanolem i tym, jak droga wchłaniania etanolu odgrywa rolę w jego skutkach klinicznych. Metabolizm etanolu rozpoczyna się, gdy tylko dotrze do błony śluzowej żołądka. Wchłanianie etanolu przez odbytnicę omija efekt metaboliczny pierwszego przejścia, pozwalając na wyższe stężenie ogólnoustrojowe etanolu we krwi dla danej objętości roztworu przed degradacją wątroby, a w konsekwencji większy potencjał depresji ośrodkowego układu nerwowego ., W rzeczywistości wchłanianie leków doodbytniczych jest podstawą podawania leków, takich jak diazepam, u osób, które potrzebują awaryjnego zarządzania napadami, gdy terapia doustna lub dożylna nie jest opcją .
znaczna część zachorowalności związanej z etanolem jest związana z nadmiernym epizodycznym lub „binge” piciem, szczególnie u osób nietolerujących alkoholu. Dziewięćdziesiąt procent etanolu spożywanego przez nieletnich pijących jest spożywany podczas pijaństwa, zgodnie z Centers for Disease Control ., Równie niepokojące są nowe formy narażenia na Etanol opracowywane, takie jak tampony nasączone etanolem, wódka, lejek i inhalacja etanolem. Te alternatywne drogi zażywania alkoholu są spopularyzowane w mediach społecznościowych i rozrywkowych i wydają się być niebezpiecznym nowym trendem wśród studentów.
4. Wniosek
pomimo mnóstwa napojów alkoholowych dostępnych publicznie, jednym z wspólnych czynników jest fakt, że wszystkie są produkowane do spożycia doustnego., Praktycy powinni pamiętać, że zatrucie etanolem może wystąpić dodatkowymi drogami i że stopień zatrucia może być mniej przewidywalny. Raportujemy, co uważamy za drugi przypadek śmiertelnego zatrucia etanolem, wynikającego z odbytniczego podania lewatywy z wina. Płyny o niższej zawartości etanolu mogą być mniej narażone na wywołanie zapalenia jelita grubego; jednak szybkie wchłanianie etanolu przez błonę śluzową jelita grubego może prowadzić do znacznego zahamowania czynności OUN i prawdopodobnie śmierci.,
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w odniesieniu do publikacji niniejszego artykułu.
Dodaj komentarz