modele refundacji oparte na wartości

istnieje powód, dla którego branża opieki zdrowotnej przesuwa się w kierunku modeli refundacji opartych na wartości i odchodzi od opieki opartej na objętości. Opieka oparta na wartości refunduje świadczenia opieki zdrowotnej w oparciu o jakość opieki, którą zapewniają, a nie zapewnia płatności za każdy test lub procedurę. Opieka oparta na wartościach motywuje jakość opieki nad pacjentem ponad Ilość, a zwrot oparty na wynikach jest celem, przynoszącym korzyści zarówno pacjentowi, jak i świadczeniodawcy.,

4 rodzaje modeli opartych na wartości

• Pakiety:

w pakietowym systemie płatności świadczeniodawca otrzymuje stałą kwotę za usługi za odcinek opieki. Kwota nie zmienia się, nawet jeśli wielu dostawców leczy pacjenta. Celem jest zachęcenie do współpracy i ograniczenie zbędnych testów. W niektórych przypadkach koszty mogą być wyższe niż w przypadku indywidualnie wycenianych testów i procedur. W innych przypadkach koszty będą niższe, a dostawca zachowa oszczędności.

badania nad pakietowymi programami płatności wykazały niższe koszty zarówno dla pacjentów, jak i dostawców., Instytut Altarum stwierdził, że szpitale uczestniczące w pakietowym Programie zwrotu płatności z Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) obniżyły koszty bez poświęcania jakości opieki nad pacjentami.

• wspólne oszczędności:

w modelu wspólnych oszczędności płatnicy zwracają dostawcom takie same koszty, jak w modelach opłat za usługi, ale wynagrodzenie opiera się na jakości i celach wydatków. Realizując te cele, Dostawcy mogą dzielić się oszczędnościami z płatnikami. Ale jeśli wydają powyżej celu, nie ponoszą kar od płatnika.,

Dostawcy mogą zawrzeć umowę o wspólne oszczędzanie z ACCO (ACCO). Te sieci skoncentrowane na pacjencie łączą cele poprawy opieki nad pacjentem i obniżenia kosztów.

• ryzyko wspólne:

we wspólnym planie oszczędnościowym dostawcy dzielą oszczędności, ale nie ryzyko. Wspólne plany ryzyka, znane również jako modele ryzyka minus, sprawiają, że dostawca jest odpowiedzialny przed ACO. Zwiększa się potencjał korzyści finansowych, podobnie jak ryzyko. Wydatki muszą pozostać na poziomie lub poniżej stawek docelowych, lub dostawca będzie musiał pokryć całość lub część dodatkowych kosztów.,

CMS ogłosił niedawno nowe modele, które wymagają od dostawców większego ryzyka. Inicjatywa Primary Cares zaoferuje dostawcom dwie ścieżki o różnym stopniu podziału ryzyka. W ramach tego planu Primary Care First jest skierowana do mniejszych podmiotów świadczących usługi podstawowej opieki zdrowotnej. Obejmuje to wspólne ryzyko 10% z potencjałem większych oszczędności, gdy pacjenci pozostaną zdrowi i poza szpitalem. Druga ścieżka, Direct Contracting, jest przeznaczona dla większych podmiotów świadczących usługi opiekuńcze i pozwala im dzielić 50% oszczędności i strat.,

• Global capitation:

Global capitation znajduje się na drugim końcu spektrum modeli podziału ryzyka. Wymaga to od dostawcy podjęcia 100% ryzyka. Ten model wypłaca dostawcom określoną kwotę na pacjenta i pozwala im zachować wszelkie oszczędności. Ale oznacza to również, że dostawca ponosi wszystkie straty. Modele te obejmują zazwyczaj płatności motywacyjne oparte na wartości.

dostawca może zmniejszyć ryzyko dzięki częściowemu modelowi kapitalizacji., W przeciwieństwie do modelu globalnego, w którym jedna płatność obejmuje wszystkie usługi dla jednego pacjenta, w częściowym procesie podpisywania, dostawcy otrzymują jedną miesięczną płatność na pokrycie niektórych usług dla pacjenta, takich jak praca laboratoryjna lub opieka prewencyjna. Pozostała opieka jest objęta opłatą za usługę.

modele refundacyjne oparte na wartości mają na celu poprawę opieki zdrowotnej

badanie z 2017 r.przeprowadzone przez Commonwealth Fund wykazało, że Opieka zdrowotna w Stanach Zjednoczonych zajmuje najwyższe miejsce pod względem kosztów, ale blisko dna pod względem jakości wśród 11 krajów o wysokich dochodach. Konieczność poprawy opieki przy jednoczesnym obniżeniu kosztów ma kluczowe znaczenie.,

tradycyjny model zwrotu kosztów opartych na wolumenie, znany również jako opłata za usługę, opiera się na liczbie usług świadczonych przez świadczeniodawcę. Świadczeniodawcy są wynagradzani w oparciu o liczbę pacjentów, których mają oraz liczbę zleconych badań i procedur. Im więcej zleconych testów, tym wyższa zapłata.

Opieka oparta na wartości kładzie nacisk na wysoką jakość, niższe koszty i zapobiegawczą opiekę nad pacjentem. Zamiast zwracać koszty za każdy zamówiony test, dostawcy mają zachęty do współpracy i ograniczenia zbędnej opieki.,

wyzwania związane z opieką opartą na wartości

chociaż Opieka oparta na wartości może być korzystna zarówno dla świadczeniodawcy, jak i pacjenta, nie jest bez wyzwań, szczególnie w początkowym okresie przejściowym. Skuteczne zarządzanie nowym systemem pomoże zmniejszyć potencjalne straty.

według American Medical Association, Dostawcy muszą wdrożyć te trzy wymagania, aby ich przejście do opieki opartej na wartości było skuteczne.

• Wyrównaj wartości: chociaż wyniki są kluczowe w modelach refundacji opartych na wartości, wyniki oceny mogą być osobiste i trudne do zdefiniowania., Organizacje powinny zrozumieć, które Wyniki są ważne zarówno dla dostawców, jak i pacjentów.
• inteligentnie mierz dane: Systemy do analizy danych mogą zajść tak daleko, gdy same dane są niskiej jakości. Musisz śledzić właściwe dane, aby zrozumieć populację pacjentów.
• przygotuj się na wyzwania: przejście na model oparty na wartości z modelu opartego na wolumenie to poważna zmiana. Przygotuj się na wyzwania i pokonaj je w miarę ich pojawiania się.

Dolna linia

zwrot oparty na wartości – czy jesteś przygotowany?, Jest to warte czasu i wysiłku, a także można rozważyć stronę trzecią, taką jak wykwalifikowana firma konsultingowa, aby pomóc!

chociaż będzie bolało, przejście na system opieki oparty na wartościach jest ważnym krokiem w poprawie opieki nad pacjentami i rentowności usługodawców. Ostatnie badania wykazały, że modele opieki oparte na wartości są skuteczne w dłuższej perspektywie. Dostawcy mogą wybierać spośród kilku modeli w zależności od poziomu ryzyka, Jakie są gotowi podjąć. Im większe ryzyko, tym większe potencjalne korzyści.,

/div>