Streszczenie
urazy kolców kaktusowych mogą stanowić wyzwanie dla lekarzy ratunkowych. Gdy pacjent ma ograniczenia psychiczne, które uniemożliwiają współpracę z usunięciem, wyzwania te rosną. Tradycyjne techniki usuwania mają kilka wad, w tym wydłużony czas całkowitego usunięcia i niekompletnego usunięcia., Przedstawiamy przypadek 22-latki z autyzmem słabo funkcjonującym i wrodzoną dysfunkcją ruchową z uszkodzeniem kręgosłupa na dużej powierzchni klatki piersiowej, brzucha i kończyn. Świadoma sedacja z wykorzystaniem domięśniowo ketaminy i sali operacyjnej (lub) rękawice do usuwania włosów zostały wykorzystane, aby szybko i skutecznie usunąć kolce kaktusa. Pacjentka miała sprawne, bezbolesne rozwiązanie urazu bez konieczności dodatkowego usuwania kręgosłupa.
1., Wprowadzenie
wraz z powszechną dostępnością kontroli klimatu w pomieszczeniach, rośliny kaktusowe stały się podstawą nowoczesnego wystroju wnętrz w Stanach Zjednoczonych. Jako tubylcy z południowo-zachodnich Stanów Zjednoczonych, są zaaklimatyzowane do suchych środowisk, co czyni je idealnymi roślinami doniczkowymi. Choć atrakcyjne wizualnie, mogą być również niebezpieczne ze względu na ich kolce, które mogą przebić się przez skórę przy stosunkowo niewielkim nacisku.
przedstawiamy przypadek, w którym pacjent wpadł w kaktusową glochidię i otrzymał dziesiątki obrażeń cierniowych., Dokumentujemy pierwsze udane usunięcie glochidii za pomocą kilku par lub rękawic do depilacji.
2. Opis przypadku
22-letnia kobieta z autyzmem słabo funkcjonującym i wrodzoną dysfunkcją ruchową została przedstawiona na oddziale ratunkowym (ED) w Summa Health-Akron City Hospital (Akron, OH) z licznymi ranami kaktusowymi kręgosłupa. Cztery dni przed przedstawieniem wpadła w ozdobne opuncje swoich rodziców (np. „opuncja”) kaktusa. Rany zostały rozłożone na tułowiu oraz kończynach górnych i dolnych., Był lekki rumień otaczający osadzone kolce. Podczas gdy pacjentka nie mogła współpracować lub dostarczyć historii z powodu jej niewerbalnego statusu, jej ból był widoczny w jej jękach, płaczach i mruganiu, gdy dostawcy dotykali kolców podczas badania fizykalnego.
pacjent był chorobliwie otyły z ograniczoną zdolnością do ambulacji. Jej rodzice i asystent towarzyszyli jej na ED. Zgłaszali obszerną historię wojowniczych zachowań wobec świadczeniodawców opieki zdrowotnej. Z tego powodu przed usunięciem kręgosłupa rozpoczęto świadomą sedację ketaminą., Podawano domięśniowo 4 mg/kg ketaminy. Po osiągnięciu świadomej sedacji zespół czterech dostawców usunął kolce za pomocą klejowych przedoperacyjnych rękawic do usuwania włosów. Po piętnastu minutach, zasadniczo wszystkie powierzchowne igły zostały usunięte, z wyjątkiem kilku kolców, które były zbyt głębokie, aby można je było usunąć za pomocą rękawic samoprzylepnych. Koszula pacjenta została zdjęta i usunięta, ponieważ również była pokryta licznymi kolcami. Po podaniu ketaminy nie obserwowano występowania niedotlenienia lub reakcji pojawienia się.,
w ciągu następnej godziny pacjentka odzyskała wyjściowy stan psychiczny i przez cały czas trwania zaburzeń erekcji miała typowy chód. Przed wypisem podano jej doustną dawkę 875 mg amoksycyliny/25 mg klawulanatu (Augmentin) i domięśniową dawkę Tdap (uodpornienie na tężec); jej rodzice zostali poinstruowani, aby doprowadzić ją z powrotem do ED, jeśli wystąpią gorączki, dreszcze lub obrzęk ran.
pacjentkę oceniano 2 tygodnie po urazie i stwierdzono utrzymujący się rumień na ramionach i przednich udach., Pacjent otrzymał receptę na Augmentin przyjmować dwa razy na dobę przez 7 dni. Nie było wymagane dodatkowe usunięcie kręgosłupa.
po powtórnej ocenie po 4 tygodniach u pacjenta stwierdzono całkowite ustąpienie rumienia i nie było konieczności dalszego usuwania kręgosłupa.
3. Dyskusja
Kaktusy należą do szerokiej kategorii roślin zwanych sukulentami, które stają się coraz bardziej popularne jako rośliny ozdobne. Rodzina kaktusów jest jednym z największych sukulentów, liczącym około 1750 gatunków ., Wiele gatunków kaktusów ma kolce lub glochidia (drobne ciernie przypominające włosy) o różnych rozmiarach . Kolce te i glochidia są ostre i wnikają w skórę przy minimalnym nacisku. Rany naszego pacjenta zostały spowodowane przez glochidię kaktusa Opuntia. Urazy te rzadko są podatne na konwencjonalne usuwanie pęsetą ze względu na ich niewielki rozmiar i tendencję do powodowania dziesiątek ran naraz. Ponadto nadmierna siła może powodować ich pękanie i migrację głębiej, co może potencjalnie prowadzić do dalszych powikłań, takich jak zapalenie ziarniniakowe i zapalenie skóry .,
obecne metody usuwania glochidii opisane w istniejącej literaturze zależą od liczby osadzonych kolców. W przypadku pojedynczego glochida usunięcie można wykonać za pomocą pincety. Jednak podczas tych urazów zazwyczaj osadzone są liczne glochidia, czasami setki. W przypadku urazów z wieloma glochidami usunięcie można wykonać, nakładając warstwę kleju domowego na miejsce urazu, a następnie złuszczając go, miejmy nadzieję, że zabierając ze sobą kolce. Alternatywną metodą jest użycie taśm samoprzylepnych. Obie te metody mają ograniczenia., Wykazano, że taśma samoprzylepna usuwa tylko 28% -30% kolców. Klej domowy Wymaga 35 minut, aby całkowicie wyschnąć, zanim będzie można go usunąć . Ponadto klej do użytku domowego nie jest często dostępny w Oddziale Ratunkowym.
chociaż same te metody mogą być wystarczające do usunięcia małej liczby kolców u pacjentów zgodnych, mogą okazać się niewystarczające u pacjenta bojowego o ograniczonych możliwościach werbalnych., Wzburzeni pacjenci mogą skomplikować proces usuwania ran poprzez nieumyślne wywieranie większego nacisku na osadzoną glochidię, powodując ich migrację głębiej, poza głębią, na której te metody mogą być skuteczne. Lub rękawice do depilacji połączone ze świadomą sedacją rozwiązały ten problem u naszego pacjenta. Udało nam się wyleczyć znaczną powierzchnię w krótkim czasie, co pozwoliło naszemu zespołowi zakończyć usunięcie przed przerwaniem świadomej sedacji.,
stosowanie rękawic do usuwania glochidii może okazać się korzystne nie tylko u pacjentów walczących z tymi urazami, ale także dla osób z penetracją glochidii obejmującą dużą część powierzchni ciała. Technika ta okazała się szybka i skuteczna, a także stosunkowo niedroga. Może być wykonywana przez lekarzy, pielęgniarki, PAs i studentów medycyny zarówno z minimalnym przeszkoleniem.
ta metoda nie jest bez swoich wad. Po pierwsze, rękawice nie byłyby wystarczające, aby odzyskać głęboko osadzoną glochidię lub kręgosłup., W tym celu dobrze udokumentowane jest usuwanie za pomocą pęsety za pomocą ultradźwięków . Lub usunięcie rękawicy nie byłoby idealne do rozwiązywania urazów spowodowanych przez kaktusy z większymi kolcami; urazy te również wydają się być podatne na usunięcie pęsety.
wraz z rosnącą popularnością ozdobnych kaktusów w obszarach, w których nie są one rodzime, ważne jest, aby być świadomym obrażeń, które mogą powodować i jak je leczyć. Nasz przypadek pokazuje nowatorską metodę usuwania, która okazała się szczególnie przydatna w leczeniu rozległego urazu glochidii u walczącego pacjenta., Metoda ta może okazać się przydatna w leczeniu podobnych urazów u innych pacjentów, czy to bojowych, czy zgodnych. Może okazać się bardziej wydajny niż inne metody, takie jak pęseta i taśma klejąca.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów.
Dodaj komentarz