Streszczenie
28-letni mężczyzna z bólem lewej strony i dyzurią. Zwykły film brzuszny i tomografia komputerowa pokazały lewy olbrzymi kamień moczowodowy o wymiarach 11,5 cm powodujący niedrożność moczowodu oraz inne kamienie o wielkości 2,5 cm w dolnym biegunie nerki ipsilateralnej i 7 mm w dystalnej części prawego moczowodu. Wykonano lewy ureterolitotomię, a następnie wstawiono do moczowodu podwójny stent J., Pacjent został wypisany ze szpitala 4 dni po operacji bez powikłań. Analiza kamienia była zgodna z fosforanem magnezu amonu i szczawianem wapnia. Nie wykryto podstawowych zaburzeń anatomicznych ani metabolicznych. Miesiąc po operacji prawy kamień moczowodowy przeszedł samoistnie, lewy kamień nerkowy przeniósł się do dalszego moczowodu i został usunięty przez ureterolitotomię. Kontrola urografii dożylnej i cystografii wykazała niezakłócony obustronny moczowód i brak odpływu pęcherzowo-moczowodowego.
1., Wprowadzenie
kamienie mogą znajdować się w różnych lokalizacjach anatomicznych dróg moczowych, jednak kamienie moczowodowe znajdują się zwykle w trzech anatomicznych miejscach zwężenia moczowodu . Wielkość kamienia, w szczególności maksymalna średnica, jest najważniejszym czynnikiem decydującym o tym, jak należy zarządzać kamieniem . Ogólnie rzecz biorąc, kamienie moczowodowe o średnicy większej niż 10 mm są mniej prawdopodobne, aby przejść i większość tych pacjentów wymaga interwencji . Pozaustrojowa fala uderzeniowa litotrypsja (SWL) i ureteroskopia (URS) są głównymi metodami leczenia tych kamieni ., Jednak niektóre kamienie moczowodowe wykazują cichy postęp, aby osiągnąć duży rozmiar i może być większy niż 10 cm długości lub ważący ponad 50 gramów. Kamienie te nazywane są gigantycznymi kamieniami moczowodowymi i są niezwykle rzadkie . W pracy opisano przypadek kamicy moczowodowej olbrzymiej z ipsilateralną kamicą nerkową oraz kamicy moczowodowej kontralateralnej dystalnej bez podstawowych zaburzeń metabolicznych lub anatomicznych, których dotychczas nie odnotowano.
2. Opis przypadku
28-letni mężczyzna z obustronnym bólem bocznym i dyzurią., Badanie moczu wykazało mikroskopowe krwiomocz i ropomocz. Posiew moczu był dodatni dla Proteus mirabilis i był leczony ceftriaksonem w dawce 1 g dwa razy na dobę przez 5 dni. Posiew moczu był ujemny przed operacją. Stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 1, 9 mg/dL, a inne badania laboratoryjne nie wykazały istotnych nieprawidłowości. Badanie fizykalne nie wykazało niczego poza czułością w położeniu kątowym lewego kręgosłupa. USG (US) wykryto wodonercze i wodorowęglan po lewej stronie., Zwykły film brzuszny (KUB) i tomografia komputerowa (CT) pokazały lewy olbrzymi kamień moczowodowy o wymiarach 11,5 cm powodujący niedrożność moczowodu oraz inne kamienie o wielkości 2,5 cm w dolnym biegunie nerki ipsilateralnej i 7 mm w dystalnej części prawego moczowodu (ryc. 1).
wykonano operację ureterolitotomii lewej i usunięto kamień przez nacięcie wzdłużne (ryc. 2). Ściana moczowodu była gruba i przewlekle zapalna. W związku z tym wprowadzono podwójny stent J do moczowodu i Zamknięto nacięcie. Kamień mierzył 11,5 cm długości i składał się z fosforanu amonu magnezu (75%) i szczawianu wapnia (25%)., Pacjent został wypisany ze szpitala w 4 dniu pooperacyjnym bez żadnych komplikacji. Podwójny stent J został usunięty w krótkim znieczuleniu 14 dni po operacji.
miesiąc po operacji prawy kamień moczowodowy przeszedł samoistnie. W celu leczenia lewej nerki planowaliśmy wykonanie przezskórnej nefrolitotomii, jednak w okresie obserwacji kamień ten przeniósł się do dystalnego moczowodu., Więc został usunięty przez ureterolitotomię ponownie. Kontrola urografii dożylnej i cystografii wykazała niezakłócony obustronny moczowód i brak odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Przeprowadzono podstawową ocenę metaboliczną, obejmującą pH moczu, stężenie wapnia w surowicy, fosfor, kwas moczowy oraz 24-godzinne stężenie wapnia w moczu, fosfor, szczawian, cytrynian, kwas moczowy, kreatyninę i elektrolity. Nie znaleźliśmy żadnych istotnych nieprawidłowości w tej ocenie.
3., Dyskusja
wielkość i lokalizacja kamienia są najważniejszymi czynnikami stosowanymi do przewidywania prawdopodobieństwa samoistnego przejścia u pacjentów z kamieniami moczowodowymi . Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego (AUA), które są oparte na metaanalizie literatury, wskazują, że do 98% kamienia moczowodowego 4 mm lub mniejszy przejdzie samoistnie . Ponadto częstość samoistnego przejścia kamieni w moczowodzie środkowym i dystalnym była znacznie wyższa niż kamieni w moczowodzie proksymalnym .,
duże kamienie moczowodowe często powodują ból i infekcję z powodu uderzenia kamienia i niedrożności układu moczowo-płciowego . Stan ten może spowodować częściową lub nawet całkowitą utratę funkcji nerek, jeśli leczenie nie zostanie wykonane szybko . Obecnie SWL i URS są najczęściej stosowanymi nieinwazyjnymi metodami leczenia kamieni moczowodowych. Jednak te minimalnie inwazyjne techniki nie są przydatne dla złożonych dużych kamieni . Zarządzanie dużym kamicy moczowodowej zależy od funkcji chorej nerki i może wymagać nefroureterektomii lub usunięcia kamieni .,
gigantyczne kamienie moczowodowe (ponad 10 cm długości lub 50 gram wagi) są niezwykle rzadkie w literaturze. W 1992 roku Sabnis et al. opisano największy kamień moczowodowy w literaturze mierzący 13 cm długości i ważący 90 gramów . Jednak etiologia i patologia tych kamieni pozostają niejasne. Niektórzy autorzy zgłaszali gigantyczne kamienie moczowodowe w połączeniu z duplikacją moczowodu, ureteroceles, gruźlicą, megaureterem lub wypadnięciem łagodnego polipa moczowodu ., Dlatego nieprawidłowości układu moczowego lub defekt metaboliczny może odgrywać ważną rolę w patogenezie tych kamieni. Ale w naszym przypadku nie mogliśmy znaleźć żadnych nieprawidłowości anatomicznych lub metabolicznych.
Dodaj komentarz