Streszczenie
Drug Induced Liver Injury Network zgłasza suplementy diety jako jedną z najważniejszych przyczyn hepatotoksyczności wywołanej przez leki, ale miliony ludzi używają tych suplementów, nie zdając sobie sprawy z ich potencjalnych zagrażających życiu skutków ubocznych. Garcinia cambogia (GC) extract to ziołowy suplement odchudzający, który powoduje piorunującą niewydolność wątroby., Przedstawiamy przypadek 57-letniej kobiety bez wcześniejszej historii choroby wątroby, która wystąpiła z ostrym zapaleniem wątroby z powodu ekstraktu GC pobranego w celu utraty wagi, które ustąpiło po odstawieniu i dostał reaggravated Na ponowne pobranie go. Uzyskanie historii stosowania ziołowych suplementów jest krytyczne w ocenie ostrego zapalenia wątroby.
1. Wprowadzenie
walka z otyłością może być wyzwaniem, a suplementy diety reklamowane jako „pomoce odchudzające” są szeroko stosowane przez ludzi do zarządzania odchudzaniem . Niektóre z tych suplementów mają potencjalne zagrażające życiu skutki uboczne., Ekstrakt z Garcinia cambogia (GC), owoców tropikalnych, jest sprzedawany jako suplement odchudzania. Kwas hydroksycytrynowy (HCA) jest aktywnym składnikiem GC, który jest związany z metabolizmem tłuszczów i utratą wagi. Opisywano hepatotoksyczność spowodowaną ekstraktem GC, w tym przypadki piorunującej niewydolności wątroby . Przedstawiamy przypadek ostrego zapalenia wątroby z powodu ekstraktu GC, który ustąpił po odstawieniu suplementu i dostał reaggravated Na ponowne jego pobranie.
2. Prezentacja przypadku
57-letnia kobieta bez choroby wątroby w wywiadzie, u której przez jeden dzień występowały bóle brzucha i wymioty., Ból brzucha został opisany jako 7/10 w nasileniu, nieradiating i rozproszone, ale najbardziej intensywne w prawym górnym kwadrancie. Zaprzeczyła, że wcześniej doświadczała podobnego bólu. Odmówiła gorączki lub dreszczy, ale zgłosiła 3 epizody niepłodnych, niebilicznych wymiotów po rozpoczęciu bólu. W przeszłości występowała niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową. Brała witaminy A I D oraz ziołowy suplement do utraty wagi, ale odmówiła stosowania jakichkolwiek leków na receptę odchudzających. Zaprzeczyła, że używała alkoholu, paracetamolu lub jakichkolwiek nielegalnych narkotyków. Oznaki życiowe w normie., Badanie fizykalne było istotne dla rozproszonej tkliwości brzucha bez sztywności i ochrony. Nie stwierdzono hepatosplenomegalii ani żółtaczki twardówki. Badania laboratoryjne wykazały aktywność aminotransferazy alaninowej (alat) 738 J. / L , aminotransferazy asparaginianowej (AspAT) 856 J./L oraz aktywności fosfatazy alkalicznej 80 J. / L. Bilirubina całkowita wynosiła 2,4 mg / dL, a bilirubina bezpośrednia 1,4 mg / dL . Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) wyniósł 1,19, a czas protrombinowy (PT) 12,7 sekundy ., Testy na wirusowe zapalenie wątroby typu A, zapalenie wątroby typu B, zapalenie wątroby typu C, zapalenie wątroby typu E, wirus opryszczki pospolitej, wirus Ebsteina-Barr, parwowirus i wirus cytomegalii były ujemne. Miała normalne witaminy A i D, wykluczając hiperwitaminozę jako przyczynę zapalenia wątroby. Nie wykazała alkoholu i paracetamolu. Przeciwciało przeciw mięśniom gładkim, przeciwciało przeciw mitochondrialne, przeciwciało przeciwjądrowe i przeciwciało mikrosomalne nerki przeciwciała przeciw wątrobie były ujemne. Profil żelazny był normalny. USG jamy brzusznej wykazało prawidłową wątrobę z prawidłową echoteksturą i bez rozszerzenia dróg żółciowych., Kiedy ziołowy suplement został zbadany, stwierdzono, że jest to 100% czysty ekstrakt ze skórki owoców GC. Spożyła dwie kapsułki dziennie zgodnie z zaleceniami przez około jeden miesiąc. Każda kapsułka miała 1400 mg ekstraktu GC. Poproszono ją o zaprzestanie przyjmowania suplementu. Aktywność enzymów wątrobowych zmniejszyła się znacząco z alat 396 μ/L i AspAT 138 μ / L w ciągu trzech dni z ustąpieniem objawów brzusznych. Jej bilirubina całkowita i bezpośrednia spadła odpowiednio do 0,6 mg / dL i 0,4 mg/dL. Jej INR I PT również znormalizowane. Podczas miesięcznej wizyty kontrolnej miała prawidłową aktywność AlAT wynoszącą 25, A AspAT 12., Sześć miesięcy później stwierdzono u pacjenta zwiększenie aktywności AlAT o 301, A AspAT o 69. Podczas przesłuchania okazało się, że zaczęła ponownie przyjmować ten sam suplement w desperackiej potrzebie schudnięcia. Skala CIOMS / RUCAM, system punktacji (Tabela 1), który jest używany do ustalenia etiologii uszkodzenia wątroby w przypadku podejrzenia uszkodzenia wątroby wywołanego przez lek, dała wynik 11 dla naszego pacjenta (Tabela 2). Wynik klasyfikuje lek jako wysoce prawdopodobny (wynik ≥ 9), prawdopodobny (wynik 6-8), możliwy (wynik 3-5), mało prawdopodobny (wynik 1-2) i wykluczony (wynik 0) jako przyczyna uszkodzenia wątroby ., To prowadzi nas do wniosku, że etiologia zapalenia wątroby pacjenta był GC ekstrakt.
| 1., Time from drug intake until reaction onset | ||
| 5-90 days | +2 | |
| <5 or >90 days | +1 | |
| 2., Time from drug withdrawal until reaction onset | ||
| <15 days | +1 | |
| >15 days | 0 | |
| 3. Alcohol risk | ||
| Present | +1 | |
| Absent | 0 | |
| 4., Age risk factor | ||
| >55 years | +1 | |
| <55 years | 0 | |
| 5., Course of reaction | ||
| >50% improvement within 8 days | +3 | |
| >50% improvement within 30 days | +2 | |
| Worsening or <50% improvement in 30 days | -1 | |
| 6., Concomitant therapy | ||
| Time to onset incompatible | 0 | |
| Time to onset compatible but with unknown reaction | -1 | |
| Time to onset compatible but known reaction | -2 | |
| Role proved in the case | -3 | |
| None or information not available | 0 | |
| 7., Exclusion of non-drug-related causes | ||
| Rule out | +2 | |
| „Possible” to „not investigated” | 0 | |
| Probable | -3 | |
| 8., Previous information on hepatotoxicity | ||
| Reaction unknown | 0 | |
| Reaction published but unlabeled | +1 | |
| Reaction labeled in the product’s characteristics | +2 | |
| 9., | Negative | -2 |
| Not available or not interpretable | 0 | |
| Plasma concentration of drug known as toxic | +3 | |
| Validated laboratory test with high specificity, sensitivity, and predictive values | Positive: +3 | |
| Negative: -3 | ||
50% improvement 8 days
3. Dyskusja
the Drug Induced Liver Injury Network donosi, że suplementy diety są jedną z najważniejszych przyczyn hepatotoksyczności wywołanej przez leki . Jednak miliony ludzi używają tych suplementów, nie zdając sobie sprawy z ich potencjalnych zagrażających życiu skutków ubocznych. GC to tropikalny owoc uprawiany w Azji Południowo-Wschodniej, używany jako środek kulinarny ze względu na ostry, kwaśny smak . Liczne produkty GC do odchudzania są na rynku pomimo zgłoszonej możliwej toksyczności związanej z regularnym stosowaniem tych suplementów ., Najważniejszym składnikiem GC jest HCA, który blokuje liazę cytrynianową adenozynotrifosfatazy, katalizator procesu konwersji cytrynianu do Acetylo-koenzymu A, który odgrywa kluczową rolę w syntezach kwasów tłuszczowych, cholesterolu i trójglicerydów . HCA był jednym z głównych składników produktów hydroxycut, wycofanych po otrzymaniu przez Food and Drug Administration doniesień o 23 przypadkach hepatotoksyczności . Ekstrakt GC i HCA są proponowane, aby powodować utratę wagi poprzez zwiększenie sytości poprzez regulację poziomu serotoniny, zmniejszenie lipogenezy i zwiększenie utleniania tłuszczu ., Metaanaliza 9 randomizowanych kontrolowanych badań ekstraktu GC do utraty wagi wykazała, że prowadzi to tylko do niewielkiej krótkotrwałej utraty wagi i powoduje głównie łagodne działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego (średnia dawka zastosowanego ekstraktu GC wynosiła 1-3 g). Ze względu na ekstrakt z GC zgłaszano przypadki ostrej niewydolności wątroby, która przechodzi w piorunującą niewydolność wątroby wymagającą przeszczepu wątroby . W przypadku piorunującej niewydolności wątroby biopsja wykazała znaczną martwicę i załamanie architektury miąższu wątroby., Dokładny mechanizm, za pomocą którego ekstrakt GC powoduje uszkodzenie wątroby, jest nadal niejasny, ale ostatnie badania na myszach wykazały, że zaostrza stłuszczenie poprzez zwiększenie gromadzenia kolagenu w wątrobie, peroksydację lipidów i poziomy cytokin prozapalnych, takich jak czynnik martwicy guza-alfa i monocyt chemoattractant protein-1 . Spowodowało to również wzrost poziomu mRNA dysmutazy ponadtlenkowej i peroksydazy glutationowej odpowiedzialnej za stres oksydacyjny ., Ponieważ pacjent przyjmował witaminy A i D, sprawdziliśmy literaturę, ale nie mogliśmy znaleźć żadnych doniesień o ich interakcji z ekstraktem GC. O ile jesteśmy świadomi, nie ma zgłoszonego leczenia zapalenia wątroby wywołanego ekstraktem GC. Ostre zapalenie wątroby wydaje się być odwracalnym efektem ubocznym ekstraktu GC, który ustępuje, gdy jest zatrzymany, jak wykazano w naszym przypadku. Nasz przypadek pokazuje również, że raz rozwiązany, zapalenie wątroby może być ponownie wywołane przez ekstrakt GC. Według naszej wiedzy w literaturze nie było takich doniesień., Wczesne rozpoznanie i odstawienie ekstraktu GC było związane z ustąpieniem ostrego zapalenia wątroby wywołanego ekstraktem GC i zapobiegało progresji do piorunującej niewydolności wątroby. Jako lekarze, naszym obowiązkiem jest informowanie i edukowanie naszych pacjentów o wszystkich możliwych skutkach ubocznych jakichkolwiek suplementów, które mogą przyjmować. Ilekroć natkniemy się na ostre zapalenie wątroby o niewyjaśnionej etiologii, uzyskanie szczegółowej historii stosowania suplementów ziołowych ma ogromne znaczenie.
zgoda
w celu opublikowania szczegółów sprawy uzyskano zgodę pacjenta.,
Disclosure
nie ma aktualnych lub wcześniejszych referatów lub publikacji online, z wyjątkiem następującej prezentacji konferencyjnej: prezentacja plakatu na Światowym Kongresie Gastroenterologii na spotkaniu ACG w Orlando w październiku 2017. Autorzy nie zgłaszają żadnego zewnętrznego źródła finansowania tego badania.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów.
wkład autorów
wszyscy autorzy w równym stopniu przyczynili się do napisania i edycji manuskryptu.
Dodaj komentarz