właściwa wstępna diagnoza i prosty plan leczenia mechanicznego mogą zapobiec niepotrzebnym procedurom w tej populacji pacjentów. Autorzy dzielą się swoim doświadczeniem klinicznym z czterostopniowym protokołem ćwiczeń.
Uwaga wydawcy: autorzy poinformowali PPM w październiku 2020 roku, że ten protokół dysfunkcji stawu Si jest obecnie nauczany na zajęciach ortopedycznych, jak diagnozować dysfunkcję stawu si.
ból krzyża jest jednym z najczęstszych dolegliwości występujących w praktyce medycznej., Chociaż często związane z chorobą zwyrodnieniową dysku, sacroiliac wspólnego dysfunkcji można przeoczyć jako możliwą przyczyną niskich pleców, miednicy, i ból nóg. W niektórych przypadkach błędna diagnoza może prowadzić do niepotrzebnych zabiegów inwazyjnych, w tym operacji. W niniejszym dokumencie, autorzy przeglądu diagnostyki różnicowej sacroiliac (SI) dysfunkcji stawów i dzielić ich sukces z czterech kroków protokołu ćwiczeń dla bólu.,
diagnoza
dysfunkcja stawów SI może być łatwo zdiagnozowana za pomocą testu Pressup, który jest powszechnie znany fizykoterapeutom, kręgarzom i lekarzom specjalizującym się w schorzeniach układu mięśniowo-szkieletowego.1 pacjent jest umieszczony w pozycji leżącej i poproszony o naciśnięcie do przedłużenia lędźwiowego. Praktykujący kładzie kciuki nad obustronnymi stawami SI. Jeśli jeden kciuk nie przekłada się tak daleko inferiorly, to jest uważany za pozytywny test pressure up po tej stronie.
następnie lekarz może wykonać test kwadrantu.,2 Test Kwadrantowy jest kolejnym testem publicznym potwierdzającym dysfunkcję stawów SI. W przypadku testu Kwadrantowego pacjent jest w pozycji stojącej i poproszony o wykonanie przedłużenia lędźwiowego z bocznym zginaniem na każdą stronę. Reprodukcja w objawach jest uważana za pozytywny test na bolesną stronę.
wreszcie lekarz może wykonać technikę kompresji stawu si z testem Kwadrantowym (patrz rysunek 1). W pozycji stojącej pacjent jest proszony o wykonanie testu Kwadrantowego., Lekarz kładzie dłoń na przednim górnym odcinku biodrowym kręgosłupa (asis) pacjenta i stosuje siłę przyśrodkową do asis, tworząc rozbłysk miednicy po bolesnej stronie, a następnie prosi pacjenta o wykonanie testu Kwadrantowego jednocześnie. Jeśli pacjent zgłosi złagodzenie objawów za pomocą tej techniki, może wystąpić zaostrzenie stawu SI. Wszystkie trzy testy są wykonywane, aby wykluczyć w / out wspólnego SI diagnozy wynikającej z upslip i / lub Out-flare innominate. Badania te mogą być wykonywane w dowolnej kolejności.,
protokół ćwiczeń
starszy autor, Whelton, wydaje się, że zidentyfikował podstawową przyczynę dysfunkcji stawów SI jako upslip i/lub Out-flare innominate po stronie bólu u 12 pacjentów korzystających z wyżej wymienionych testów. Większość pacjentów nie powiodło się kilka form leczenia zachowawczego i inwazyjnego, a niektórzy z nich byli zalecani do operacji fuzji stawów SI przez swoich chirurgów.,
12 pacjentów było w stanie natychmiast osiągnąć pełny zakres ruchu i całkowitą eliminację objawów, wykonując mobilizację 4 lub 5 stopnia gorszego i / lub technikę ucisku stawów SI. Następnie pacjenci zostali poddani czteroetapowemu protokołowi ćwiczeń (patrz poniżej) w celu skorygowania tych dysfunkcji mechanicznych z wynikiem, że wszyscy 12 mieli negatywne testy Kwadrantowe i negatywne testy pressure Up. Wszyscy nie zgłaszali bólu i osiągnęli pełny zakres ruchu w ciągu 5 tygodni i wszyscy powrócili do poprzedniego poziomu funkcji., Poinstruowano ich, aby wykonywali Protokół 4 ćwiczeń raz dziennie po wypisie przez okres 5 tygodni. Ćwiczenia te, pokazane na rysunkach 2-5, obejmowały:
- obrót dolnego tułowia 3 x 30 sekund, obustronnie, 2 do 3 razy dziennie w domu
- Rozciąganie piriformis w pozycji leżącej 3 x 30 sekund, obustronnie, 2 do 3 razy dziennie w domu
- uprowadzenie biodra w pozycji leżącej bocznie 30 powtórzeń, obustronnie, 2 do 3 razy dziennie w domu
- uprowadzenie biodra w pozycji leżącej bocznie 30 powtórzeń, obustronnie, 2 do 3 razy dziennie w domu
- reps, dwustronnie, 2 do 3 razy dziennie w domu.,
wyniki
każdy z pacjentów był obserwowany w ciągu kilku tygodni do miesięcy po 5-tygodniowym cyklu leczenia. Dziesięciu z 12 pacjentów zgłosiło, że nadal nie ma bólu stawów SI; jeden zgłosił zaostrzenie objawów dwa razy, jednak gdy zaczął wykonywać ćwiczenia ponownie w domu, ból został wyeliminowany ponownie. Jeden z pacjentów stwierdził, że sporadycznie występuje staw SI „dyskomfort, ale nie ból”, który rozwiązał się podczas wykonywania protokołu ćwiczeń. Tabela i przedstawia początkowy wynik bólu każdego pacjenta w systemie alarmowym pojazdu i wynik.,
dyskusja
brak zrozumienia najczęstszych przyczyn bólu stawów SI może prowadzić do błędnej diagnozy i złego leczenia dysfunkcji stawów SI. W ciągu ostatnich 37 lat Shealy zauważył, że co najmniej 15% pacjentów przyjeżdżających do jego kliniki z różnych problemów ma albo skręcanie krzyżowe, albo ścinanie. Ten problem dysfunkcji SI często wydaje się być ignorowany lub niewłaściwie leczony operacyjnie, często z udziałem fuzji. Zastosowanie techniki kompresji stawu SI i / lub gorszej mobilizacji stopnia 4 lub 5 na bok z bolesnym stawem SI natychmiast łagodzi ból 12 pacjentów., Whelton z powodzeniem leczył ponad 1000 pacjentów z dysfunkcją stawów SI za pomocą protokołu przedstawionego w tym artykule. Prawidłowa ocena i prosta terapia mechaniczna mogą być skuteczne u wszystkich prawidłowo zdiagnozowanych i leczonych pacjentów.1,2 Niniejszy protokół należy traktować jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku dysfunkcji stawów SI o dowolnym nasileniu. Chociaż nie wykorzystywane dla pacjentów opisanych w tym artykule, Stosowanie 3-do 5-Funt kostka piasek waga może być konieczne dla przywodzenia i uprowadzenia ćwiczenia jako tolerowane.,
wnioski
dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego powinna być rozpoznana i leczona przed każdą interwencją chirurgiczną,3-5, ponieważ po połączeniu stawu SI w pozycji nieanomicznej korekcja nie jest możliwa.
dysfunkcja stawów SI jest główną przyczyną 25% do 50% znacznego przewlekłego bólu krzyża 3 i powinna zostać skorygowana przed rozważeniem zabiegu chirurgicznego., Stwierdzono, że dysfunkcja stawu SI jest spowodowana upslipem i (lub) wypłynięciem innominatu po stronie bolesnej i natychmiast została złagodzona przy użyciu niższej mobilizacji innominatu po stronie bolesnej stopnia 4 lub 5 i (lub) techniki kompresji stawu si. Trwała ulga została osiągnięta dzięki protokołowi ćwiczeń składającemu się z czterech ćwiczeń w celu rozwiązania upslip i/lub Out-flare.
komentarze czytelników klinicystów
Drogi Doktorze Whelton, …Chciałem Ci tylko powiedzieć, że mam dwa wyniki z Twoim wspólnym protokołem SI., Jeden pacjent wyzdrowiał w ciągu 4 tygodni (do wypisania w tym tygodniu)! Jeśli chodzi o drugiego pacjenta, jest on bezbolesny w nieco ponad 2 tygodnie. Obaj mężczyźni wykonywali ćwiczenia jak religia i nigdy nie opuścili dnia. Mam jeszcze jeden na etapie dobrych i złych dni, co wskazuje na to, że protokół działa. Wcześniej jadła śniadanie stojąc przez większą część ostatnich 6 miesięcy…najwidoczniej rozeszła się wieść do moich innych pacjentów i byłem szalenie zajęty! Dziękujemy za podzielenie się tą wiedzą – również w imieniu moich pacjentów!… –E John (czerwiec 2020)
Drogi Doktorze., Whelton, chciałem się z Tobą podzielić, że mój pierwszy pacjent skończył twój 5-tygodniowy protokół dysfunkcji SIJ. 10 lat przewlekłego i czasami bardzo silnego bólu krzyża jest całkowicie wyeliminowane. Kocham sposób myślenia i dziękuję za pomoc. –A Chasse (czerwiec 2020)
*komentarze zostały edytowane dla jasności.
Dodaj komentarz