wczesne zaciskanie i cięcie pępowiny jest szeroko stosowane w ramach zarządzania porodem ,ale ostatnie badania sugerują, że może być szkodliwe dla dziecka. Więc powinniśmy teraz opóźnić zacisk?
wczesne zaciskanie Sznurka było jedną z pierwszych rutynowych interwencji medycznych w porodzie. Jego miejsce we współczesnych porodach było zagwarantowane poprzez włączenie go do triady interwencji, które składają się na aktywne zarządzanie trzecim etapem porodu., Najwcześniejsze wzmianki są jasne o dwóch pozostałych składnikach aktywnego leczenia-oksytocynie w celu skurczenia macicy i zapobiegania krwotokom poporodowym oraz kontrolowanej trakcji rdzenia, aby zapobiec zatrzymaniu łożyska.1 ale wczesne zaciskanie sznurka nie miało konkretnego uzasadnienia i prawdopodobnie weszło do protokołu domyślnie, ponieważ było już częścią standardowej praktyki. Kiedy wykazano, że pakiet ten zmniejsza krwotok poporodowy w 1980 roku wczesne zaciskanie Sznurka stało się zapisane w nowoczesnym zarządzaniu pracą.
ale nie wszędzie go akceptowano., W Europie, chociaż 90% (1052/1175) jednostek zaleca profilaktykę macicy, tylko 66% (770/1175) zaleca wczesne zaciskanie sznurka, a 41% (481/1175) zaleca kontrolowaną trakcję Sznurka.2 Wskaźnik wczesnego zaciskania Sznurka waha się od 17% (4/23) jednostek w Danii do 90% (98/109) we Francji.2
więc jakie są dowody za mocowaniem Sznurka? W przypadku matki badania wykazały, że wczesne zaciskanie sznura nie ma wpływu na ryzyko zatrzymania łożyska lub krwotoku poporodowego.,3 4 dowody z przeglądu Cochrane potwierdzają ten wynik—profilaktyczna oksytocyna zmniejsza ryzyko krwotoku poporodowego, niezależnie od tego, czy przyjęto resztę pakietu aktywnego zarządzania, czy nie.5
ale co z dzieckiem? Początkowo krew pępowinowa nadal płynie, wysyłając natlenioną krew z powrotem do płodu podczas oddychania, zapewniając dobre przekazanie między układami oddechowymi. W czasie pierwszego oddechu płodu, jednak zmniejszenie ciśnienia wewnątrzmacicznego pobiera krew do płuc z żyły pępowinowej., Tak długo, jak przewód nie jest zaciśnięty, średnia transfuzja noworodka wynosi 19 ml / kg masy urodzeniowej, co odpowiada 21% ostatecznej objętości krwi noworodka (rysunek).Na ostateczną ilość leku nie ma wpływu stosowanie oksytoków ani pozycja dziecka względem łożyska.6 7 trzy czwarte transfuzji następuje w pierwszej minucie po urodzeniu. Szybkość transferu można zwiększyć poprzez zastosowanie dożylnej macicy (do 89%) lub trzymając noworodka 40 cm poniżej poziomu łożyska.,6 8
zmiany objętości krwi u noworodków z rosnącym opóźnieniem zaciskania sznurka, z użyciem macicy i bez niej. Na podstawie pracy Yao i wsp.6
dla terminu baby, głównym efektem tej dużej autotransfuzji jest zwiększenie stężenia żelaza i przesunięcie prawidłowej krzywej hematokrytu noworodka w prawo. Może to uratować życie na obszarach, gdzie niedokrwistość jest endemiczna. W tym przypadku późne zaciskanie Sznurka zwiększa średnie stężenie hemoglobiny o 11 g/l w ciągu czterech miesięcy.,W krajach rozwiniętych istnieją jednak obawy, że lek może zwiększać ryzyko wystąpienia policytemii i hiperbilirubinemii u noworodków. Próby pokazują, że tak nie jest. Opóźnione zaciskanie przewodu wydaje się zwiększać średnie wartości hematokrytu i stężenie bilirubiny w surowicy, bez zwiększania liczby niemowląt wymagających leczenia z powodu żółtaczki lub policytemii.7
dla wcześniaków korzystne skutki opóźnionego zaciskania Sznurka mogą być większe., Chociaż badania są mniejsze, opóźnione zaciskanie jest konsekwentnie związane ze zmniejszeniem niedokrwistości, krwotokiem dokomorowym oraz koniecznością przetoczenia krwi z powodu hipowolemii i niedokrwistości.Jedynym wyjątkiem mogą być dzieci o ograniczonym wzroście, które są już narażone na ryzyko policytemii wywołanej hipoksją.11
jak w praktyce podejść do zaciskania Sznurka? W normalnych porodach opóźnianie zaciskania przewodu przez trzy minuty z dzieckiem na brzuchu matki nie powinno być zbyt trudne., Sytuacja jest nieco bardziej złożona dla dzieci urodzonych po cesarskim cięciu lub dla tych, którzy potrzebują wsparcia wkrótce po urodzeniu. Niemniej jednak, to właśnie te dzieci mogą Najbardziej skorzystać z opóźnienia zaciskania Sznurka. Dla nich polityka” chwila ” byłaby pragmatyczna.11 w istocie, ta pierwsza minuta jest już w dużej mierze przeznaczana na ocenę noworodków. Można to zrobić w rozgrzanych ręcznikach na łóżku porodowym lub brzuchu matki po porodzie lub na nogach matki przy cesarskim cięciu. Zaciskanie przewodu odbywa się tylko wtedy, gdy wymagane jest przeniesienie do wózka resuscytacyjnego., Dla celów medycznych ważne będzie udokumentowanie czasu zaciśnięcia sznura, ponieważ opóźnione zaciskanie zmniejsza wartości pH w próbkach krwi z tętnic pępkowych.12
obecnie istnieją znaczne dowody na to, że wczesne zaciskanie sznurka nie przynosi korzyści matkom i dzieciom, a nawet może być szkodliwe. Zarówno Światowa Organizacja Zdrowia, jak i Międzynarodowa Federacja Ginekologii i Położnictwa (FIGO) wycofały tę praktykę ze swoich wytycznych. Nadszedł czas, aby inni podążali za nimi i znaleźli praktyczne sposoby włączenia opóźnionego zaciskania przewodu do procedur dostawy., W dzisiejszych czasach zaawansowanej technologii, z pewnością nie jest poza nami znalezienie sposobu na utrzymanie przewodu w stanie nienaruszonym podczas pierwszej minuty resuscytacji noworodka.
Dodaj komentarz