zarządzanie i leczenie
Zarządzanie PvP może być frustrujące zarówno dla klinicysty, jak i pacjenta. Leczenie powinno rozpocząć się od najbardziej nieinwazyjnych opcji i postępu w kierunku leczenia chirurgicznego, jeśli objawy utrzymują się (ryc. 1).
PVPS, zespół bólowy po wazektomii.
zabiegi niechirurgiczne obejmują zarówno farmakoterapię, jak i niechirurgiczne sposoby łagodzenia bólu., Leczenie zwykle rozpoczyna się od zaplanowanych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) przez 4-6 tygodni. Jeśli NLPZ nie poprawiają bólu jąder, zalecanym lekiem drugiego rzutu jest trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny (TCA) lub gabapentyna. Niektóre małe retrospektywne badania wykazały pewną poprawę u pacjentów z PVP. Udowodniono, że TCA zmniejsza ból neuropatyczny w innych patologiach, w tym w neuropatii cukrzycowej i neuralgii po opryszczce, poprzez hamowanie kanałów łączących synapsy neuronalne niezbędne do generowania bólu (11)., Leki przeciwdrgawkowe, takie jak gabapentyna, były zalecane w celu złagodzenia PVPS. Jednak większość badań wykazuje sukces leków przeciwdrgawkowych u pacjentów z idiopatycznym bólem jąder, a nie bólem z PVPS (12). Długotrwałe stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych nie jest zalecane jako trwała opcja leczenia pacjentów z przewlekłymi PvP.
wyłącznie lub w połączeniu z farmakoterapią, leczenie dna miednicy i / lub akupunktura mogą być oferowane pacjentom z PVP., Chociaż nie ma badań klinicznych potwierdzających skuteczność tych metod w PvP, są one nieinwazyjne i bezpieczne opcje do zaoferowania pacjentom na początku ich diagnozy. Dodatkowo, ocena psychiatryczna może być uzasadniona, aby wykluczyć jakiekolwiek zaburzenia nastroju.
te niechirurgiczne opcje leczenia zazwyczaj nie są długotrwałe. Nieudana farmakoterapia i nieinwazyjne metody powinny wywołać interwencję chirurgiczną. Opcje chirurgiczne obejmują wycięcie ziarniniaka nasienia, mikrodenerwację rdzenia spermy, najądrza, wazowasostomię, aw ciężkich przypadkach orchiektomię., Warto zauważyć, że ważne jest, aby doradzać pacjentom, że interwencje chirurgiczne nie są gwarantowane, aby całkowicie złagodzić ból i objawy PvP mogą kontynuować lub nawet pogorszyć się po operacji. Ryzyko to jest szczególnie istotne dla udokumentowania wszystkich zgód chirurgicznych (Tabela 1).,cessful tymczasowa ulga z blokiem powrózka nasiennego
pvps, zespół bólowy po wazektomii.,
Mikrodenerwacja powrózka nasiennego (MDSC) jest precyzyjnym przecięciem wszystkich nerwów w obrębie powrózka nasiennego. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć wszystkich naczyń i drenażu limfatycznego. MDSC jest przydatny w identyfikacji patologii wewnątrz moszny jako etiologii bólu moszny. Pacjenci, którzy mieli skuteczną tymczasową ulgę z blokadą powrózka nasiennego, przewidywali udany MDSC. W jednym z badań szczególnie oceniano stosowanie MDSC u pacjentów z PVPS. To badanie przez Ahmed et al. wykonano MDSC U 17 pacjentów z PVPS i 76.,U 5% pacjentów stwierdzono całkowite ustąpienie bólu podczas pierwszej wizyty kontrolnej (13). Kilka innych badań dowiodło skuteczności MDSC u pacjentów o różnej etiologii przewlekłej orchalgii (14,15).
Najądrze jest najskuteczniejsze, gdy ból jest zlokalizowany w najądrzu i nie rozprzestrzenia się wokół całego przewodu lub jądra. Przeprowadzono kilka badań w celu wykazania roli najądrza w leczeniu PVPS., W jednym z badań przeprowadzonych przez Chung i wsp. przeprowadzono najądrza z jednoczesnym wstrzyknięciem kwasu hialuronowego i karboksymetylocelulozy, aby zapobiec zwłóknieniu u pacjentów z PVPS, co zaowocowało jeszcze lepszymi wynikami łagodzenia bólu (16).
wykazano, że odwracanie wazektomii lub wazowasostomia znacznie poprawiają ból u pacjentów z PVPS. Metoda ta bezpośrednio łagodzi ciśnienie wsteczne spowodowane niedrożnością w proksymalnym pniu nasieniowodów. Wiele badań jednoośrodkowych wykazuje wysoką skuteczność wazowasostomii, przy czym do 93% pacjentów zgłasza poprawę bólu (17)., Oczywistym minusem tej opcji leczenia jest powrót początkowo niechcianej płodności. Dodatkowo opcja ta może nie być objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, co powoduje, że koszt ten jest zaporowy dla pacjentów z PVP.
orchiektomia służy jako ostatnia deska ratunku dla złagodzenia PvP, jeśli wszystkie inne opcje chirurgiczne zawiodły w rozwiązaniu objawów. Orchiektomia pachwinowa jest preferowana niż orchiektomia mosznowa ze względu na większe prawdopodobieństwo całkowitego ustąpienia bólu pooperacyjnie (18)., Chociaż skuteczne, hormonalne efekty tej radykalnej terapii sprawiają, że jest to opcja dopiero po wyczerpaniu wszystkich innych opcji medycznych i chirurgicznych.
Dodaj komentarz