PMC (Polski)

dyskusja

2 dzieci opisane powyżej przedstawione PED z powodu upławy związanej z pochwy ciała obcego. W obu przypadkach posiew wydzieliny z pochwy był dodatni dla N. gonorrheae, a ciała obce uznano za związane z wykorzystywaniem seksualnym. Pomimo przeprowadzenia wywiadów śledczych w CAC, żadne dziecko nie podało szczegółów na temat tego, w jaki sposób Obce ciało weszło do pochwy, a oba dzieci zaprzeczyły jakimkolwiek kontaktom seksualnym.,

szacuje się, że 4 do 5% wszystkich dziewcząt przed okresem dojrzewania, które zgłaszają się do opieki medycznej ze skargą pochwową, będzie miało Obce ciało pochwy.3 najczęstszym obcym ciałem pochwy u dziewczyny przed okresem dojrzewania jest tkanka toaletowa; jednak odnotowano zabawki, agrafki i inne małe przedmioty.7-9 ciał obcych w pochwie może powodować intensywne miejscowe podrażnienie i stan zapalny, powodując klasyczne objawy krwawienia z pochwy i nieprzyjemny zapach, często zielonkawy lub zabarwiony krwią upławy.,7,10 z klasycznych objawów, krwawienie z pochwy odnotowano jako najbardziej wrażliwy i specyficzny objaw dla ciała obcego z pochwy, z doniesieniami wskazującymi, że 93% dziewcząt przed okresem dojrzewania z obcym ciałem pochwy będzie obecne z krwawieniem z pochwy lub zabarwioną krwią wydzieliną z pochwy, a 82% dziewcząt przed okresem dojrzewania z krwawieniem z pochwy będzie miało ciało obce z pochwy.7

wydzielina z pochwy jest również częstym stwierdzeniem u pacjentów z ciałem obcym z pochwy występującym u ponad 18% pacjentów.,7 jednak wydzielina z pochwy jako ogólna skarga jest częstym problemem ginekologicznym u dziewcząt przed okresem dojrzewania, co stanowi ponad 70% wszystkich problemów ginekologicznych u młodych dziewcząt.4 ponieważ dziewczęta przed okresem dojrzewania nie są naturalnie narażone na STI, pediatrzy i EPs często nie uważają ich za możliwą przyczynę upławy.

dzieci rzadko opowiadają, jak wstawiono ciało obce, kto je wstawił lub co motywowało wstawianie.,W 11 raportach stwierdzono wcześniej, że większość z tych przedmiotów jest wkładana przez dziecko podczas naturalnej eksploracji ciała lub podczas zabawy masturbacyjnej.7,12,13 uważa się jednak, że normalna Masturbacja polega na manipulacji łechtaczką i wargami sromowymi, a nie penetracji pochwy przez przedmioty.14 ponadto błona przed okresem dojrzewania jest bardzo wrażliwa na dotyk, a włożenie przedmiotu obok błony dziewiczej może powodować ból i dyskomfort., Wiadomo również, że dzieci, które były narażone na wykorzystywanie seksualne, będą wykazywały większą liczbę zachowań seksualnych, w tym Wkładanie przedmiotów do pochwy lub odbytu.2,10 dlatego obecność jakiegokolwiek obcego ciała pochwy u dziewczyny przed okresem dojrzewania powinna wywoływać obawy o wykorzystywanie seksualne.

większość artykułów przeglądowych na temat ciał obcych pochwy i głównych tekstów medycyny ratunkowej, ratownictwa dziecięcego i ginekologii ograniczyła dyskusję do rodzajów ciał obcych i metod ekstrakcji, a nie etiologii, takich jak wykorzystywanie seksualne.,5,15,16 raport Hermana-Giddensa wykazał, że 11 z 12 dziewcząt przed okresem dojrzewania badanych pod kątem ciał obcych pochwy było podejrzanymi lub potwierdzonymi ofiarami wykorzystywania seksualnego. W raporcie tym 8 dziewczynek zdołało zidentyfikować konkretnych sprawców. 11.11.2011 @ 11: 00: 00″W raporcie Stricklera stwierdzono, że więcej niż 1 na 4 ciał obcych pochwy zostało wstawionych przez kogoś innego niż pacjent.,10 nasz raport różni się od poprzednich badań tym, że te dzieci przedstawione bezpośrednio do ED, a nie CAC, do oceny wydzieliny z pochwy, a żadne z ciał obcych wizualizowane były natury seksualnej.

idealna ocena dzieci podejrzanych o wykorzystywanie seksualne została dobrze udokumentowana w praktykach opracowanych przez Amerykańską Akademię Pediatrii. Badanie dzieci przed okresem pokwitania w kierunku STIs jest wskazane, gdy ofiara ma objawy (np., wydzielina lub zmiany chorobowe), doszło w przeszłości do kontaktu narządów płciowych z narządów płciowych lub jeśli sprawca jest znany z zakażenia przenoszonego drogą płciową.1,17-19 niestety, idealna ocena dzieci, u których występują objawy zgodne z obcym ciałem pochwy i wydzieliną z pochwy jest mniej dobrze udokumentowana., W badaniu Herman-Giddens przeprowadzili retrospektywny przegląd wszystkich anglojęzycznych raportów dotyczących pochwy ciała obcego w ciągu ostatnich 100 lat i odkryli ponad 109 przypadków pochwy ciała obcego z udziałem 100 pacjentów pediatrycznych; jednak tylko dwóch pacjentów w raportach oceniono pod kątem wykorzystywania seksualnego.11 na podstawie tych danych można spekulować, że pomimo wyraźnego związku między obcymi ciałami pochwy a wykorzystywaniem seksualnym, większość lekarzy (zarówno pediatrycznych, jak i w nagłych wypadkach) nie bierze pod uwagę wykorzystywania seksualnego podczas oceny ciał obcych pochwy.