dyskusja
autoimmunologiczne progesteronowe zapalenie skóry jest rzadką autoimmunologiczną odpowiedzią na endogenny lub egzogenny progesteron. Patogeneza tej choroby jest niejasna, ale uważa się, że jest ona spowodowana reakcją nadwrażliwości na endogenny progesteron1. Występowanie opisano w menarche, w okresie okołoporodowym lub pozornie spontanicznie.
cechy kliniczne autoimmunologicznego progesteronowego zapalenia skóry są różne i do tej pory w literaturze opisano około 80 przypadków., Najczęstszymi objawami klinicznymi były pokrzywka2, obrzęk naczynioruchowy i rumień wielopostaciowy2, 3. Oprócz nich zaobserwowano również wyprysk, zespół Stevena-Johnsona, wykwity lekowe4 i rumień anulujący podobne do zmian odśrodkowych5. Początkowo uważano, że u każdego z tych pacjentów występuje alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, trądzik różowaty i rumień annulare centrifugum. Ze względu na jego właściwości polimorficzne, lekarze mogą łatwo błędnie zdiagnozować i leczyć ten stan nieprawidłowo.
nie ma jednak jednoznacznych diagnostycznych badań laboratoryjnych ani wyników histopatologicznych., Zmienne zaburzenia skóry, takie jak trądzik, łuszczyca, toczeń rumieniowaty i tak dalej może wybuchnąć przed miesiączką. Ze względu na rzadkość należy wykluczyć rozpoznanie autoimmunologicznego progesteronowego zapalenia skóry.
kryteria diagnostyczne autoimmunologicznego progesteronowego zapalenia skóry zaproponowane przez Warin6 obejmują 1) zmiany skórne związane z cyklem miesiączkowym (zaostrzenie napięcia przedmiesiączkowego); 2) pozytywną odpowiedź na śródskórny test progesteronu lub odtwarzalność wysypki z testem domięśniowym; oraz 3) objawową poprawę po hamowaniu wydzielania progesteronu przez hamowanie owulacji., W szczególności zmiany skórne autoimmunologicznego progesteronowego zapalenia skóry rozwijają się 3~10 dni przed miesiączką i utrzymują się do 1~2 dni po ustaniu miesiączki i korelują z poziomem progesteronu w surowicy 7. Autoimmunologiczne estrogenowe zapalenie skóry przedstawia się również jako cykliczne zaburzenie skóry, ale cechą charakterystyczną estrogenowego zapalenia skóry jest cykliczne napięcie przedmiesiączkowe. Dermatoza wywołana przez hormony może występować jako zmienne objawy kliniczne. Jednak zmiany te mają tendencję do inwolucji w czasie ciąży i w okresie menopauzy8.,
Test śródskórny może być użyty do potwierdzenia autoimmunologicznego progesteronowego zapalenia skóry i mogą wystąpić zarówno reakcje natychmiastowe, jak i późne. Jeśli w miejscu wodnej zawiesiny progesteronu natychmiast lub w ciągu 48 godzin pojawi się bąbel lub rumień, można uzyskać pozytywny wynik testu. U niektórych pacjentów występują nawroty zmian skórnych po wstrzyknięciu progesteronu1, 9. Autoimmunologiczne progesteronowe zapalenie skóry może być leczone lub kontrolowane głównie przez hamowanie owulacji. Leczenie początkowe to złożone doustne środki antykoncepcyjne., Aby kontrolować taką prostą reakcję skórną autoimmunologicznego progesteronowego zapalenia skóry, leki przeciwhistaminowe w połączeniu ze steroidem ogólnoustrojowym mogą być pomocne podczas zaostrzeń. Ponadto można stosować agonistów GnRH, danazol i tamoksyfen, a w przypadkach opornych można również rozważyć obustronną jajowodektomię10. Pacjentka 1 miała nieregularne cykle miesiączkowe i była niezamężna, leczono ją doustnymi środkami antykoncepcyjnymi. Jednak u pacjentów 2 i 3 próbowano poczęcia i stosowano leki przeciwhistaminowe ze steroidami. Ponieważ nie ma preferowanego leczenia, opcje leczenia różnią się w zależności od osoby.,
podsumowując, autoimmunologiczne progesteronowe zapalenie skóry jest rzadką autoimmunologiczną odpowiedzią na endogenny lub egzogenny progesteron. Pacjenci z autoimmunologicznym progesteronowym zapaleniem skóry mogą występować z różnymi nietypowymi objawami, co powoduje opóźnioną diagnozę i błędną diagnozę. Ponadto pacjenci nie są świadomi, że ich zmiany skórne są związane z ich cyklu miesiączkowego przed omówieniem z ich klinicystów., Przypadki te podkreślają, że dermatolodzy powinni rozważyć autoimmunologiczne progesteronowe zapalenie skóry w diagnostyce różnicowej, gdy pacjentki skarżą się na nawracające cykliczne wykwity skórne. Ponadto, jeśli podejrzewa się to zamieszanie, obowiązkowe są dokładne badania cyklu miesiączkowego i wyniki śródskórnego testu progesteronu.
Dodaj komentarz