PMC (Polski)

dyskusja

typowymi objawami klinicznymi rozwarstwienia aorty są silne bóle klatki piersiowej, brzucha lub pleców. Większość pacjentów z Standford typu rozwarstwienia aorty (wstępująca rozwarstwienia aorty) obecny z przednim bólem w klatce piersiowej, gdzie te z typu B (rozwarstwienia aorty zstępującej) obecny z bólem brzucha i pleców.,4

w niektórych przypadkach typowe objawy opisane powyżej mogą sugerować zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, nowo pojawiające się zaburzenia rytmu serca lub odmę, które mogą współistnieć z objawami neurologicznymi, a w rzadkich przypadkach pacjenci mogą faktycznie odczuwać ból.5

u naszego pacjenta nie wystąpiły typowe objawy sugerujące ostre rozwarstwienie aorty typu A lub B, co zwiększa prawdopodobieństwo pominięcia go przy pierwszej ocenie. Inne czynniki zakłócające podczas prezentacji to obecność nowo powstałego migotania przedsionków i dodatnich biomarkerów serca sugerujących ACS., Biorąc pod uwagę objawy neurologiczne, leczenie OZW zostało wstrzymane ze względu na niepewność kliniczną i ryzyko związane z leczeniem przeciwpłytkowym i układowym przeciwzakrzepowym. Echo przy łóżku było początkowo wykonywane w ciągu kilku godzin od prezentacji, ponieważ było szybsze i łatwiejsze do zorganizowania niż MRI.

nasza pacjentka dobrze wyzdrowiała po operacji naprawczej, jednak mimo porad nadal pali papierosy.,

podobny obraz neurologiczny zaobserwowano ostatnio u 70-letniego pacjenta z ciężkością obustronnych kończyn dolnych, wiotkiej paraplegii z zatrzymaniem moczu, u którego zdiagnozowano ostre rozwarstwienie aorty.6 Kowalska-Brozda i Brozda7 przedstawili przypadek obustronnego udaru mózgu, w którym ostatecznie zdiagnozowano u pacjenta podstawowy ostry rozwarstwienie aorty. Podobne inne przypadki odnotowano niedawno, które dodatkowo nacisk na zwiększone prawdopodobieństwo braku podstawowej śmiertelnej diagnozy rozwarstwienia aorty typu B., Ponadto współistniejące diagnozy, takie jak zawał mięśnia sercowego lub udar, wymagające leczenia antytrombolitycznego, mogą pogorszyć ryzyko śmiertelności.

niedokrwienie rdzenia kręgowego i niedokrwienna neuropatia obwodowa częściej występują przy rozwarstwieniach aorty dystalnej. W oparciu o objawy kliniczne, zajęcie rdzenia kręgowego zgłaszano do 10% tych przypadków.4 w rozwarstwieniu typu A niedokrwienie rdzenia kręgowego występuje do 1% przypadków, a neuropatia niedokrwienna w 11% przypadków.,8 nawet jeśli rdzeń zaangażowanie jest rzadkie, nasz przypadek pasuje do tego scenariusza, jak stwierdzono, że ma Typu A rozwarstwienie aorty z udziałem rdzenia kręgowego, który jest bardziej oczekiwany w rozwarstwieniu aorty zstępującej.

zajęcie rdzenia kręgowego u chorych z rozwarstwieniem aorty może być wtórne do niedrożności tętnic międzyżebrowych, tętnicy Adamkiewicza lub tętnic piersiowych, co prowadzi do powstania różnych zespołów rdzenia kręgowego.910 zajęcie nerwu obwodowego w ostrym rozwarstwieniu aorty jest również bardzo rzadkie., Wynika to z bezpośredniego niedokrwienia nerwów lub z ucisku nerwów przez rozszerzające się fałszywe światło. Oprócz przedstawienia jako typowych zespołów rdzenia kręgowego, pacjenci z zajęciem rdzenia kręgowego i / lub nerwów obwodowych mogą występować z drętwieniem, parestezją, deficytem tętna, a nawet paraliżem.Neurologiczna prezentacja naszego pacjenta jest zgodna z zajęciem głównie rdzenia kręgowego i możliwych nerwów obwodowych.

rozwarstwienie aorty częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet., Kobiety z rozwarstwieniem aorty były na ogół starsze niż mężczyźni (67 vs 60 lat), a 50% kobiet z rozwarstwieniem aorty było w wieku 70 lat lub starszych.11 nasza pacjentka była stosunkowo młodsza; jej wiek nie pasował do istniejącego rozumienia epidemiologii choroby opartej na płci.

rozwarstwienie aorty występuje częściej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami tkanki łącznej, wrodzonym zwężeniem aorty lub zastawką aortalną dwudzielną.12 nasz pacjent nie miał żadnego ze znanych potencjalnych warunków predysponujących do rozwarstwienia., Chociaż palenie nie jest kojarzone głównie jako etiologia rozwarstwienia, rola palenia mogła odegrać ważną rolę u naszego pacjenta. Mimo, że wady genetyczne były znane powodować tętniaki aorty piersiowej i rozwarstwienia, to jest zwykle postrzegane w rodzinach z innymi dziedzicznymi zespołami, lub w tych z potwierdzonym dziedziczeniem autosomalnym dominującym rodzinnego tętniaka aorty i rozwarstwienia.13 brak tych zespołów w rodzinie naszej pacjentki powoduje, że obecność tętniaków u jej sióstr jest mniej prawdopodobna jako czynnik ryzyka.,

w postawieniu nietypowego wieku przy prezentacji, płci żeńskiej, Brak znanych początkowych czynników ryzyka i brak typowej prezentacji stawiały diagnozę bardzo trudną w naszym przypadku. Istotne jest, aby mieć wysokie podejrzenie kliniczne dla takich prezentacji rozwarstwienia aorty, ponieważ są one bardziej prawdopodobne, że zostaną pominięte przy wstępnej ocenie.