zapadania wdechowego żyły głównej dolnej jako miary ciśnienia w prawym przedsionku
badania cewnika wykazały stosunkowo niespójne korelacje między wizualnym oszacowaniem JVP a mierzonym centralnym ciśnieniem żylnym (CVP) lub ciśnieniem w prawym przedsionku (RA) 6,7. Odwrotnie, stwierdzono, że ciśnienie w RZS koreluje dobrze z ruchem oddechowo-fazowym i rozmiarem żyły głównej dolnej (IVC) ocenianym za pomocą echokardiografii., Pomiar IVC > 2 cm wraz ze zmniejszeniem średnicy o co najmniej 50% przy głębokim natchnieniu lub „wąchaniu” (wskaźnik Cavala) wskazuje na normalne ciśnienie RA 8. W niedawnym badaniu porównano badanie kliniczne JVP zarówno do echokardiograficznego oszacowania ciśnienia w RZS, jak i bezpośrednich pomiarów ciśnienia za pomocą technik cewnikowych 6. Lekarze nie byli w stanie zidentyfikować żyły szyjnej u 37% pacjentów. Z drugiej strony, ciśnienie w RZS określone za pomocą echokardiogramu wykazało 90% korelację z bezpośrednio mierzonym ciśnieniem w RZS., W przewidywaniu podwyższonego ciśnienia RA średnica IVC wykazała dokładność 78%, a wskaźnik Cavala < 50%, dokładność 68%. Na uwagę zasługują doskonałe ujemne wartości predykcyjne wynoszące odpowiednio 89% I 95% dla wielkości IVC i wskaźnika Cavala. W ocenie JVP, mieszkańcy przypisali pacjentów do grupy ciśnienia normalnego 64% czasu, podczas gdy tylko 36% pacjentów było w normie na podstawie pomiarów echo i ciśnienia., Tak więc w tym badaniu mieszkańcy nie konsekwentnie identyfikowali JVP i mieli tendencję do kategoryzowania ciśnień jako normalnych, gdy bardziej obiektywne metody ujawniły podwyższone wartości. W badaniu tym metodą oceny JVP była technika ” wyuczona w szkole medycznej i stażu.”Demeria et al 7 ocenili korelację mierzonego CVP i oszacowali JVP w celu określenia, czy ciśnienie było podwyższone, i stwierdzili czułość 43% i swoistość 68%. Dodatnia wartość predykcyjna wynosiła 57%, a ujemna 55%., Przed badaniem egzaminatorzy zostali poinstruowani w” właściwej ” technice oceny JVP, chociaż zastosowana metoda nie została opisana. Nagdev i wsp. 9 wykazali, że niski wskaźnik CVP można wiarygodnie przewidzieć na podstawie wskaźnika caval w oddziale ratunkowym w porównaniu z bezpośrednimi pomiarami cewników. Badanie to nie dotyczyło JVP przez badanie fizykalne.,
powyższe badania z użyciem ręcznych i konwencjonalnych jednostek ultradźwiękowych wykazały, że wskaźnik caval i rozmiar IVC mają doskonałe zastosowanie w szacowaniu zarówno wysokiego, jak i niskiego ciśnienia w RZS w różnych warunkach klinicznych 7,9. Kliniczne szacunki JVP w badaniu fizykalnym skupiły się na rozdrażnieniu żyły szyjnej, co w echokardiografii odzwierciedla się w wielkości caval., Echokardiograficzne znalezisko respiro-phasic ruchu w żyle głównej (Caval index), dotychczas, nie został dostosowany do szacowania JVP przy łóżku, ale dostarcza inny parametr dla oceny tego ważnego odkrycia fizycznego. Chociaż stwierdzenie to nie jest precyzyjne ilościowo, obecność zapadnięcia wdechowego zewnętrznej żyły szyjnej sugeruje, że ciśnienie RZS jest prawdopodobnie normalne, podczas gdy brak ruchu lub minimalny ruch, szczególnie w rozdętej zewnętrznej żyle szyjnej, sugeruje wysokie centralne ciśnienie żylne., Głębokie natchnienie lub energiczny wąchanie jest konieczne, aby zapewnić dokładność tej obserwacji 10. Jeśli egzaminator chce spróbować dodać precyzję do estymacji JVP, można zastosować metodę pomiaru z kąta mostka, chociaż dokładność nie jest wiarygodna w tej metodzie. Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku większości początkowych decyzji klinicznych wystarczy określenie, czy JVP jest wysoki, niski lub normalny.
Dodaj komentarz