PMC (Polski)

dyskusja

ból głowy jest najczęściej zgłaszanym objawem wstrząsu mózgu i chociaż większość osób nie traci przytomności, należy spodziewać się pewnego stopnia splątania lub zmiany stanu psychicznego.13,15 najczęstszą migreną jest taka bez aury, która spełnia 5 kryteriów (Tabela 1).8 migrena z aurą (migrena klasyczna) jest najczęściej opisem bólu głowy u pacjenta z rozpoznaniem TTM (Tabela 2).8,16

dokładna epidemiologia TTM nie jest znana, ale została opisana już w latach 60. i jest dobrze reprezentowana wśród różnych studiów przypadku.4,7,15,16 obecny wskaźnik diagnostyczny TTM jest najprawdopodobniej niedostatecznie reprezentowany, prawdopodobnie ze względu na względną nieznajomość tego zaburzenia. Migreny wywołane urazami występują najczęściej u dzieci i młodzieży.4,9,15 osoby, które cierpią z powodu TTM zazwyczaj mają rodzinną historię migreny i mają 70% szans rodzica lub rodzeństwa o historii migreny.,6,9 TTM wywołany łagodnym urazem może być związany ze złożonymi zaburzeniami neurologicznymi.6 zaburzenia te mogą trwać od godzin do dni. TTM może mieć początkowy okres przejściowych objawów neurologicznych, w tym ślepoty i hemiplegii.9 ból głowy z TTM będzie często po tym przejściowym okresie z opóźnieniem od Sekund Do godzin (średnio, 1-10 minut) po urazie.Najprościej widoczny Typ TTM ma objawy i odzysk identyczne jak w przypadku migreny połowicznej i w większości przypadków nie ma żadnych nieprawidłowości w neuroobrazowaniu, jak można się spodziewać po migrenie.,6 Istnieje jednak podzbiór pacjentów z TTM, u których rozwija się opóźniony obrzęk mózgu i śpiączka, które rzadko występują u osób z ciężkimi i przedłużonymi migrenami.6,13

objawy TTM i wstrząsu często pokrywają się i mogą być trudne do odróżnienia. Wstrząs mózgu może być przyczyną migreny, szczególnie u osób podatnych na rozwój TTM i przyszłych migren.16,18, Nie tylko migreny i wstrząsy występują w tym samym otoczeniu, ale niektórzy pacjenci z predyspozycją do migreny mogą mieć zwiększoną podatność na uszkodzenie mózgu z powodu urazu.12,13

ten pacjent został usunięty z gry ze względu na obawę, że doznał wstrząsu mózgu. Dodatkowo, wcześniejsze dolegliwości bólowe z powodu łagodnego urazu mogą być dodatkowe urazy wstrząsowe. Jednak po dalszych badaniach jego objawy były bardziej zgodne z TTM., Spełniał wszystkie niezbędne kryteria migreny, w tym cierpiał na ponad 5 bólów głowy trwających od kilku godzin do obecnego bólu głowy trwającego od 2 do 3 dni, przy czym ból był o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Ważna była również skarga pacjenta na światłowstręt. Rodzinna historia migreny także wspierać diagnozę TTM w tym przypadku.

aktualne zalecenia dotyczące leczenia TTM sugerują stosowanie wytycznych dotyczących leczenia migreny. Nie ma jednak badań na dużą skalę oceniających leczenie TTM.,15 możliwości leczenia obejmują aborcyjne lub profilaktyczne środki migrenowe, w tym ibuprofen, paracetamol i tryptany. Chociaż skuteczne w przypadku łagodnych do umiarkowanych migren, zwiększona częstotliwość stosowania podnosi obawy o nadużywanie leków ból głowy.17 unikanie tego zjawiska było głównym powodem wyboru profilaktyki migreny. Terapia wspomagająca migreny to tlen uzupełniający, który jest zwykle dostępny w większości zawodów sportowych i jest możliwym cennym narzędziem w leczeniu TTM.,15

główne kategorie leków profilaktycznych TTM obejmują beta-blokery (propranolol i metoprolol), leki przeciwpadaczkowe (topiramat i kwas walproinowy) i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina).Wiadomo, że Beta-adrenolityki 5,10,14 powodują sedację i nietolerancję wysiłku fizycznego. Należy unikać stosowania propranololu u pacjentów z astmą ze względu na ryzyko skurczu oskrzeli.5,14 Beta blokery są również zakazane w niektórych sportach zawodowych.Topiramat może powodować hypohydrozę, co prowadzi do hipertermii i zmęczenia, co może prowadzić do urazów cieplnych u wyczynowego sportowca.,1 topiramat może powodować parestezje, kamienie nerkowe, utratę wagi i problemy poznawcze.Kwas walproinowy ma częste działania niepożądane, takie jak przyrost masy ciała, nudności, drżenie i senność. Inne rzadkie działania niepożądane to hepatotoksyczność, zapalenie trzustki i podwyższony poziom amoniaku.5,14 autorzy wybrali amitryptyline, ponieważ jest to skuteczny lek przeciwmigrenowy bez skutków ubocznych, które znacznie wpłynęłyby na wyniki sportowe.Amitryptylina 5,14 powoduje przyrost masy ciała, uspokojenie i suchość w jamie ustnej.,Poważniejszym działaniem niepożądanym jest arytmia serca; należy rozważyć wykonanie przed leczeniem elektrokardiogramu, aby wykluczyć wydłużenie odstępu QT.5,14

na podstawie prezentacji, TTM był najbardziej prawdopodobną diagnozą w tym przypadku. Nie było jednak jasne, czy dodatkowe rozpoznanie wstrząsu mózgu było uzasadnione. Z powodu tej niepewności ważne było, aby pacjent przesiedział przez 1 tydzień w ramach wstępnego leczenia., Czynniki, które należy wziąć pod uwagę, to: (1) zainteresowanie pacjenta innymi sportami lub aktywnością fizyczną, (2) częstotliwość i nasilenie migren lub wielokrotnych związanych wstrząsów, oraz (3) czy leczenie jest skuteczne w leczeniu TTM. Po rozpoczęciu leczenia i umożliwieniu dalszego udziału w piłce nożnej po ustąpieniu objawów, pacjent poinformował, że jego nawracające bóle głowy wywołane wyłącznie urazem ustąpiły i nie powtarzały się przez resztę sezonu.