dyskusja
wspólna tętnica udowa jest najczęstszym miejscem powstawania jatrogennego pseudoaneurysm. Pseudoaneuryzymy w tym miejscu mają zwykle długie, wąskie szyje (poniżej 10 mm) (1). Częstość powstawania pseudoaneurysm wynosi około 1% w badaniach diagnostycznych, ale wzrasta do 3,2% w przypadku zabiegu interwencyjnego (2). Ich częstość wzrasta wraz z wieloma zabiegami cewnikowania na tym samym naczyniu (3)., Inne czynniki przyczyniające się do powstawania pseudoaneurysm obejmują długość i złożoność operacji, stosowanie leków przeciwzakrzepowych i wczesną mobilizację (1). Objawy pseudoaneurysm obejmują ból spowodowany zwiększonym ciśnieniem z powodu obrzęku lub ucisku nerwów i obrzęk kończyn z powodu ucisku żylnego. Dalsze powikłania pseudoaneurysms obejmują zakrzepicę żył głębokich lub pęknięcie, którego ryzyko wzrasta wraz ze wzrostem wielkości pseudoaneurysm (1)., Jatrogenne pseudoaneuryzm występuje w kończynach górnych mniej niż 2% czasu, jednak miejsce to jest bardziej narażone na uszkodzenia funkcjonalne lub neurologiczne. Uszkodzenie czynnościowe lub neurologiczne jest mniej prawdopodobne, jeśli unika się tętnicy pachowej (4).
początkowo leczenie polegało wyłącznie na otwartej naprawie chirurgicznej. Obecnie stosowana metoda leczenia pseudoaneuryz polega na wstrzyknięciu od 0,5 mL do 1,0 mL trombiny (1000 jednostek / mL), za pomocą igły o rozmiarze 20 do 22 g, do tętniaka pod kontrolą Dopplera. Nasz pacjent potrzebował 4 mL trombiny., Procedura ta może być wykonana w średnio 15 min (1). Po wstrzyknięciu tętnica zasilająca musi być wizualizowana za pomocą badania ultrasonograficznego, aby zapewnić drożność. Należy unikać wstrzykiwania trombiny w tętniakach szyi krótkiej ze względu na zwiększone ryzyko zakrzepicy tętnicy zasilającej (5). Po zabiegu pacjent powinien pozostać w leżeniu w łóżku przez 2 h do 4 h, a następnie zachować ostrożność i ograniczoną mobilizację.
początkowe wstrzyknięcie trombiny jest skuteczne w 94% do 100% prób (1). Brak reakcji na wstrzyknięcie trombiny jest wskazaniem do otwartej naprawy chirurgicznej., Do działań niepożądanych związanych ze wstrzyknięciem trombiny należą: drgawki, anafilaksja (trombina ludzka może być mniej immunogenna niż postać bydlęca), układowa aktywacja układu krzepnięcia, ryzyko niedokrwienia kończyn po wstrzyknięciu dotętniczym, zespół niebieskiego palca, ropień pachwiny i skurczowy ból pośladka (4).
inną metodą leczenia jest kompresja sterowana ultradźwiękami (6). Jednak ta modalność jest związana tylko z 60% skutecznością., Inne wady to wydłużony czas do uzyskania wyniku (30 min do 140 min w porównaniu z 15 min do wstrzyknięcia trombiny), ból i przedłużony pobyt w szpitalu z powodu konieczności wielokrotnych prób (1). Zalety tej metody obejmują mniejsze ryzyko niedrożności naczynia macierzystego i brak ryzyka działań niepożądanych związanych z ogólnoustrojowym wstrzyknięciem trombiny.
Dodaj komentarz