PMC (Polski)

dyskusja

PC obserwuje się u 0,6-10,8% wszystkich losowych lub kolejnych badań MRI mózgu i U 23% zdrowych ochotników. Al-Holou i wsp. stwierdzili częstość występowania na poziomie 1,9% w badaniu MRI na populacji dzieci składającej się z 10821 dzieci poniżej 18 roku życia. Lacroix-Boudhrioua i wsp. stwierdzili częstość występowania PC na poziomie 11% W badaniu MRI o wysokiej rozdzielczości u dzieci w grupie pacjentów bez wskazania neurologicznego., Znaczne różnice w częstości występowania PC w piśmiennictwie MRI mogą wynikać z parametrów technicznych lub metodologii (Grubość plastra, Typ sekwencji, siła pola magnetycznego, próg wielkości torbieli, itp.) , a także ze względu na różnice w populacji (wiek, płeć i rasę). W autopsji zwłok stwierdzono występowanie torbieli szyszynki do 40%. Większą częstość występowania w serii autopsji można wyjaśnić faktem, że małe torbiele o wielkości 2-5 mm można wykryć tylko w badaniach zwłok. W obecnym badaniu tylko sześciu z 1327 pacjentów (0.,4%) w wieku 17 lat i poniżej stwierdzono PC. Częstość występowania PC we wszystkich grupach wiekowych wynosiła 0, 58%, co było niższe niż częstość występowania zgłaszana w literaturze. Niższy wskaźnik częstości występowania w obecnym badaniu może być spowodowany różnicą w populacji.

al-Holou et al stwierdzili częstość występowania 2,0% w dorosłej populacji w wieku 19-30 lat. Sawamura i wsp. zgłaszali zmniejszenie częstości występowania PC po 40. roku życia. Al-Holou et al, Z drugiej strony, wspomniano, że częstość występowania PC osiągnęła szczyt w późnym okresie dzieciństwa, a następnie zaczął zmniejszać się w przedziale wiekowym dorosłych., Większość badań w literaturze donosiła o niższym częstości występowania PC u niemowląt i w podeszłym wieku (osoby w podeszłym wieku). W niniejszym badaniu nie zaobserwowano PC w okresie niemowlęcym, a częstość występowania PC zwiększała się pod koniec drugiej dekady i osiągnęła szczyt w czwartej dekadzie. W piątej dekadzie zaobserwowano nieznaczne zmniejszenie częstości występowania, ale spadek w starszym wieku był bardziej wyraźny.

istnieje wiele badań w literaturze opisujących większą częstość występowania PCs u kobiet. Badając populację dzieci i młodych dorosłych, Al-Holou i wsp wymienili częstość PC 2,4% u kobiet i 1.,5% u mężczyzn. W retrospektywnym badaniu przeprowadzonym przez Al-Holou i wsp. na 48417 pacjentach, u których wykonano MRI mózgu, częstość występowania torbieli szyszynki wynosiła 1,1% u kobiet i 0,8% u mężczyzn. Podobnie Sawamura i wsp. stwierdzili częstość występowania PC na poziomie 1,6% u kobiet i 0,96% u mężczyzn. Z drugiej strony w obecnym badaniu obserwowano stosunkowo niższe wskaźniki częstości występowania PC, przy czym częstość występowania PC u kobiet była wyższa (0,8%) niż u mężczyzn (0,3%), podobnie jak w literaturze.

większość komputerów ma małe rozmiary. Barboriak i inni podali, że średnia średnica PC wynosiła 11,2 mm, a objętość 1,42 cm3., Poinformowano również, że 47% szt miało maksymalny wymiar liniowy 10 mm lub mniejszy. Nevins et al ocenili 281 PC i stwierdzili, że mediana wielkości szt w momencie rozpoznania wynosiła 10 mm. al-Holou et al stwierdzili, że początkowe wymiary szt były 9,7 ± 3,8 mm w strzałkowej przednio-tylnej, 6,8 ± 2,9 mm w strzałkowej czaszkoaudalnej i 7,0 ± 2,8 mm w osiowej szerokości wymiarów, a 50% szt miało mniej niż 10 mm maksymalnego rozmiaru. Autorzy wspomniali również, że rozmiary PC u kobiet i mężczyzn nie różniły się znacząco, a objętość PC nie była znacząco związana z wiekiem., Średni wymiar PC w niniejszym badaniu wynosił 10,07 ± 2,93 mm we wszystkich płaszczyznach (wymiary AP, ML i CC). Maksymalny wymiar wynosił mniej niż 10 mm w 37,5% szt. (n = 21), co było nieco niższe niż opisywano w literaturze. Może to być spowodowane różnymi technikami pomiarowymi stosowanymi do określania wymiarów PC. Objętość PC w niniejszym badaniu nie była istotnie związana z płcią lub wiekiem pacjentów (odpowiednio P = 0,74 i P = 0,81).

Komputery PC zazwyczaj mają łagodne rokowanie, ale niektóre badania donoszą o rzadkich zmianach wielkości komputerów PC w czasie., Tamaki et al I Golzarian et al poinformowali, że wielkość PCs nie zmieniła się w badaniach kontrolnych. Al-Holou et al odkryli, że tylko 2,6% monitorowanych komputerów PC w okresach od 6 miesięcy do 3 lat miało średni maksymalny wzrost średnicy o 3,5 mm, podczas gdy rozmiar zmniejszył się w 15% i pozostał stabilny w 82% z nich. U 32 pacjentów monitorowanych przez okres od sześciu miesięcy do dziewięciu lat, Barboriak i wsp. zaobserwowali, że maksymalny rozmiar nie zmienił się w 75,0% szt., zmniejszenie rozmiaru o 2-4 mm obserwowano u 9,37%, a zwiększenie rozmiaru o 2-3 mm U 6,25% szt., Z drugiej strony, odkryli również, że dwie torbiele całkowicie ustąpiły, a nowa torbiel rozwinęła się i urosła do 12 mm. Nevins et al donosili, że tylko 11 z 181 PC, które następnie przez okresy od 1 do 68 mo miały zmiany wymiarowe. Siedem z nich miało średnicę 2 mm, a pozostałe cztery miały średnicę 2,5 mm. Spośród 18 sztuk, które były monitorowane przez badania kontrolne w niniejszym badaniu, trzy (16,66%) nie miały zmiany rozmiaru, podczas gdy pięć (27,77%) miało wzrost rozmiaru we wszystkich wymiarach, cztery (22,22%) miały zmniejszenie rozmiaru, a sześć (33.,33%) miały zarówno wzrost, jak i spadek w co najmniej jednym wymiarze. Średni wzrost maksymalnej średnicy wyniósł 0,64 ± 0,37 mm (zakres: 0,1-1,4 mm), a średni spadek maksymalnej średnicy wyniósł 0,62 ± 0,45 mm (zakres: 0,1-1,6 mm). Zmiany wielkości w komputerach PC były znacznie niższe niż w literaturze. Barboriak et al donosili, że nie zaobserwowano znaczącej różnicy dla średnich objętości i maksymalnych wymiarów liniowych PCs w wstępnych i końcowych badaniach MRI., Równolegle z Barboriak i wsp., zmiany pomiędzy początkową i końcową wielkością PCs nie były istotne statystycznie w obecnym badaniu (p > 0,05). Barboriak i wsp. stwierdzili, że monitorowanie MRI przypadkowo ustalonych bezobjawowych torbieli nie jest praktyczne i zasugerowali, że należy monitorować torbiele o nietypowych cechach obrazowych. Nevins i inni zalecili pojedyncze badanie kontrolne MRI z gadolinem w 12 mo po diagnozie i wypisie, jeśli torbiel szyszynki nie zwiększyła się., Wykazano, że w przypadku zmiany, która nie spełnia kryteriów MRI typowej torbieli szyszynki lub która objawia się objawami klinicznymi, konieczne może być obrazowanie kontrolne, a nawet pobranie próbek tkanek. Niemniej jednak, wiele łagodnych PC donoszono o nieregularnym powiększeniu guzkowym na obrazach MR. Fleege et al poinformowali, że 14 z 19 zmian szyszynki potwierdzonych badaniami histologicznymi zostało przedoperacyjnie uznanych za nowotwory szyszynki. Autorzy zauważyli, że PC miał pojawienie się złożonych torbieli i torbieli z poziomem płynów, zwapnienia, krwotoku i wzmocnienia., Podobnie, Fain i wsp znaleźli nieprawidłowe wzmocnienie obręczy w obrazowaniu wewnątrzczaszkowym u 50% łagodnych torbieli potwierdzonych badaniem histologicznym. Zaproponowano, że to nieprawidłowe wzmocnienie obręczy obwodowej może być związane z otaczającymi strukturami żylnymi lub przemieszczonymi szyszynkami. W związku z tym stwierdzono, że obecność stałego składnika wzmacniającego kontrast w PC należy uznać za niepokojący wygląd.

radiologiczny wygląd komputerów PC zmienia się na podstawie zastosowanych metod obrazowania i parametrów., PCs są gładkie krawędzie jajowate zmiany, które mogą być lepiej wizualizowane na płaszczyźnie strzałkowej W MRI. W literaturze istnieją różne doniesienia o właściwościach sygnałowych komputerów PC uzyskiwanych przez różne parametry sekwencji. Osborn wskazał, że prawie wszystkie komputery PC wydawały się isointense lub nieco intensywne z CSF na obrazach MR ważonych T2, ale na obrazach ważonych T1 50% -60% z nich wydawało się lekko hiperintense w porównaniu do CSF, około 40% wydawało się isointense i 1% -2% z krwotokiem wewnątrzcysty, z drugiej strony, pojawiło się hiperintense., Autor poinformował również, że sygnał większości komputerów PC nie był całkowicie tłumiony na obrazach FLAIR i wydawał się umiarkowanie hiperintensywny w porównaniu do miąższu mózgu. Niemniej jednak stwierdzono, że właściwości sygnałowe komputerów PC różnią się w zależności od ich zawartości, obecności krwotoku i zwapnienia. Wykazano, że ponad 60% -90% komputerów PC ma wzmocnienie kontrastu w seriach wzmocnionych kontrastem. Na dyfuzji MRI zawartość torbieli zazwyczaj nie ma ograniczenia dyfuzji. Prawie wszystkie PCs w obecnym badaniu (98,21%) były izointense z CSF, a tylko jeden (1.,79%) był nieznacznie hiperintensywny na obrazach ważonych T2. W serii T1 94,64% było izointense z CSF, a tylko 5,36% było lekko hiperintense. W przypadku serii FLAIR 89,29% było hiperintensywnych z CSF, a 10,71% było izointensywnych. Wzmocnienie kontrastu obserwowano u wszystkich pacjentów, u których przeprowadzono badanie wzmacniające kontrast. Barboriak et al donosili, że tylko jedna torbiel wykazała zmianę sygnału w sekwencji ważonej gęstością protonu podczas badań kontrolnych. W niniejszym badaniu nie zaobserwowano zmian w charakterystyce sygnałowej MRI jakiejkolwiek torbieli w żadnej sekwencji.,

w literaturze poświęconej rutynowym badaniom MRI mózgu stwierdzono występowanie objawów jednostronnych. Al-Holou et al, Z drugiej strony, stwierdzili, że 11% komputerów miało wielokulturowy wygląd lub miały nietypowe cechy z powodu nieprawidłowego kontrastowania. Jinkins i wsp. wspomniali, że większość PCs była jednostronna, ale PCs u dwóch pacjentów miało przegrodę. Używając sekwencji FIESTA (fast imaging employing steady-state acquisition), Pastel et al wykryli, że sześć z 10 sztuk (60%) miało wewnętrzną przegrodę lub multilokulację., W badaniach MRI o wysokiej rozdzielczości Lacroix-Boudhrioua et al stwierdzili, że 74% PCs miało septację. Ponadto badania patologiczne wykazały liczne przegrody jako wspólne wyniki w PC. Fakt ten oznacza, że większość przegrody PC nie może być wykryty w rutynowych serii MRI. W niniejszym badaniu septację obserwowano u 18 szt. (32,14%). Trzy komputery, które zostały opisane jako typowe na podstawie badań MRI przed modernizacją naszego urządzenia MRI (przed 2017), zostały sklasyfikowane jako nietypowe w badaniach kontrolnych MRI przeprowadzonych w 2017 i później z powodu zaobserwowanych przegród wewnętrznych., Stwierdzono, że zwłaszcza Sekwencja BRAVO (trójwymiarowe obrazy gradientu T1 o wysokiej rozdzielczości) izotropowe 1 mm3, zarówno wzmocnione kontrastem, jak i bez wzmocnione kontrastem, poprawiły wykrywanie przegród wewnętrznych. Badania w literaturze wskazywały, że wzrost i zmieniające się wzorce torbieli przegrodowych nie różnią się znacząco od wzorców torbieli jednokomórkowych. Podobnie jak w badaniach w literaturze, nie zaobserwowano istotnej różnicy między wzorami wzrostu atypowych i typowych PC (p > 0,05).,

PCs są zlokalizowane w szyszynce i mogą ją częściowo lub całkowicie zająć. Typowa torbiel szyszynki wykazuje kontrastową cechę ściany w cienkiej obręczy obwodowej o grubości mniejszej niż 2 milimetry. Ponieważ nie ma bariery krew-mózg wokół szyszynki, wzmocnienie kontrastu obserwuje się w ścianach torbieli. W centrum torbieli zwykle nie obserwuje się poprawy kontrastu w obrazach zrobionych zaraz po podaniu substancji kontrastowej. Niemniej jednak, w obrazach wykonanych 60-90 min później, torbiel może mieć wzmocnienie kontrastu w jednolitym i stałym wyglądzie., W nietypowych PCs, ustalenia takie jak przegrody wewnętrzne lub lokalizacji, nieregularne guzkowe wzmocnienie kontrastu, krawędzi lobulacji i krwotok można zaobserwować. Jednak te nietypowe ustalenia niekoniecznie są związane z nowotworem złośliwym lub torbieli rozszerzenia. W rzeczywistości, badania MRI wysokiej rozdzielczości wykazały, że przegrody wewnętrzne i lokalizacje mogą być wykryte w większości komputerów PC. Badania kontrolne w wielu badaniach, w tym w obecnym, wykazały, że nietypowe Komputery PC nie różnią się od typowych pod względem wielkości i naturalnej zmiany., To odkrycie sugeruje, że wewnętrzne przegrody-lokalizacje lub lobulacje są w rzeczywistości nieodłączne w PCs i że typowo-nietypowa klasyfikacja oparta na tych kryteriach powinna być ponownie rozważona. Niemniej jednak, pomimo postępu w wysokiej rozdzielczości MRI, nie ma określonych metod radiologicznych, aby odróżnić łagodne PC od szyszynki nowotworów regionu zawierające składniki torbielowate, takie jak pineocytomas, pineoblastomas, germinomas lub dojrzałe potworniaki., Ponadto, podobnie jak guzy szyszynki, takie jak szyszynki, potworniaki lub gwiaździak pilocytarny, które wyglądają jak duże torbiele, łagodne PC, które prowadzą do krwotoku śródpiersia i wodogłowie i mają skomplikowany wygląd, mogą naśladować nowotwory złośliwe. Ponieważ możliwość nowotworu jest wyższa w PC, które rosną i mają wysoki kontrast-enhancement i krwotok, częstsze follow-ups lub interwencja neurochirurgiczna może być konieczne z tych komputerów.

PC może powiększyć się w czasie z powodu zarówno wzrostu płynu wewnątrzczaszkowego, jak i krwotoku i stać się objawowe., Ze względu na ich masowy wpływ na śródmózgowie obok nich, PCs może prowadzić do zespołu Parinauda(paraliż spojrzenia w górę, cofnięcie w powiece i nieprawidłowe reakcje źrenic). Odnotowano nagłe przypadki zgonu z powodu krwotoku śródbrzusznego, zwanego również apopleksją szyszynki i ostrym wodogłowiem. Komputery o średnicach mniejszych niż 10 mm zazwyczaj nie wywierają ucisku na sąsiednie struktury, takie jak Akwedukt mózgowy, żyła Galena i płytka czworoboczna, i często są bezobjawowe., Jednak Komputery o średnicach większych niż 15 mm mogą wywierać lokalny wpływ na sąsiednie struktury i prowadzić do objawów neurologicznych w wyniku wodogłowia spowodowanego kompresją akweduktu mózgowego. Chociaż w niniejszym badaniu było siedem komputerów PC o maksymalnej średnicy powyżej 15 mm, u żadnego pacjenta nie zaobserwowano miejscowego efektu masowego brutto lub kompresji akweduktu mózgowego. Pacjenci mogą mieć dużą skalę objawów z powodu PC, ból głowy jest najczęściej. Inne często obserwowane objawy u pacjentów z PC to drgawki, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, niedowład połowiczy i wymioty., Wcześniej uważano, że ból głowy u tych pacjentów jest spowodowany zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Jednak ostatnie badania wykazały brak równowagi hormonalnej wskazując melatoninę jako winowajcę. Ponadto niedawne badanie wykazało, że biomarkery MR (stosunek tektum-splenium-torbiel oraz obrzęk talamiczny i okołokomorowy) mogą być związane z centralnym nadciśnieniem żylnym i nasileniem objawów u pacjentów z objawowym PC bez wodogłowia. Chociaż PCs nie prowadziło do wyraźnych wyników kompresji w niniejszym badaniu, najczęstszym objawem występującym u pacjentów był ból głowy (75%).,

bezobjawowym torbielom mogą towarzyszyć deformacje tektoniczne o różnej intensywności. Chociaż wyższe poziomy deformacji są obserwowane w większych torbielach zgodnie z oczekiwaniami, Barboriak i wsp. stwierdzili, że nie mogli uzyskać żadnych wyników wskazujących na to, że torbiele o wyższym poziomie deformacji mogłyby się jeszcze powiększyć w badaniach kontrolnych. Niektóre badania donosiły wodogłowie u pacjentów z PCs większych niż 20 mm. z drugiej strony, Barboriak et al okazało się, że tylko umiarkowane powiększenie komór obserwowano u dwóch pacjentów z PCs tej wielkości., U żadnego pacjenta nie stwierdzono torbieli o maksymalnej średnicy większej niż 20 mm, a wodogłowie ze względu na masowy efekt PC nie obserwowano u żadnego pacjenta w niniejszym badaniu.

ze względu na niepewność co do historii naturalnej PC, zwłaszcza o bezobjawowe, nie ma konsensusu w literaturze na temat tego, co jest najbardziej odpowiednie podejście do leczenia PC. Opcje leczenia bezobjawowych torbieli różnią się od całkowitego ignorowania nawet bez żadnych obserwacji do interwencji chirurgicznej. Interwencja chirurgiczna jest często powstrzymywana u pacjentów bezobjawowych., Niektórzy klinicyści sugerują coroczne badania kontrolne przy użyciu badania klinicznego i obrazowania, ale inni nie zalecają rutynowego obrazowania dla znanego PC. Podobnie, podczas gdy niektóre badania wysoce zalecały rutynowe badania kliniczne i obrazowanie u dzieci, inne uważały PCs za typowe przypadkowe wyniki i sugerowały brak obserwacji lub badań wzmocnionych kontrastem u dzieci bez żadnych wskazań neurologicznych., U pacjentów z objawami, zwłaszcza u pacjentów z wodogłowiem, preferowane mogą być zabiegi chirurgiczne, takie jak umieszczenie przetoki, wycięcie torbieli, aspiracja endoskopowa lub stereotaktyczna oraz endoskopowa trzecia ventriculostomia. W swojej pracy przeglądowej Májovský i wsp. zgłosili pozytywne opinie dotyczące eliminacji objawów po operacji PC u większości pacjentów objawowych, a nawet u pacjentów z niespecyficznymi objawami., Chociaż autorzy rozważali mikrochirurgiczną resekcję PCs, stosując podejście nadobojczykowo-infratentorialne, jako realną opcję dla pacjentów z objawami, zauważyli, że sugestia ta opierała się na ograniczonej liczbie zgłoszeń.

obecne badanie ma pewne ograniczenia. Po pierwsze, stosunkowo mniej PC oceniano retrospektywnie w niniejszym badaniu. Po drugie, tylko 21 pacjentów (37,5%) miało badanie wzmocnione kontrastem. Po trzecie, liczba przypadków z obserwacjami była niewielka, a okresy obserwacji nie były standardowe dla pacjentów, którzy je mieli., Po czwarte, żaden z pacjentów nie miał badań histopatologicznych. Wreszcie, dość mały wzrost lub spadek wielkości zaobserwowano w małej liczbie PC. Chociaż jesteśmy pewni, że zmiana rozmiaru jest dokładna, istnieje niewielka możliwość, że niektóre zmiany mogą odzwierciedlać błąd pomiaru.

podsumowując, PCs są torbielami, które nie mają zaznaczonych zmian wymiarowych i naturalnych. Ich częstość jest wyższa u kobiet i dorosłych, a ich rozmiary nie są związane z płcią lub wiekiem. Zdecydowana większość z nich to isointense z CSF na serii T1 i T2A., W sekwencji FLAIR są hiperintensywne w porównaniu do CSF i mogą być gładko wyprofilowane, jednokomórkowe lub wielokomórkowe. Typowe mogą mieć wzmocnienie kontrastu w obwodowym stylu obręczy, podczas gdy multilocular te mogą mieć wzmocnienie kontrastu przegrody.