Streszczenie
Różowy ząb Mummery znajduje się zazwyczaj po urazie. Jednak ten raport opisuje nietypowe wystąpienie różowego zęba u 67-letniego mężczyzny rasy kaukaskiej po przygotowaniu zęba do stałej protezy częściowej (FPD). Różowy ząb w tym przypadku może być spowodowane jednym lub więcej czynników: redukcja zęba i wytwarzanie ciepła podczas przygotowania zęba; wytwarzanie ciepła podczas polimeryzacji materiału tymczasowego; i hiperocclusion prowizorycznego FPD., Ten przypadek podkreśla znaczenie doboru odpowiednich materiałów i technik, aby uniknąć powikłań pulpal po pracy protez dentystycznych.
1. Wprowadzenie
ząb o różowym odcieniu jest klasycznie opisany jako różowy ząb Mummery, nazwany na cześć XIX-wiecznego anatoma Jamesa Howarda Mummery ' ego. Spekuluje się, że różowy ząb jest spowodowany utratą wewnętrznej zębiny; utrata ta tworzy dużą przestrzeń miazgi i pozwala większej liczbie naczyń krwionośnych wypełnić obszar, co powoduje różowawy odcień., Krwotok pulpalny jest definiowany jako ucieczka krwi z pękniętego naczynia, a krew jest uwięziona wewnątrz komory miazgi, wydzielając różowy odcień. Tak więc różowy ząb jest zwykle związany z wewnętrzną resorpcją w obszarze korony zęba . Podczas gdy różowy ząb często pojawia się po urazie zębów lub po leczeniu ortodontycznym , kilka doniesień odnosi się do pojawienia się różowego zęba po stałej protezie częściowej (FPD), znanej również jako most, przygotowanie zęba.,
celem niniejszego raportu przypadku jest opisanie niezwykłego przypadku różowego zęba Mummery występującego podczas przygotowywania zęba protezy częściowej (FPD) oraz określenie możliwych przyczyn.
2. Opis przypadku
2.1. Poprzednie leczenie i diagnostyka
67-letni mężczyzna rasy kaukaskiej przedstawił oddziałowi endodoncji Manhattan W New York Harbor Medical Center w celu oceny bólu zębów na szczęce lewej psa, ząb #11., Sześć tygodni przed tą wizytą Dentysta przygotował zęby szczękowe do stałej protezy częściowej (FPD) obejmującej ząb #6 (szczękowy prawy pies) do zęba #11 (szczękowy lewy pies). Zęby # 6 i # 11 są zębami przyczółkowymi. Zęby #7 (szczękowy prawy boczny siekacz), # 8 (szczękowy prawy środkowy siekacz), #9 (szczękowy lewy środkowy siekacz) i #10 (szczękowy lewy boczny siekacz) są pontykami FPD. Główną skargą pacjenta cztery tygodnie po wstępnym przygotowaniu zębów # 6 i #11 była utrzymująca się wrażliwość na zimno w lewym kwadrancie szczęki., Gdy pacjent zgłosił się do oddziału endodontycznego sześć tygodni po przygotowaniu zębów do FPD, jego wrażliwość ustąpiła.
jego historia medyczna była znacząca dla rwy kulszowej, choroby zwyrodnieniowej stawów z przepukliną dysku, lęku i depresji. Przyjmował gabapentynę w dawce 300 mg dwa razy dziennie na ból pleców, metokarbamol w dawce 750 mg trzy razy dziennie na rozluźnienie mięśni, wenlafaksynę w dawce 75 mg raz dziennie na depresję, sertralinę w dawce 200 mg raz dziennie na lęk, fumaran kwetiapiny w dawce 400 mg dwa razy dziennie na depresję i diazepam w dawce 5 mg raz dziennie na lęk., Miał alergię na haloperydol i rysperydon. Jego historia stomatologiczna obejmowała pełną rehabilitację jamy ustnej z niskim ryzykiem próchnicy i dopuszczalną higieną jamy ustnej.
badanie zewnątrzustne i okołoustne tkanek miękkich mieściło się w granicach normy. Jego funkcja stawu skroniowo-żuchwowego była prawidłowa, bez żadnych odchyleń po otwarciu lub dyskomfortu przy badaniu palpacyjnym, a twarde badanie wewnątrzustne nie wykazało żadnych oczywistych nieprawidłowości; tkanki miękkie nie miały oznak lub objawów patologii., Klinicznie zęby #6-11 były skostniałe Luxatemp LC (DMG America, Englewood, NJ, USA) wstępnie cementowane Durelonem (3m, Two Harbors, MN, USA). Nie było dyskomfortu przy perkusji i brak czułości przy palpacji(Tabela 1). Jego główna skarga nie była powtarzalna z Endo Ice (Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, OH, USA), gdy testowano z FPD w miejscu. Zęby #6 i #11 reagowały na zimno bez utrzymującej się wrażliwości. FPD został usunięty bez znieczulenia miejscowego w celu dalszej oceny zębów., Ząb # 11 wydawał się mieć jasnoczerwony odcień przypominający krwotok, podczas gdy ząb #6 wydawał się normalny(rysunki 1(a) i 1 (b)). Badanie radiologiczne wykazało nienaruszoną przestrzeń więzadła przyzębia (PDL) wokół zęba #11 bez oczywistej patologii okołozębowej (rysunki 1 (c) i 1 (d)). Rozpoznanie pulpala było bezobjawowe nieodwracalne zapalenie miazgi, a rozpoznanie apikalne-objawowe zapalenie przyzębia. Omówiono z pacjentem możliwości leczenia, w tym brak leczenia, nieoperacyjne leczenie kanałowe (NSRCT)lub ekstrakcję., Biorąc pod uwagę ryzyko i korzyści ze wszystkich opcji leczenia, zawarto umowę, aby kontynuować NSRCT i uzyskano świadomą zgodę.,td>
2.2. Leczenie endodontyczne
leczenie endodontyczne tego zęba rozpoczęto w dniu badania. Pacjent został znieczulony przez naciek szczękowy 1,8 ml 2% lidokainy z 0,036 mg epinefryny. Izolację zęba uzyskano za pomocą podwiązanego zacisku endodontycznego i tamy z gumy lateksowej (ryc. 2 (a)). Przy użyciu dentystycznego mikroskopu operacyjnego, krwotoczna życiowa tkanka miazgi została znaleziona wewnątrz komory miazgi po uzyskaniu dostępu (ryc. 2(b)). Chociaż tkanka miazgi była nadal niezbędna, tkanka ta nie miała zdrowego wyglądu (Rysunek 2 (c))., Ekstirpację Pulp wykonano przy użyciu oprzyrządowania ręcznego z plikami K-type I Hedstrom (Dentsply Sirona, Tulsa, OK, USA) oraz oprzyrządowania obrotowego z plikami HyFlex EDM (Coltene, Cuyahoga Falls, OH, USA). Długości robocze wyznaczono za pomocą elektronicznego lokalizatora apex (Root ZX II, J. Morita, Kyoto, Japonia), a radiografie pomiarowe wykonano z pliku o rozmiarze 30K., Podczas czyszczenia i kształtowania zastosowano obfite nawadnianie 6% roztworem podchlorynu sodu, a następnie płukanie końcowe 17% kwasem etylenodiaminotetraoctowym (EDTA) w celu usunięcia warstwy rozmazu (ryc. 2(d)). Gutta percha 0.04 stożek Rozmiar 25 (Henry Schein, Melville, NY, USA) został wybrany w celu uzyskania odpowiedniego dopasowania i przeciągnięcia., Po zrobieniu radiogramu stożka głównego kanał został wysuszony średniej wielkości punktami papieru (DiaDent, Seul, Korea) i obturowany przy użyciu ciepłej techniki kondensacji pionowej za pomocą wtyczki grzewczej BL-alpha II (B&L BioTech USA Inc, Fairfax, VA, USA) w połączeniu z uszczelniaczem kanałów korzeniowych Sealapex (SybronEndo, Glendora, CA, USA). Wypełnienie wykonano za pomocą systemu obturacji falami ciągłymi (Kerr Dental, Orange, CA, USA) w celu uzyskania trójwymiarowego wypełnienia i wyeliminowania ewentualnych pustek (rys. 3(A))., Po zakończeniu obturacji dostęp do zęba został skroniony za pomocą śrutu bawełnianego i Kawitu (3M, Two Harbors, MN, USA). Tymczasowe FPD zostało ponownie opatrzone Durelonem (rys. 3 (b)).
(a)
(b)
(a)
(b)
2.3. Pooperacyjna
pacjent został skierowany do swojego protetyka w celu trwałego przywrócenia i kontynuowania opieki. Pacjent został wezwany na 6-miesięczną obserwację leczenia, a wynik był doskonały. Od czasu zakończenia NSRCT pacjent pozostaje bezobjawowy, a badanie radiograficzne pozostało wolne od patozy okołoporodowej.
3., Dyskusja
w celu zidentyfikowania możliwych przyczyn tego niezwykłego przypadku różowego zęba , redukcja zęba podczas przygotowania zęba , wytwarzanie ciepła podczas przygotowania zęba , wytwarzanie ciepła podczas polimeryzacji materiału tymczasowego wewnątrzustnego i nadkluzyna tymczasowego FPD zostały starannie sprawdzone w kolejności sekwencji leczenia.
redukcja zęba podczas przygotowania zęba W krótkim okresie Goodacre i Spolnik opisali, że częstość leczenia endodontycznego wymaganego po przygotowaniu zęba wynosiła od 3% do 23%., FPDs miały wyższe wskaźniki zachorowalności niż pojedyncze korony. Zakłada się, że wyższe stawki są wynikiem większej redukcji zębów czasami wymagane do wyrównania wielu zębów . Davis et al.badania sugerują, że 2 mm lub więcej pozostałej zębiny ma kluczowe znaczenie dla ochrony miazgi po przygotowaniu zęba . W dłuższej perspektywie, Cheung et al. stwierdzono, że wskaźnik przeżycia miazgi w żywotnych zębach przywróconych za pomocą pojedynczej jednostki ceramicznej korony metalowej (CMC) wynosił 84,4% po 10 latach. Wskaźnik przeżycia miazgi zębów używanych jako zaczepy dla FPD wynosił 70,8% po 10 latach., Ponadto szczękowe zęby przednie służące jako zaczepy FPD rozwinęły martwicę miazgi częściej niż jakikolwiek inny rodzaj zęba . Rysunki 1 (c) i 1 (d) pokazują, że oba zęby #6 i #11 wyglądają podobnie w odniesieniu do redukcji zęba, a szacunkowo 1,5 mm pozostałej zębiny po przygotowaniu zęba.
inną możliwą przyczyną jest wytwarzanie ciepła podczas przygotowania zęba. Historycznie Langeland K i Langeland LK uzyskali histologiczne dowody na to, że przygotowanie Korony w ludzkich zębach nie wywołało początkowej reakcji pulpitowej, o ile była ona przeprowadzana przy użyciu odpowiedniego rozpylenia wody., Jednakże, jeśli rozpylenie wody było niewystarczające, zębina wykazała ślady palenia, a odontoblastowe ciała komórkowe zostały przesunięte na końcach przeciętych kanalików zębiny . Wzrost temperatury o 5,6 ° C może prowadzić do utraty 15% witalności w miąższu, a wzrost temperatury o 11°C doprowadzi do utraty witalności o około 60%. Ponadto wzrost temperatury o 16,6°C Może Spowodować 100% martwicę miazgi . W naszym wyjątkowym przypadku pink tooth dentysta, który przygotował zęby # 6 i #11, zgłosił użycie tej samej dobrze utrzymanej rękojeści z wodą podczas całego zabiegu.,
wytwarzanie ciepła podczas wytwarzania tymczasowego FPD przy użyciu techniki bezpośredniej może być kolejnym czynnikiem. Do wytwarzania tymczasowego FPD stosuje się metody bezpośrednie i pośrednie. Driscoll et al. stwierdzono, że wzrost temperatury wytwarzany przez polimeryzację materiałów dentystycznych wahał się od 14,8 do 27,3°C. wadą techniki bezpośredniej jest generowanie ciepła podczas polimeryzacji materiału tymczasowego wewnątrzustnie ., Ze względu na dokładność i ochronę przed ciepłem polimeryzacji metoda pośrednia jest preferowana niż metoda bezpośrednia; jednak ograniczenie czasu i nieodpowiednie wsparcie laboratoryjne mogą wymagać od klinicysty użycia techniki bezpośredniej . Chociaż tymczasowe FPD dla tej różowej obudowy zęba zostało wykonane laboratoryjnie, następnie zostało połączone wewnątrzustnie z materiałem akrylowym, co jest techniką bezpośrednią. Można spekulować, że większa objętość akrylu została użyta do relinowania elementu ustalającego ząb #11 niż w przypadku zęba #6.,
powszechnie uważa się, że różowy ząb Mummery jest spowodowany przez tkankę ziarnistą osłabiającą martwiczą powierzchnię miazgi koronalnej. Można to znaleźć w bezobjawowych zębach z wewnętrzną resorpcją korzenia lub zewnętrzną resorpcją szyjki macicy . Jednak w naszym przypadku miazga koronalna była niezbędna i nie było klinicznych dowodów na tkankę granulacyjną(rysunki 2(a)-2 (c)). Ponadto, nie stwierdzono radiologicznych dowodów zmian resoptywnych.
wreszcie, hiperokluzja prowizorycznego FPD może być kolejnym czynnikiem powodującym różowy ząb w tym przypadku., Donosi się, że różowy ząb często pojawia się po urazie zębów lub po leczeniu ortodontycznym . Pacjent miał wrażliwość z bólem perkusyjnym na zębie #11 (Tabela 1). Badanie radiograficzne zęba #11(Rys. 1 (d)) było niczym niezwykłym. Hyperocclusion może wynikać z lokalnej siły wywieranej na ząb #11. Zdjęcia rentgenowskie przedniej szczęki ujawniają zęby #6 i #11 oraz sześcioczęściową tymczasową FPD(rysunki 1(c) i 1 (d))., Ponieważ tylko dwa zęby zaczepu (#6 i # 11) wspierały wszystkie siły wywierane na sześć prowizorycznych FPD (#6, #7, #8, #9, #10, i #11), możliwe, że miejscowa siła była bardziej skoncentrowana na zębie # 11 niż na zębie #6.
podsumowując, różowy ząb Mummery może wystąpić po rutynowym przygotowaniu zęba, oprócz bardziej tradycyjnie przyjętej etiologii., Przebarwienia zębów opisane w niniejszym przypadku mogły wynikać z przygotowania zęba, wytwarzania ciepła podczas przygotowania zęba , wytwarzania ciepła podczas polimeryzacji materiału tymczasowego i / lub hiperocluzji tymczasowego FPD . Dzięki lepszemu zrozumieniu wielorakiej etiologii różowego zęba Mummery, klinicyści mogą być w stanie lepiej przewidzieć i zapobiegać niekorzystnym skutkom prepracji zęba i provisionalizacji.,
Disclosure
Ten artykuł jest wynikiem pracy wspieranej przez Department of Veterans Affairs Medical Center New York Harbor Healthcare System; jego zawartość nie reprezentuje poglądów tej organizacji.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów.
Dodaj komentarz