Technika
znamienna jest historia bólu, obrzęku lub obecności masy w okolicy pachwiny. Należy zadać konkretne pytania: jak długo zauważyłeś dyskomfort (obrzęk, masa, ból)? Czy stanie lub aktywność, taka jak podnoszenie, nasilają lub wywołują ból? Czy kaszel lub kichanie sprawiają, że guzek jest bardziej widoczny? Czy leżenie złagodzi objawy lub pozwoli na zniknięcie obrzęku? Możesz wepchnąć masę z powrotem ręką?, Czy kiedykolwiek miałeś trudności z wepchnięciem masy z powrotem do brzucha? Miałeś kiedyś przepuklinę lub operację po drugiej stronie? U dzieci, szczególnie u niemowląt, obserwacja przez rodziców obrzęku lub protuzji może być jedyną pozytywną cechą oceny.
badanie okolicy pachwinowej u mężczyzn i kobiet najlepiej wykonać z pacjentem stojącym, a lekarzem siedzącym na stolcu skierowanym do pacjenta. Obserwacja okolicy pachwiny w ukośnym świetle z pacjentem zrelaksowanym, a następnie aktywnie kaszlem może ujawnić wybrzuszenie lub nieprawidłowy ruch., Masy moszny można również zauważyć przez Inspekcję i badanie palpacyjne. Uważnie obserwować, czy jakiekolwiek wybrzuszenie zauważyć jest powyżej (przepuklina pachwinowa) lub poniżej (przepuklina udowa) fałd więzadła pachwinowego. Następnie egzaminator powinien stanąć z boku pacjenta z palcami lekko przyłożonymi do pachwiny, jak pokazano na rysunku 96.1, lewą ręką po lewej stronie pacjenta i prawą ręką po prawej stronie pacjenta. Palce umieszczone nad regionem kości udowej, zewnętrzny pierścień pachwinowy i pierścień wewnętrzny, powodują kaszel pacjenta., Wyczuwalne wybrzuszenie lub impuls znajduje się w jednym z tych obszarów może wskazywać na przepuklinę. Egzaminator powinien wrócić do pozycji siedzącej. U samca moszna po obu stronach odwrócona jest palcem wskazującym wchodzącym do kanału pachwinowego wzdłuż przebiegu struktur sznurowych. Rozmiar pierścienia zewnętrznego można określić palpacyjnie, tylko bocznie do guzka łonowego. Ponownie z kaszlem pacjenta, wybrzuszenia przepukliny mogą być odczuwalne albo po stronie palca badającego (przepuklina bezpośrednia) lub na końcu palca, jak zbliża się do pierścienia wewnętrznego (przepuklina pośrednia)., Duże, pośrednie przepukliny mogą rozciągać się aż do moszny, dając wygląd brutto wodniak. Transilumination zawartości moszny w zaciemnionym pomieszczeniu pomoże w odróżnieniu wodniak od wewnątrzkrotnej przepukliny pachwinowej pośredniej.
rysunek 96.1
umieszczenie ręki podczas badania przepukliny.
każda masa znaleziona podczas badania pachwiny powinna być delikatnie dociskana badanymi palcami, aby zmniejszyć przepuklinę, a tym samym spowodować powrót zawartości worka do jamy otrzewnowej., Uwięzione przepukliny mogą być zmniejszone łatwiej z pacjentem leżącym na stole badawczym. Łagodne uspokojenie może być konieczne, aby zapewnić wystarczające rozluźnienie mięśni, aby umożliwić zmniejszenie. Każda masa przepukliny, która jest wrażliwa na badanie palpacyjne lub związana z objawami nudności i wymiotów, powinna być uważana za prawdopodobnie uduszoną (zaburzone unaczynienie uwięzionego jelita) i nie należy podejmować prób jej zmniejszenia ręcznie. Stan ten stanowi ostry pogotowie chirurgiczne.
Dodaj komentarz