26 Paź 2020

reply Authors

przez | wpis w: Articles | 0
  • Pneumocystis
  • pneumonia

    • nomenklatura

  • leczenie

z zainteresowaniem przeczytałem przykładowy przypadek Boyton et al1 na temat zapalenia płuc związanego z HIV, który podkreśla poprawę przeżywalności wśród pacjentów zakażonych HIV z Pneumocystis pneumonia (PCP) przyjętych na OIOM od wprowadzenie zarówno profilaktyki PCP, jak i wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej (HAART)., Ten artykuł pomoże poinformować lekarzy i intensivists o optymalnym leczeniu pacjentów z PCP i niewydolności oddechowej i umożliwić identyfikację osób, które będą najbardziej korzystać z OIOM. Artykuł porusza dwie kwestie—po pierwsze, nazwę używaną do opisania infekcji ludzkiego Pneumocystis, a po drugie, wybór leczenia drugiego rzutu dla PCP.

z opisu Chagasa w 1909 r.do niedawna Pneumocystis uważano za pierwotniaka. W 1988 roku na podstawie analizy DNA stwierdzono, że organizm jest grzybem.,2 dodatkowe dane DNA wykazały następnie, że organizmy Pneumocystis pochodzące od różnych gatunków ssaków są dość odmienne3; ponadto próby zakażenia krzyżowego między gatunkami żywicieli nie zakończyły się sukcesem, co wskazuje na swoistość gatunkową żywiciela i że zakażenie Pneumocystis u ludzi nie jest chorobą odzwierzęcą. Organizm, który wywołuje ludzkie PCP, nosi obecnie nazwę Pneumocystis jiroveci Frenkel 1999—na cześć Czeskiego parazytologa Otto Jírovca, który był jednym z pierwszych badaczy opisujących zakażenie Pneumocystis u ludzi.,4,5 Pneumocystis carinii jest obecnie używany tylko do opisu zakażenia wywołanego przez szczury.4,5 nadal stosuje się akronim „PCP” używany do opisu klinicznego zespołu zapalenia płuc u ludzi i innych ssaków—PneumoCystisPneumonia. Pneumocystis jiroveci (wymawiane „yee-row-vetsee”) jest już szeroko stosowane w publikacjach opisujących zakażenie ludzkim Pneumocystis.,6-8

niektórzy lekarze opiekujący się pacjentami zakażonymi HIV nie stosowaliby trimetoprim-dapson w leczeniu drugiego rzutu w przypadku łagodnego do umiarkowanie ciężkiego PCP, ani nie stosowaliby dożylnie pentamidyny w leczeniu drugiego rzutu w przypadku ciężkiego PCP; zamiast tego klindamycyna-prymachina byłaby leczeniem drugiego rzutu, niezależnie od ciężkości choroby. Dowody na poparcie tego wyboru leczenia drugiego rzutu pochodzą z dwóch źródeł., W wieloośrodkowym randomizowanym badaniu prospektywnym u pacjentów z łagodnym i umiarkowanie ciężkim PCP wykazano, że skuteczność klindamycyny-prymachiny była podobna do ko-trimoksazolu (odpowiednio 76% i 79%), przy czym klindamycyna-prymachina była lepiej tolerowana z dwóch schematów leczenia.9 u pacjentów, którzy nie reagują na leczenie pierwszego rzutu PCP, dowody na skuteczność klindamycyny-prymachiny jako terapii „ratunkowej” pochodzą z metaanalizy 27 badań klinicznych, serii przypadków i raportów przypadków.,Analiza ta wykazała, że klindamycyna-prymachina (81-92% odsetek odpowiedzi) była lepsza niż atowakwon (80%), pentamidyna podawana dożylnie (39%) lub trimetreksat (30%).

  1. Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. Lekarz pulmonolog w stanie krytycznym. Przykładowy przypadek 5: zapalenie płuc związane z HIV. Thorax2003; 58: 721-5.

  2. Sekwencja rybosomalna wskazuje, że Pneumocystis carinii należy do grzybów. Nature1988; 374:519-22.

  3. , Analiza różnorodności genetycznej w locus arom w izolatach Pneumocystis carinii. J Eukaryot Microbiol1995; 42: 675-9.

  4. Nowa nomenklatura dla rodzaju Pneumocystis. Materiały z VII Międzynarodowych Warsztatów na temat oportunistycznych protistów. J Eukaryot Microbiol2001; 48 (Suppl): 184–9S.

  5. ↵
    Stringer JR, Beard CB, Miller RF, et al. Nowa nazwa (Pneumocystis jiroveci) dla Pneumocystis od ludzi. Emergency Dis2002; 8: 891-6.,

  6. Bezobjawowy przewóz Pneumocystis jiroveci u osób poddanych bronchoskopii, badanie prospektywne. Thorax2003; 58: 594-7.

  7. Ciąża i bezobjawowy przewóz Pneumocystis jiroveci. Emergency Dis2003; 9: 605-6.

  8. Ograniczone bezobjawowe przenoszenie Pneumocystis jiroveci u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności. J. D. Dis2003; 187: 901-8.,

  9. ↵
    Toma E, Thorne A, Singer J, et al. Clindamycin with primaquine versus trimethoprim-sulfamethoxazole therapy for mild and moderately severe Pneumocystis carinii pneumonia in patients with ADS: a multicenter, double blind, randomized trial (CTN 004): CTN PCP study group. Clin Infect Dis1998;27:524–30.

  10. ↵
    Smego RA, Nagar S, Maloba B, et al. A meta-analysis of salvage therapy for Pneumocystis carinii pneumonia. Arch Intern Med2001;161:1529–33.,

  • Pneumocystis
  • zapalenie płuc
  • nomenklatura
  • leczenie

dziękujemy Dr Millerowi za zainteresowanie opublikowanym niedawno w tym czasopiśmie ilustrującym przypadek zapalenia płuc związanego z HIV.1 przedstawiony przypadek dotyczył pacjenta z zapaleniem płuc związanym z HIV, leczonego z powodzeniem na OIOM. Omówiono również zwiększoną śmiertelność pacjentów zakażonych wirusem HIV przyjętych na OIOM od czasu wprowadzenia profilaktyki PCP i wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej (HAART).,

Dr Miller słusznie zauważył, że na spotkaniu nazewnictwa Pneumocystis w 2001 roku podczas VII Międzynarodowych Warsztatów na temat oportunistycznych protistów zalecono, aby organizm powodujący Pneumocystis pneumonia u ludzi był określany jako Pneumocystis jiroveci.2 mamy nadzieję, że docenimy to, że w trosce o utrzymanie dostępności dla lekarzy ogólnych, którzy nie wszyscy znają ostatnie zmiany w nazewnictwie Pneumocystis, zdecydowaliśmy się na szerzej stosowane i rozumiane zastosowanie i pozostaliśmy przy znanym określeniu Pneumocystis carinii., Powinniśmy również zwrócić uwagę, że kluczowa Publikacja Dr Millera i współpracowników na temat proponowanej zmiany nomenklatury pojawiła się, gdy nasz rękopis był w prasie.3

dodatkowy komentarz na temat stosowania klindamycyny-prymachiny jako leczenia drugiego rzutu jest dobrze podjęta. Metaanaliza, że Dr Miller cytuje pokazując skuteczność clindamycin-primaquine „terapia ratunkowa” dla pacjentów z PCP nie reaguje na konwencjonalne czynniki pokazuje, że jest to skuteczne leczenie alternatywne.,4 jak zauważono w uwagach załączonych do Tabeli 2 w naszym dokumencie, naszym celem było przedstawienie przeglądu dostępnych opcji bez nadmiernych nakazów. W artykule zdecydowanie promujemy ścisłą współpracę między lekarzami ogólnego, oddechowego, HIV i intensywnej opieki medycznej w celu zapewnienia optymalnej opieki.

  1. Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. Lekarz pulmonolog w stanie krytycznym. Przykładowy przypadek 5: zapalenie płuc związane z HIV. Thorax2003; 58: 721-5.

  2. , Nowa nomenklatura dla rodzaju Pneumocystis. Materiały z VII Międzynarodowych Warsztatów na temat oportunistycznych protistów. J Eukaryot Microbiol2001; 48 (Suppl): 184-9S.
  3. Nowa nazwa (Pneumocystis jiroveci) dla Pneumocystis od ludzi. Emergency Dis2002; 8: 891-6.

  4. Metaanaliza terapii ratunkowej dla Pneumocystis carinii pneumonia. Arch Intern Med2001;161:1529-33.