Tło / cel: znaczenie pierwotnej resekcji guza w IV Stadium neuroblastomy jest kontrowersyjne. Autorzy analizowali prospektywnie rolę operacji w wieloośrodkowej serii chorych na neuroblastomę IV stopnia.
metody: pacjenci byli badani zgodnie z zaleceniami International Neuroblastoma Staging System (INSS)., Wiek, płeć, lokalizacja guza, rodzaj przerzutów, czas resekcji (początkowy lub opóźniony), przedłużenie resekcji, powikłania chirurgiczne, patologia, wyniki klasyfikacji N-myc i Shimada, nawroty i wynik badano. Po diagnozie dzieci otrzymywały chemioterapię indukcyjną, a następnie opóźnioną operację i autologiczne przeszczepienie komórek macierzystych lub chemioterapię podtrzymującą. Resekcję klasyfikowano jako kompletną (C), większą niż 90% (P1), większą niż 50% (P2), mniejszą niż 50% (P3) oraz biopsję (B).,
wyniki: od czerwca 1992 r.do lipca 1999 r. do badania przyjęto dziewięćdziesiąt osiem dzieci w stadium IV. Siedemdziesięciu sześciu było starszych niż rok, a w 78 pierwotnym guzem był brzuch. Najczęściej przerzutami do Kości był szpik kostny. Pierwszą biopsję wykonano u 74 chorych, a resekcję u 6, z jednym powikłaniem w każdej grupie. N-myc został wzmocniony w 20 z 80 guzów, a Shimada był niekorzystny w 45 z 67. Opóźniony zabieg chirurgiczny wykonano w 70 przypadkach, osiągając całkowitą resekcję brutto u 55 (79%); drobne powikłania wystąpiły u 10%. Średni czas przeżycia wynosił 50 miesięcy., Współczynnik przeżycia bezwypadkowego (EFS) po 5 latach dla całej serii wynosi 0,32, ale 0,0 dla dzieci poddanych tylko biopsji, 0,25 dla resekcji mniejszej niż 50%, 0,31 dla resekcji 50% do 90%, 0,44 dla resekcji większej niż 90% i 0,33 dla resekcji całkowitej. Różnice były istotne statystycznie tylko w porównaniu z grupą otrzymującą biopsję. Współczynnik EFS u niemowląt wynosił 0,56, ale ponownie nie było różnicy w stosunku do rodzaju resekcji. Stwierdzono 46 nawrotów, w tym 12 miejscowych, 7 z 20 guzów wzmacnianych N-myc, a 4 z 60 nie wzmacnianych (p <.005).,
wnioski: biopsje neuroblastomy IV stopnia umożliwiają bezpieczną ocenę N-myc i innych czynników biologicznych na tkance nowotworowej. Opóźniona operacja po chemioterapii jest wykonywana z niskim wskaźnikiem powikłań, osiągnięcie dobrej lokalnej kontroli choroby. Guzy wzmocnione N-myc mają wyższy odsetek nawrotów lokalnych niż guzy niezagrożone i dlatego wymagają bardziej intensywnego leczenia miejscowego. Ostateczny wynik u tych pacjentów jest determinowany bardziej przez nawroty przerzutów niż przez stopień resekcji.
Dodaj komentarz