Ryzyko infekcji ludzkiego wirusa białaczki T typu 1 w transplantacji nerki

do Redakcji:

ludzki wirus białaczki T typu 1 (HTLV-1), retrowirus infekujący 5 milionów do 10 milionów ludzi na całym świecie, może powodować nieuleczalne zaburzenia neurologiczne związane z mielopatią HTLV-1-tropikalny spastyczny parapareza (HAM–TSP), jak również dorosłych komórek T białaczki–chłoniaka.,1,2 chociaż raporty przypadków dokumentują rozwój tych wyniszczających chorób po przeszczepieniu nerki, częstość występowania zakażenia HTLV-1 po przeszczepieniu nerki i związanych z nim powikłań jest nieznana, a badania przesiewowe w kierunku HTLV-1 nie są wykonywane w większości krajów.3,4 przeprowadziliśmy ogólnokrajowe badanie w Japonii, jednym z krajów, w których HTLV-1 jest endemiczny.2

Tabela 1.Charakterystyka i wyniki pacjentów po przeszczepieniu nerki, dla których dostępne były pełne dane.,

korzystając z danych z japońskiego rejestru przeszczepów nerek, który rejestruje wszystkie przeszczepy nerek w Japonii,5 zidentyfikowaliśmy 180 przeszczepów w latach 2000-2014, w których dawca, biorca lub oba były HTLV-1–Dodatnie. W lutym 2016 r.do szpitali, w których przeprowadzono transplantacje, wysłano kwestionariusze pytające o wystąpienie Ham–TSP i chłoniaka z komórek T dorosłych. Odsetek odpowiedzi na kwestionariusz wynosił 55,0% (dla 99 przeszczepów), a mediana czasu obserwacji po przeszczepieniu wynosiła 4,5 roku (zakres od 0,1 do 13,4) (Tabela 1).,

Ham–TSP rozwinęło się u 4 z 10 biorców HTLV-1–ujemnych przeszczepów od dawców HTLV-1–dodatnich (40%); ryzyko wystąpienia HAM–TSP w tej grupie było znacznie większe niż u biorców HTLV-1–dodatnich, którzy otrzymali przeszczepy od dawców HTLV-1–dodatnich (0 z 30) lub biorców HTLV-1–dodatnich, którzy otrzymali przeszczepy od dawców HTLV-1–ujemnych (1 z 59 ). Wśród biorców HTLV-1–ujemnych przeszczepów od dawców HTLV-1–dodatnich mediana okresu inkubacji przed rozwojem HAM-TSP wynosiła 3,8 roku (zakres od 1,3 do 8.,4); nie było przypadków białaczki limfocytów T dorosłych w tej grupie. Ponadto serokonwersję po przeszczepieniu nerki potwierdzono u 7 z 8 (87%) biorców ujemnych, którzy otrzymali przeszczep od dawcy z wynikiem pozytywnym (dane dotyczące 2 pacjentów nie były dostępne). W przeciwieństwie do tego, ani HAM-TSP, ani dorosłych limfocytów T białaczka-chłoniak rozwinął się w żadnej z 30 pozytywnych biorców przeszczepów od pozytywnych dawców., Wśród 59 pozytywnych biorców, którzy otrzymali przeszczepy od negatywnych dawców, 1 miał zarówno Ham-TSP i dorosłych limfocytów T białaczka–chłoniak, który rozwinął się w 8 i 10 lat, odpowiednio, po przeszczepie nerki. Jedynym potwierdzonym zgonem związanym z HTLV-1 był pojedynczy pacjent, który zmarł z powodu białaczki limfocytów T dorosłych.,

nasze badanie wykazało wysokie ryzyko przeniesienia HTLV-1 i rozwoju HAM–TSP po krótkim okresie inkubacji u biorców HTLV-1–ujemnych przeszczepów nerek od dawców HTLV-1–dodatnich, w przeciwieństwie do niskiego ryzyka chorób związanych z HTLV-1 u biorców HTLV–1-dodatnich przeszczepów nerek od dawców HTLV–1-dodatnich lub HTLV–1-ujemnych. Dane te sugerują, że badania przesiewowe dawców i biorców HTLV-1 mogą być przydatne przed przeszczepieniem nerki, gdy dawcy pochodzą z obszarów endemicznych HTLV-1., Przeszczepienie nerki od dawcy pozytywnego do biorcy negatywnego niesie ze sobą wysokie ryzyko zakażenia. Biorąc pod uwagę, że zarówno nowo zakażeni, jak i wcześniej zakażeni biorcy przeszczepu otrzymywali leki immunosupresyjne, wysokie ryzyko wystąpienia HAM–TSP tylko u biorców HTLV-1–ujemnych otrzymujących przeszczep od dawcy z wynikiem dodatnim może wskazywać, że brak odporności anty–HTLV-1 jest ważnym czynnikiem ryzyka dla HAM–TSP po otrzymaniu przeszczepu nerki od dawcy z wynikiem dodatnim., Przyszłe badania z dłuższym okresem obserwacji mogą lepiej oszacować ryzyko wystąpienia białaczki limfocytów T u dorosłych pacjentów po przeszczepieniu nerki.

Junji Yamauchi, M. D., Ph. d.
Yoshihisa Yamano, M. D., Ph. d.
St. Marianna University School Of Medicine, Kawasaki, Japan

Kenji Yuzawa, M. D., Ph. D.,
National Hospital Organization Mito Medical Center, Ibaraki, Japonia