Hematemesis w okresie noworodkowym może być alarmujące dla rodziców i lekarzy. W tym wydaniu briefów przyjrzymy się konkretnie krwawym wymiotom tylko w okresie noworodkowym-w wieku poniżej 4 tygodni. Oczywiście początkowe pytania powinny skupiać się na ilości i charakterze wymiotów. Czy to było spontaniczne? Po karmieniu? Smugi Czerwieni kontra fusy z Kawy?, Ponadto, będziesz chciał wiedzieć, czy niemowlę jest piersią lub karmienie butelką, a także czy nie ma żadnej historii rodzinnej nietolerancji białka mleka lub alergii. dzieci urodzone w domu mogły nie otrzymać witaminy K, a tym samym są zagrożone chorobą krwotoczną noworodka.
Hematemesis, definiowane jako wymioty krwi, może wahać się od świeżego i jasnoczerwonego do starego i ciemnego (ze względu na efekt kwasowości żołądka) z pojawieniem się „fusów do kawy.”Jeśli dziecko wygląda na chore, skup się na ABCs, dostępie dożylnym i reanimacji., Znaczne krwawienie również zasługuje na umieszczenie rurki NG do diagnostycznego płukania solą fizjologiczną, jeśli pacjent jest wystarczająco stabilny. Ponownie, manewr ten nie jest uzasadniony dla „smug” czerwonej krwi, lub tylko pojedynczy epizod. Płukanie może pomóc potwierdzić szybkość i poziom. Nie zatrzymuje ani nie kontroluje krwotoku – a czysty aspirator też tego nie wyklucza. 50 ml soli fizjologicznej na płukanie jest odpowiednie dla niemowląt, podczas gdy 100-200 ml jest dla starszych dzieci., Ponownie, szybkość krwawienia zależy od tego, co widzisz:
czerwone plamki lub fusy z Kawy – niski wskaźnik krwawienia
jasnoczerwona krew – szybki wskaźnik krwawienia
uważa się, że szybkość jest szczególnie szybka, jeśli krew nie ustępuje po wielokrotnym płukaniu przez 5-10 minut. Naprawdę nie musisz wykonywać płukania przez więcej niż 10 minut. Następnie pozostaw rurkę do ssania o niskiej ścianie, aby zmniejszyć drażniący wpływ krwi żołądkowej.
przejdźmy do diagnozy różnicowej., Ponownie, zwłaszcza w dobrze pojawiających się krwiakiem noworodka jest prawdopodobnie z połkniętej krwi matki. W pierwszych dniach życia może to być od porodu-później w okresie karmienia piersią niemowlę. Ważne jest, aby zbadać sutki matki pod kątem popękanej / krwawiącej skóry. Najlepszym sposobem na szukanie aktywnego krwawienia z sutków jest pozwolić dziecku karmić się przez kilka minut, a następnie je odciągnąć. Jeśli widzisz, że zapewnienie krwi jest wszystkim, co jest potrzebne. Laboratorium może przeprowadzić test Apt, jeśli jest dostępny. Polega to na wymieszaniu próbki wodorotlenku sodu., Hemoglobina płodu nie ulegnie denaturacji i pozostanie różowa. Dorosła hemoglobina stanie się brązowa. Oczywiście, jeśli niemowlę nie zwymiotowało tak dużo, nie będziesz miał wystarczająco dużej próbki.
refluks żołądkowo-przełykowy może powodować hematemesis, ale jest to rzadkie i ogólnie widoczne tylko u dzieci, które mają bardziej znaczącą chorobę i / lub wymiotować siłą. Mówiąc o silnych wymiotach, łzy Mallory-Weiss mogą wystąpić również u dzieci.
innym stanem, który może występować z hematemesis jest przerostowe zwężenie odźwiernika., Ci, którzy wymiotują krwią, są na ogół dość chorzy, pojawiając się przed uderzeniem w twój ED. Dzieci w szoku / posocznicy mogą rozwinąć owrzodzenia stresowe i niedokrwienne załamanie żołądka. Nie będę przekonywał, że krwotok z przewodu pokarmowego może pogorszyć wstrząs, a tym samym rurki NG/OG mogą być używane nie tylko do dekompresji powietrza żołądka u intubowanego dziecka. Krytycznie chore dzieci w każdym wieku są zagrożone rozwojem choroby wrzodowej związanej ze stresem., Takie owrzodzenia występują z chorobami zagrażającymi życiu, w tym wstrząsem, niewydolnością oddechową, hipoglikemią, odwodnieniem, oparzeniami (wrzód Curlinga), zmianami wewnątrzczaszkowymi lub urazami (wrzód Cushinga), niewydolnością nerek i zapaleniem naczyń. Owrzodzenia te mogą rozwinąć się w ciągu kilku minut do godzin po początkowym obrazie i przede wszystkim wynikać z niedokrwienia. Hematemesis, hematochezia, melena, i/ lub perforacja viscus mogą towarzyszyć owrzodzenia związane ze stresem., Wymioty wtórne do refluksu żołądkowo-przełykowego i zapalenia przełyku występują niezbyt często, ale należy je rozważyć u pacjentów z ciężkimi objawami wymiotów lub aspiracji. Hematemesis po ostrym wystąpieniu energicznych wymiotów lub odruchów wymiotnych w każdym wieku sugeruje łzę Mallory-Weiss. Te łzy występują na złączu żołądkowo-przełykowym z powodu kombinacji czynników mechanicznych (na przykład, odruchy) i kwasowości żołądka. Wreszcie, dziecko z zapaleniem jelita grubego / ostrym brzuchem może mieć martwicze zapalenie jelit. Może to wystąpić u noworodków, ale jest dość rzadkie. Częściej występuje u wcześniaków.
Dodaj komentarz