autorzy: Kharmene Sunga i Daniel Cabrera
Obraz Dawn Ellner (flickr)
spontaniczny krwiak zaotrzewnowy (SRH) jest niezbyt częstym zjawiskiem i potencjalnie śmiertelną chorobę, która występuje w niezliczonych formach, od duszności przez omdlenie po wstrząs. Trudność w jego zarządzaniu polega na jego ulotności – zaotrzewna jest trudnym obszarem anatomicznym do oceny, co prowadzi do 10% wskaźnika błędnej diagnozy.,
na marginesie, zespół Wunderlicha jest spontanicznym krwotokiem nerkowym ograniczonym do powięzi Geroty bez ekspansji do przestrzeni zaotrzewnowej. Podczas gdy prezentacja jest podobna między dwoma podmiotami, nie są one dokładnie takie same.
klasyczna prezentacja SRH jest opisana przez triadę Lenka: ból z boku, wybroczyny z boku i objawy hipowolemii / wstrząsu. Jak można podejrzewać, choć klasyczny, Triada Lenka nie jest najczęstszym sposobem prezentacji., W największym dotychczas badaniu najczęstszymi objawami były bóle brzucha, boku, pleców i nóg; inne objawy, takie jak wybroczyny w boku, zawroty głowy, złe samopoczucie i omdlenia, były mniej powszechne.
tradycyjnie SRH jest związane ze stosowaniem leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych, jednak u jednej trzeciej pacjentów krwawienie nie jest związane z oczywistym lub znanym stanem przeciwzakrzepowym. Zwykle u pacjentów nieleczonych antykoagulacją etiologia krwawienia jest wtórna do guzów, wad naczyniowych, małych tętniaków i ogólnie naczyń krwionośnych.,
pojawia się kluczowa koncepcja: SRH należy podejrzewać u wszystkich pacjentów skarżących się na ból dolnej części tułowia (brzucha, boku i pleców), niezależnie od ich stanu przeciwzakrzepowego, a zwłaszcza u pacjentów z objawami hipoperfuzji; dodatkowo, SRH należy rozważyć u pacjentów z objawami ostrej niedokrwistości utraty krwi, gdzie miejsce krwawienia jest niejasne.
praca SRH raz rozważana w różniczce jest stosunkowo prosta. Rentgen nie odgrywa żadnej roli. Ultradźwięki mogą wykryć duże krwiaki, ale nie jest wystarczająco wrażliwy, aby to wykluczyć., Tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy (CT) z kontrastem IV stanowi podstawę diagnostyki, będąc w stanie dostarczyć jasnych informacji anatomicznych o wielkości i następstwach SRH i okazjonalnie określając etiologię. W przypadku rumieńca kontrastowego na CT można rozważyć formalny angiogram do interwencji diagnostycznej i terapeutycznej.
obraz z Open-I
ważne jest, aby pamiętać, że zaotrzewnowa ma zdolność do pobierania dużych ilości krwi., Zalecamy aktywne leczenie pacjentów z SRH z objawami hipoperfuzji lub ostrej niedokrwistości z utraty krwi. Obejmuje to agresywną resuscytację hemodynamiczną i szybkie odwrócenie leków przeciwzakrzepowych/przeciwpłytkowych.
zaleca się wczesną konsultację z ostrym zabiegiem chirurgicznym i radiologią interwencyjną (IR), szczególnie u pacjentów z krwawieniami z nieprawidłowości naczyniowych, ponieważ mogą oni odnieść korzyść z embolizacji lub ewentualnej pierwotnej hemostazy chirurgicznej. W największej serii około 25% wymagane IR i 7% operacji.,
pacjenci ci zwykle mają fizjologię wstrząsu i najlepiej radzić sobie z nimi w warunkach intensywnej terapii.,
- rozważ SRH u pacjentów z bólem dolnej części tułowia, zwłaszcza jeśli wydają się chore
- rozważ SRH u pacjentów z objawami ostrej niedokrwistości utraty krwi, zwłaszcza jeśli źródło krwawienia jest niejasne
- tomografia komputerowa brzucha i miednicy z kontrastem IV jest metodą wyboru do diagnozy
- rozpocznij zarządzanie z agresywną resuscytacją hemodynamiczną i odwróceniem antykoagulacji
- rozważ wczesną konsultację z ostrą operacją i IR
- dyspozycja jest zwykle do oddziału intensywnej terapii ponieważ pacjenci będą wymagali ścisłego monitorowania
- Phillips CK, lepor H., Spontaniczny krwotok zaotrzewnowy spowodowany Segmentalną Mediolizą tętniczą. Rev Urol. 2006;8(1):36–40.
- González C, Penado S, Llata L, Valero C, Riancho JA. Kliniczne spektrum krwiaka zaotrzewnowego u pacjentów przeciwzakrzepowych. Medycyna (Baltimore). 2003 Jul;82(4):257-62.
- Sunga KL, Bellolio MF, Gilmore RM, Cabrera D. spontaniczny krwiak zaotrzewnowy: etiologia, charakterystyka, postępowanie i wynik. Czasopismo Medycyny Ratunkowej. 2012 Aug; 43 (2): e157–61.
Tagi: Uncategorized
Dodaj komentarz