Splot ramienny

wprowadzenie

splot ramienny przechodzi z szyi do pachy i zaopatruje kończynę górną. Powstaje z rami brzusznej 5. do 8. nerwu szyjnego i wstępującej części Ramusa brzusznego 1. nerwu piersiowego. Mogą przyczynić się gałęzie z 4. szyjki macicy i 2. klatki piersiowej ramus brzuszny.,

ucisk przyśrodkowy, boczny i tylny splotu ramiennego może wystąpić między pierwszym żebrem a obojczykiem (znanym jako ujście piersiowe) i poniżej piersi mniejszej

prawy splot ramienny z jego krótkie gałęzie, oglądane z przodu.,

funkcja

splot ramienny jest odpowiedzialny za unerwienie skórne i mięśniowe całej kończyny górnej, z dwoma wyjątkami: mięsień trapezowy unerwiony przez rdzeniowy nerw dodatkowy (CN XI) i obszar skóry w pobliżu Pachy unerwiony przez nerw międzyżebrowy.

opis

ścieżka

splot ramienny dzieli się na korzenie, pnie, przegrody, sznury i gałęzie. Istnieje pięć gałęzi „zaciskowych” i wiele innych gałęzi „przed zaciskiem” lub „pobocznych”, które opuszczają splot w różnych punktach na całej jego długości.,

• pięć korzeni to pięć przednich ramion dolnych czterech szyjnych i pierwszych korzeni nerwowych klatki piersiowej (C5-C8, T1) po oddaniu ich segmentalnego dopływu do mięśni szyi. Korzenie te łączą się tworząc trzy pnie:
  • pnie górne (C5-C6)
  • pnie środkowe (C7)
  • pnie Dolne (C8, T1)

• każdy pnie dzieli się następnie na przegrody przednie i tylne, tworząc sześć przegród., Przedni / tylny podział unerwiają grupy zginaczy w porównaniu z grupami prostowników:
  • przedni podział górnych, środkowych i dolnych pni
  • tylne podziały górnych, środkowych i dolnych pni
• te sześć podziałów przegrupuje się, aby stać się trzema sznurami. Przewody są nazwane przez ich położenie do tętnicy pachowej.,
  • Przewód Tylny powstaje z trzech tylnych podziałów pnia (C5-C8, T1)
  • Przewód boczny jest przednimi podziałami z pnia górnego i środkowego (C5-C7)
  • Przewód przyśrodkowy jest po prostu kontynuacją przedniego podziału pnia dolnego (C8, T1)

anatomiczna Ilustracja splotu ramiennego z zaznaczonymi obszarami korzeni, pni, podziałów i sznurów.

poszczególne oddziały

oddziały są wymienione poniżej., W większości wywodzą się od sznurów, ale niektóre pochodzą z wcześniejszych struktur.,llies of Flexor digitorum profundus, wewnętrzne mięśnie dłoni z wyjątkiem mięśni tylnych i dwóch najbardziej bocznych kości lędźwiowych

skóra przyśrodkowej strony dłoni i przyśrodkowa półtora palca po stronie dłoniowej i przyśrodkowa dwa i pół palca po stronie grzbietowej

specyficzne gałęzie można zobrazować na poniższym diagramie:

iv

urazy

urazy splotu ramiennego mogą być bardzo problematyczne, ponieważ nerwy rozgałęziające się od splotu zapewniają unerwienie kończyny górnej., Kliniczne oznaki i objawy różnią się, w którym obszarze splotu jest zaangażowany, i ogólnie doprowadzić do paraliżu lub znieczulenia.

objawy mogą wahać się od przejściowej dysfunkcji nerwów do całkowitego osłabienia kończyny górnej. Ze względu na anatomiczne warianty splotu ramiennego urazy te mogą być wyzwaniem do zdiagnozowania.

mechanizm urazu

głównymi przyczynami porażeń splotu ramiennego są trakcja, spowodowana ekstremalnymi ruchami i silnym uderzeniem.

uszkodzenie splotu ramiennego może wystąpić na wiele sposobów i może wystąpić w wyniku urazu barku, nowotworów lub stanu zapalnego., Rzadki zespół Parsonage-Turnera powoduje zapalenie splotu ramiennego bez wyraźnego uszkodzenia, ale mimo to wyłączając objawy. Ale ogólnie, zmiany splotu ramiennego mogą być klasyfikowane jako traumatyczne lub położnicze.

• urazy położnicze mogą wystąpić w wyniku urazu mechanicznego obejmującego dystocję barku podczas trudnego porodu. Podczas porodu nadmierne rozciąganie szyi lub ciągnięcie kończyny górnej może spowodować uszkodzenie splotu ramiennego górnego lub tułowia dolnego, odpowiednio. Częstość występowania uszkodzenia splotu ramiennego wynosi około 1 na 1000 żywych urodzeń.,
• urazy urazowe mogą wynikać z urazów penetracyjnych lub sportowych, upadków, urazów związanych z pracą, radioterapii i przyczyn jatrogennych (tj. pierwsza resekcja żebra, operacja barku, blok splotu ramiennego). Jednak najczęstszym mechanizmem urazu jest uraz trakcji z powodu silnego oddzielenia szyi od ramienia.

częste urazy mogą obejmować złamania bliższej kości ramiennej, obojczyka, łopatki, kręgosłupa szyjnego i urazów naczyniowych kończyny górnej., Zarządzanie tych urazów może skomplikować obraz podczas diagnozowania uszkodzenia splotu ramiennego, ale może również prowadzić w określaniu mechanizmu urazu.

Klasyfikacja urazów

istnieje wiele systemów klasyfikacji urazów splotu ramiennego, można je podzielić na trzy typy:

1. uszkodzenie splotu ramiennego górnego, które występuje w wyniku nadmiernego zgięcia bocznego szyi z dala od ramienia.., Najczęściej podanie kleszczy lub opadanie na szyję pod kątem powoduje zmiany splotu górnego prowadzące do porażenia Erba. Ten rodzaj urazu powoduje bardzo charakterystyczny objaw zwany deformacją końcówki, spowodowany utratą bocznych rotatorów barku, zginaczy ramienia i mięśni prostowników ręki.
2. rzadziej występuje całe uszkodzenie splotu ramiennego.,
3. najczęściej nagłe pociągnięcie w górę ramienia uprowadzonego (jak gdy ktoś łamie upadek chwytając gałąź drzewa) powoduje uszkodzenie splotu ramiennego Dolnego, w którym ósmy nerw szyjny (C8) i pierwszy piersiowy (T1) są ranne przed lub po połączeniu tworząc dolny pień. Późniejszy paraliż wpływa na wewnętrzne mięśnie dłoni i zginaczy nadgarstka i palców.Powoduje to paraliż znany jako paraliż Klumpke ' a.,Zamknięte (zwykle z wypadku motocyklowego)
4. IIA Nadobojczykowa (preganglioniczna lub postganglioniczna)
5. IIB Nadobojczykowa
6. IIC łączona
7. III indukowana promieniowaniem
8. IV położnicza
9. Iva Erb ' s (górny korzeń)
10. IVb Klumpke (dolny korzeń)
11. IVC Mieszana

ul

objawy przedmiotowe i podmiotowe

uszkodzenie nerwu powoduje wieloaspektowy obraz kliniczny, na który składają się zaburzenia czuciowo-ruchowe (ból, zanik mięśni, osłabienie mięśni, deformacje wtórne) oraz reorganizacja ośrodkowego układu nerwowego, która może być związana z niedostatecznym wykorzystaniem kończyny górnej.,

• ból jest najczęstszy, w szczególności dotyczy włókien preganglionicznych. Często opisywany jako miażdżący z przerywanymi ciężkimi atakami strzelającymi w ramię.
• paraliż i znieczulenie kończyn.
• dziwne doznania, hiperalgezja, dysestezja i allodynia.
• skurcze miokloniczne w dotkniętej kończynie.

badania

• Xray okolicy barku i kręgosłupa szyjnego w celu ustalenia, czy jakiekolwiek nieprawidłowości kości powodują zmianę.,
• MRI pomoże wizualizować patologię przyczynową, taką jak guzy, zapalenie nerwu, uszkodzenie popromienne.
• EMG i NCS pomagają potwierdzić diagnozę, zlokalizować zmianę i określić stopień utraty aksonalnej. Testy te są najbardziej przydatnymi testami w celu określenia lokalizacji plexopatii, zwłaszcza badania SENSORYCZNEGO przewodzenia nerwów (SCSs), ponieważ Amplituda potencjału działania nerwów czuciowych zmniejszy się w plexopatii z powodu zwyrodnienia Waleriańskiego włókien czuciowych postganglionicznych.
• test histaminowy w celu odróżnienia zmian przed-i postganglionicznych.,

leczenie

uraz splotu ramiennego może prowadzić do ciężkich i przewlekłych upośledzeń zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, co wymaga wczesnego i długotrwałego leczenia.

Zarządzanie medycyną

• głównym aspektem zarządzania medycyną jest kontrola bólu. Często traktowane w podobny sposób do bólu neuropatycznego z NLPZ, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwdrgawkowe i doustne lub przezskórne opioidy.

Postępowanie psychologiczne

• problemy psychologiczne i brak współpracy ze strony pacjenta mogą ograniczać efekty rehabilitacji i zwiększać niepełnosprawność.,

Zarządzanie fizjoterapią

patrz również uraz splotu ramiennego Zarządzanie fizjoterapią

celem jest utrzymanie zakresu ruchu kończyn, wzmocnienie pozostałych mięśni funkcjonalnych, Ochrona denerwowanych dermatomów i zarządzanie bólem.,

• Kontrola bólu – akupunktura, TENS
• utrzymanie ruchu ROM – biernego,terapia wysiłkowa, rozszczepianie, pozycjonowanie
• wzmocnienie dotkniętych mięśni – biofeedback, terapia wysiłkowa
• Zarządzanie przewlekłym obrzękiem – odzież uciskowa, porady, terapia masażem

Zarządzanie interwencją

• ciągły blok splotu ramiennego
• przezskórna stymulacja nerwów
• > strefa wejścia do drogi grzbietowej (Drez) ablacja lub wszczepialne stymulatory drogi grzbietowej.
• techniki chirurgiczne obejmują neurolizę, przeszczepianie nerwów i przenoszenie nerwów., Nerwy międzyżebrowe są powszechnie stosowane do reinerwacji mięśni po urazie splotu ramiennego z oderwaniem korzeni nerwowych rdzenia.

blok splotu ramiennego

blok splotu ramiennego umożliwia chirurgowi operowanie kończyny górnej bez użycia znieczulenia ogólnego, w połączeniu z opaską uciskową.

miejsce wstrzyknięcia znajduje się między tylną granicą mostkowo-obojczykowo-obojczykową. Osłona pachowa otacza żyłę pachową, tętnicę pachową i trzy sznury splotu ramiennego., Po wstrzyknięciu mięśnie i skóra unerwione przez sznury znajdujące się w osłonie są znieczulane.,tan

zasoby

Journal of Brachial Splexus and Peripheral Nerve Injury

prezentacje

naucz się splotu ramiennego w pięć minut lub mniej jest to świetna mała prezentacja, która nauczy Cię splotu ramiennego poprzez uproszczony rysunek., Have a go!

Brachial Plexus Block and Translational Manipulation for Adhesive Capsulitis Created by Tom Denninger & Ben Hando as part of the Evidence in Motion, OMPT Fellowship, 2011 View the presentation

Case Studies

Dahlin LB, Blackman C, Duppe H, Saito H, Chemnitz A, Abul-Kasim K, Maly P., Ucisk dolnego pnia splotu ramiennego przez Żebro szyjne u dwóch nastolatek: opisy przypadków i leczenie chirurgiczne. J Splot Ramienny Nerwu Obwodowego Inj. 2009;4(14).]- Pełny tekst

Saliba s, Saliba PL, Pugh KF, Chhabra A, Diduch D. Rehabilitacja urazu splotu ramiennego z całkowitym oderwaniem korzeni nerwowych C5 I C6 u zawodnika futbolu uniwersyteckiego: studium przypadku. Zdrowie Sportowe. 2009:1(5): 370-375. – Darmowy pełny tekst