Spondyloza lędźwiowa

definicja/opis

spondyloza może być stosowana niespecyficznie do wszelkich stanów zwyrodnieniowych dysków, kręgów i/lub powiązanych stawów kręgosłupa lędźwiowego.,

• Low back pain (LBP) dotyka około 60-85% dorosłych w pewnym momencie ich życia.

spondyloza

• nie jest diagnozą kliniczną, ale zamiast tego terminem opisowym wykorzystywanym do wyznaczenia problemów z kręgosłupem.
• obejmuje liczne związane z nimi patologie, w tym zwężenie kręgosłupa, zwyrodnieniowe kręgozmyk, zapalenie kości i stawów, starzenie się, uraz i tylko codzienne korzystanie z krążków międzykręgowych, kręgów i powiązanych stawów.
• najbardziej dotknięty obszar lędźwiowy, ze względu na narażenie na naprężenia mechaniczne.,

spondyloza lędźwiowa to skomplikowana diagnoza.

• łatwy do identyfikacji radiologicznej – jego wszechobecność we wszystkich populacjach pacjentów sprawia, że dokładna diagnoza przypadków objawowych jest niezwykle trudna.
• 85,5% osób w wieku 45-64 lat wykazuje osteofity w obrębie odcinka lędźwiowego kręgosłupa.
• zmiany zwyrodnieniowe mogą pojawić się u młodych osobników bez historii urazów.,

Anatomia istotna klinicznie

spondyloza (zwyrodnienie odcinka lędźwiowego kręgosłupa)

• zazwyczaj inicjuje się z krążka międzykręgowego, co powoduje postępujące zmiany biochemiczne i strukturalne, prowadzące do modyfikacji właściwości fizycznych elastyczności i odporności mechanicznej.
• zmiany tarczowe powodują zmiany patologiczne w kręgach, gdzie pojawiają się osteofity,
• Większość osteofitów jest przednia lub boczna w rzucie., Osteofity kręgów tylnych są rzadsze i rzadko uderzają w rdzeń kręgowy lub korzenie nerwowe.

patrz również Anatomia lędźwiowa

Epidemiologia/etiologia

spondyloza jest formą bólu w dolnej części pleców i jest ważnym problemem klinicznym, społecznym, ekonomicznym i publicznym dotykającym ludność na całym świecie.

może być postrzegany jako kaskad zmian anatomicznych kręgosłupa, które prowadzą do większej degeneracji i zmian w innych strukturach kręgosłupa. Zmiany te łączą się powodować spondyloza i jej objawy.,

spondyloza

• ma wiele możliwych etiologii i wiele definicji.
• częstość występowania wynosi 27-37% bezobjawowej populacji bólu w dolnej części pleców. na przykład w Stanach Zjednoczonych, 3% osób w wieku 20-29 lat i rośnie do ponad 80% osób starszych niż 40 lat ma spondyloza lędźwiowa.
• około 84% mężczyzn i 74% kobiet ma osteofity kręgów, najczęściej na poziomie T9-10 i L3.
• około 30% mężczyzn i 28% kobiet w wieku 55-64 lat ma osteofity lędźwiowe.,
• około 20% mężczyzn i 22% kobiet w wieku 45-64 lat ma osteofity lędźwiowe.
• raporty dotyczące stosunku płci są zmienne, ale zasadniczo są równe.
• wydaje się być niespecyficznym zjawiskiem starzenia.
• większość międzynarodowych badań nie sugeruje żadnego związku ze stylem życia, wzrostem, wagą, masą ciała, aktywnością fizyczną, spożyciem papierosów i alkoholu lub historią reprodukcji.
• otyłość jest postrzegana jako czynnik ryzyka w populacjach brytyjskich, ale nie w populacjach Japońskich.,
• skutki ciężkiej aktywności fizycznej są kontrowersyjne, podobnie jak rzekomy związek z degeneracją dysku.

charakterystyka/Prezentacja kliniczna

pacjenci ze spondylozą lędźwiową mają bóle kręgosłupa osiowego.

• lokalizacja tych zmian zwyrodnieniowych nie jest zaskakująca jako nocyceptywne Generatory bólu, które zostały zidentyfikowane w stawach twarzoczaszkowych, dyskach międzykręgowych, stawach krzyżowo-krzyżowych, oponach korzenia nerwu i strukturach mięśniowo-powięziowych.,

zmiany te mogą być szczytowe w różnych prezentacjach klinicznych, takich jak

• zwężenie kręgosłupa
• przepuklina dysku
• wybrzuszenie więzadła flavum
• kręgozmyk
• radikulopatia lędźwiowa

wszystkie powyższe zmiany powodują konstelację objawów bólowych objętych terminem neurogenne claudication (NC).,

• ie może obejmować (w różnym stopniu) ból pleców, ból nóg, a także drętwienie i osłabienie motoryczne kończyn dolnych, które pogarszają się z pozycji pionowej i chodzenia, i poprawić z pozycji siedzącej i leżącej

kliniczne prezentacje radykulopatii mogą pochodzić z spondylosis, z których wszystkie mogą być wyjaśnione przez proces zwyrodnieniowy., np zmiany przerostowe do nadrzędnego procesu stawowego może ingerować w korzenie nerwowe w obrębie górnego kanału korzeniowego nerwu, worka twardego, lub przed wyjściem z następnego dolnego kanału międzykręgowego, w zależności od ich projekcji

diagnostyka różnicowa

gdy pacjent cierpi na bóle krzyża, istnieje wiele możliwych patologii, które mogą być przyczyną tego bólu. Wraz z spondyloza lędźwiowa (i jej pododdziały), istnieją również inne przyczyny.,

• reumatoidalne zapalenie stawów – możemy zrozumieć, dlaczego niektórzy lekarze obejmowaliby reumatoidalne zapalenie stawów, ponieważ istnieją pododdziały spondylozy lędźwiowej, które mają wiele podobieństw do zapalenia stawów.
•nadmierny wysiłek fizyczny
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• ból kości ogonowej
• masy kręgosłupa
• zakażenie
• nieścisłość
• złamanie kompresyjne lędźwiowe
• mechaniczny ból dolnego odcinka kręgosłupa

uraz nadużywania

patrz wspólne obrazowanie diagnostyczne odcinka lędźwiowego kręgosłupa

ważne jest, aby procedury diagnostyczne były zamawiane tylko wtedy, gdy są uzasadnione., W przypadku prostego bólu krzyża bez czerwonych flag konserwatywne podejście obejmujące leki przeciwbólowe i fizjoterapię należy podjąć w ostrej fazie. Gdy przewlekły ból jest obecny narzędzia diagnostyczne powinny być brane pod uwagę. Poniżej 2 minutowy film przedstawia to.,

miary wyniku

• numeryczna skala oceny bólu (NPRS)

• kwestionariusz niepełnosprawności Rolanda Morrisa (RMDQ)

• Oswestry niepełnosprawność indeks (ODI)

• kwestionariusz samooceny bólu (pseq)

• skala funkcjonalna specyficzna dla pacjenta (PSF)

badanie

aby uzyskać bardziej wyczerpujący przewodnik, patrz ocena lędźwiowa

1., Badanie ogólne kręgosłupa

• badanie całego kręgosłupa
• Szukaj widocznych obrzęków lub blizn chirurgicznych.
• ocena deformacji: skoliozy, kifozy, utraty lordozy lędźwiowej lub hiperlordozy odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Szukaj asymetrii ramion i pochylenia miednicy.

2. Badanie palpacyjne

• badanie palpacyjne na tkliwość kości i tkanek miękkich.
• wykonać badanie jamy brzusznej w celu zidentyfikowania wszelkich Mas I rozważyć badanie odbytnicy w celu wykluczenia innych patologii w tym regionie

3., Ruch

• zgięcie, wyprostowanie, zgięcie boczne i obrót. Badanie kręgosłupa musi również obejmować badanie ramion i badanie bioder, aby wykluczyć te stawy jako przyczynę objawów.

4. Badanie nerwicowo-naczyniowe

• należy ocenić odczucia, ton, siłę i odruchy. Należy również sprawdzić wszystkie impulsy obwodowe, ponieważ chromanie naczyń w kończynach górnych i dolnych może naśladować objawy korzeniopatii lub zwężenia kanału.,

Zarządzanie Medyczne

istnieje niewiele konsensusu co do ostatecznego podejścia do leczenia ze względu na brak informacji o źródłach przewlekłego bólu dolnej części pleców,

• 

  jest zaskakująco wysoki odsetek pacjentów, którzy mają błędne wyobrażenia dotyczące diagnozy i leczenia spondylozy lędźwiowej i te błędne wyobrażenia utrzymują się u pacjentów z przewlekłym bólem kręgosłupa lędźwiowego.historia operacji kręgosłupa.,

• te błędne przekonania mogą zmieniać oczekiwania pacjentów i zmniejszać satysfakcję, potencjalnie negatywnie wpływając na wyniki pacjentów i subiektywną ocenę wyników lekarza.,

1. Postępowanie niechirurgiczne

Patrz

• farmakologia w leczeniu bólu
• terapeutyczne wstrzykiwanie kortykosteroidów
• zastrzyki stawów lędźwiowych

2. Zarządzanie chirurgiczne

każdy typ ma swoje własne ryzyko i korzyści.

• Jest to najczęstsza operacja przewlekłego nieswoistego bólu pleców ze zmianami zwyrodnieniowymi (łączenie kręgów razem mające na celu ograniczenie ruchu między kręgów rozciągają się na nerwy towarzyszące).
• laminektomia., Jest to najczęstsza operacja zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa (usunięcie części kości, ostróg kostnych lub więzadeł, mające na celu zmniejszenie nacisku na nerwy rdzeniowe, może sprawić, że kręgosłup będzie mniej stabilny)
• Foraminotomia. Operacja ta jest stosowana w celu złagodzenia bólu związanego ze ściśniętym nerwem w kręgosłupie.
• Diskektomia.
• wymiana dysku.
• implant międzykomórkowy.

Postępowanie fizykoterapeutyczne

kształcenie pacjenta: może zawierać przeglądy anatomii lędźwiowej, wyjaśnienia koncepcji postawy, ergonomii oraz odpowiednie ćwiczenia pleców.,

Patrz interwencje dla LBP

• techniki terapii manualnej kręgosłupa lędźwiowego
• metoda Mckenzie
• Masaż
• TENS
• Joga
• TaiChi

Inne metody obejmują

wsparcie kręgosłupa lędźwiowego: może być korzystne dla pacjentów cierpiących na przewlekłe LBP. Występuje w celu ograniczenia ruchu kręgosłupa, stabilizacji, skorygowania deformacji i zmniejszenia sił mechanicznych. Nie ma konsensusu, czy może działać jako placebo lub naprawdę poprawić ból i zdolności funkcjonalne., (poziom dowodów 1A) Siedzenie zmniejsza lordozę lędźwiową i zwiększa nacisk na tarczę, wyciska na kulsz i aktywność mięśni w dolnej części pleców. Wszystkie te są związane z bólem krzyża. Badanie Makhsous et al. spowodowało zmniejszenie obciążenia kręgosłupa lędźwiowego i aktywność mięśni lędźwiowych z podparciem lędźwiowym pleców. Może to prawdopodobnie zmniejszyć ból pleców podczas siedzenia.

Taping: innym niechirurgicznym zarządzaniem może być taping. Wiele badań wykazało, że taping pomaga złagodzić ból w dolnej części pleców., Ta taśma może być standardową taśmą lub kinesiotape, ponieważ pokazano, że nie ma różnicy między obiema taśmami. Ważne jest również, aby pamiętać, że sam taping nie wystarcza, należy go stosować podczas terapii w celu poprawy ROM itp.

Podparcie lędźwiowe: Podparcie lędźwiowe za pomocą szelek służy do stabilizacji i zmniejszania sił mechanicznych, są również produkowane w celu ograniczenia ruchu kręgosłupa i skorygowania deformacji kręgosłupa. Istnieją ograniczone badania oparte na dowodach na temat skuteczności podpór lędźwiowych w zakresie poprawy pacjenta i zdolności funkcjonalnej do powrotu do pracy., Przykładem ortezy do podparcia lędźwiowego jest orteza Lyon Antikyphosis. Ten aparat ortodontyczny ma najlepsze wyniki dla pacjentów ze skoliozą, ale może również pomóc pacjentom cierpiącym na spondylozę lędźwiową. Aparat ortodontyczny może mieć działanie poprzez masowanie i podgrzewanie bolesnych obszarów, istnieje również prawdopodobieństwo, że podpory lędźwiowe działają jak placebo.

podejście Bio-psychospołeczne: może być potrzebna multidyscyplinarna terapia pleców., Podejście bio-psychospołeczne obejmujące wzmocnienie, zmodyfikowane oczekiwania, techniki obrazowania/relaksacji i wyuczoną kontrolę reakcji fizjologicznych ma na celu zmniejszenie postrzegania przez pacjenta objawów niepełnosprawności i bólu.

kluczowe dowody

Garet, Matthew, et al. „Leczenie nieoperacyjne w spondylolizie lędźwiowej i kręgozmie a przegląd systematyczny.”Zdrowie sportowe: podejście multidyscyplinarne (2013): 1941738113480936.

spondyloza lędźwiowa może być opisana jako zwyrodnienie kręgów lędźwiowych.,

• jest to forma bólu krzyża i jest ważnym problemem klinicznym, społecznym, ekonomicznym i publicznym wpływającym na ludność na całym świecie.
• jest to zaburzenie o wielu możliwych etiologiach i wielu definicjach.
• w przypadku klinicznego rozpoznania spondylozy lędźwiowej konieczne jest dokładne badanie, aby zapewnić wykluczenie innych patologii. W praktyce klinicznej stosujemy: MRI, CT, SPECT i RTG oraz ogólne badanie kręgosłupa.,
• do zarządzania medycznego można podejść chirurgicznie lub niechirurgicznie, nie ma zgody co do najskuteczniejszej terapii.
• postępowanie fizykoterapeutyczne składa się z podejścia multidyscyplinarnego, które obejmuje trakcję lędźwiową, manipulację kręgosłupem, terapię masażem, TENS, szkołę pleców i podpory kręgosłupa lędźwiowego.
• wybór terapii zależy od indywidualnych życzeń i potrzeb pacjenta; nie ma standardowej oceny dla każdej patologii.

1. 1.0 1.1 1.2, Spondyloza lędźwiowa: prezentacja kliniczna i metody leczenia. Aktualne recenzje w medycynie mięśniowo-szkieletowej. 2009 Jun 1; 2 (2): 94-104. Dostępne od:https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-009-9051-x(Ostatni dostęp 8.9.2020)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Middleton, Kimberley i David E. Fish. „Spondyloza lędźwiowa: Prezentacja kliniczna i metody leczenia.”Aktualne recenzje w medycynie mięśniowo-szkieletowej 2, nr 2 (25 marca 2009): 94-104.
3. „Chirurgia zwyrodnieniowej spondylozy lędźwiowej: zaktualizowany Przegląd Cochrane.”Spine 30, no.20 (October 15, 2005): 2312-20.,
4. Cherubino P. i wsp., spondyloza i niestabilność lędźwiowa: zmiany patologiczne., Chir Organi Mov. 1994 Jan-Mar;79(1):11-8.
5. Zukowski i in. Wpływ płci, wieku i BMI na zwyrodnienie kręgosłupa lędźwiowego, Pubmed, 4 lis 2011.
6. , Spondyloliza kręgosłupa lędźwiowego w populacji dorosłych: wykorzystanie tomografii komputerowej do oceny możliwości wystąpienia spondylozy lędźwiowej u dorosłych jako przyczyny bólu pleców., Radiol., 2010., (poziom dowodów 4)
7. Laxmaiah Manchikanti, Epidemiology of Low Back Pain Physician,Volume 3, Number 2, pp 167-192, 2000 (poziom dowodów 5)
8. Franz EW. i wsp. „błędne przekonania pacjentów dotyczące diagnostyki i leczenia spondylozy lędźwiowej” feb 27 2015 (poziom dowodów 3B)
9. Yoshimura N, Dennison E, Wilman C, et al. Epidemiologia przewlekłego zwyrodnienia dysku i choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa lędźwiowego w Wielkiej Brytanii i Japonii: badanie porównawcze. / Align = „Left” / 2000 luty 27(2):429-33.,
10. Beth B Froese, MD, spondyloliza lędźwiowa i Spondylolisthesis Differential Diagnostes, American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, American Medical Association, Illinois State Medical Society, 2014.
11. Potea. Dokładna diagnoza bólu krzyża. Dostępne od: https://www.youtube.com/watch?v=PpWdBY5WJo8 (Ostatni dostęp 9.3.2019)
12. WebMD chirurgia kręgosłupa dostępna od:https://www.webmd.com/back-pain/back-surgery-types#1(Ostatni dostęp 9.9.2020)
13. Sahin, N., et al.,, Skuteczność back school w leczeniu bólu i niepełnosprawności funkcjonalnej u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża: randomizowane kontrolowane badanie. Tom 43, Wydanie 3, Strony: 224-229. (poziom dowodów 1B)
14. Książka: Evidence-Based Management of Low Back Pain Simon Dagenais, Scott Haldeman (poziom dowodów 5)
15. Makhsous, M., et al., Biomechaniczne efekty siedzenia z regulowanym podparciem kulszowym i lędźwiowym na zawodowy ból krzyża: ocena obciążenia siedzącego i aktywności mięśni pleców. BMC, 2009. (poziom dowodu 5)
16. , (2016). Kinesio taping for chronic low back pain: a systematic review. Journal of Bodywork and Movement Therapy. (poziom dowodu 1A)
17. Luz Júnior, M. A., Sousa, M. V., Neves, L. A., Cezar, A. A., & Costa, L. O. (2015). Kinesio Taping® nie jest lepszy od placebo w zmniejszaniu bólu i niepełnosprawności u pacjentów z przewlekłym nieswoistym bólem krzyża: randomizowane kontrolowane badanie. Brazilian journal of physical therapy, (AHEAD), 0-0. (poziom dowodu 1B)
18. De Mauroy, Jean Claude, et al. „The Lyon brace.,”Niepełnosprawność i rehabilitacja: Technologia wspomagająca 3.3 (2008): 139-145.