Zdajemy sobie sprawę, że w niektórych ustawieniach nasze standardy nie mogą być wprowadzone w życie, ale trzeba zbliżyć się do nich jak to tylko możliwe. Sprawdzone i prawdziwe metody zostały udowodnione w czasie.
wszystko jest w zasadzie takie samo jak od kilku lat-mówi Burlingame. Zasady są takie same, jak były, a to, co (my) mamy, jest bardzo dobre, o ile jest przestrzegane., Ale jeśli są prowadzone badania, które ujawniają nowe trendy lub ujawniają praktykę, która powinna zostać zmieniona, przejdziemy przez proces zalecanych praktyk i rozważymy to zalecenie.
technika aseptyczna to kontrolowany zestaw warunków, które zmniejszają ilość mikroorganizmów w polu, którego celem jest ochrona pacjentów przed infekcją i kontrolowanie rozprzestrzeniania się patogenów.
Po co?,
infekcje nabyte w służbie zdrowia (HAIs) są potencjalnie zagrażające życiu pacjentów, zabijają tysiące ludzi każdego roku i obciążają Przemysł Medyczny milionami, jeśli nie miliardami, zmarnowanymi dolarami.
ale nawet procedury, które wymagają czyszczenia, dezynfekcji i dezynfekcji, nie zawsze są wystarczające, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się patogenów. Patogeny mogą uzyskać dostęp do pacjenta za pośrednictwem własnego ciała lub poprzez meble, sprzęt, pracowników służby zdrowia, otaczającego środowiska i procedur, takich jak chirurgia, i wprowadzenie cewników, przewodów dożylnych i innych przedmiotów.,Â2 którzy pacjenci są narażeni? Wszystkie. Którzy pacjenci są najbardziej narażeni? Każdy z upośledzonym układem odpornościowym.
Jak na ironię, pacjent jest najczęstszym źródłem patogenów,ponieważ kiedy pacjent wchodzi do szpitala, nie tylko przynosi walizkę i dokumenty ubezpieczeniowe; przynoszą własne mikroorganizmy, które zwykle są nieszkodliwe, ale często sieją spustoszenie w ciągu 72 godzin od zabiegu. Pacjenci są zatem przygotowywani przez ogolenie włosów z miejsca operacji, a następnie przez oczyszczenie, a następnie dezynfekcję alkoholem, jodem lub glukonianem chlorheksydyny.,Â2
zakażenia w miejscu zabiegu chirurgicznego (SSIs) są najczęstszym powikłaniem pooperacyjnym, według Dale W. Bratzler i David R. Hunt, autorzy białej księgi zatytułowanej, the surgical infection prevention and surgical care improvement projects: national initiatives to improve outcomes for patients have surgery, opublikowane w klinicznych chorób zakaźnych. Pacjenci, którzy doświadczają powikłań pooperacyjnych, dramatycznie zwiększyli długość pobytu w szpitalu, koszty szpitalne i śmiertelność – czytamy w artykule., Średnio długość pobytu u pacjentów z powikłaniami pooperacyjnymi jest o 3-11 dni dłuższa niż długość pobytu u pacjentów, u których nie występują powikłania.
aby rozwiązać ten temat, członkowie wiodących organizacji uruchomił w 2003 roku Surgical Care Improvement Project (SCIP). Jego zwolennikami są: Centers for Disease Control and Prevention, American College of Surgeons, Agency for Healthcare Research and Quality oraz American Hospital Association., Głównym celem organizacji jest zmniejszenie zachorowalności i umieralności chirurgicznej o 25 procent do 2010 roku.
działania SCIP koncentrują się na czterech obszarach, w których częstość występowania i koszty powikłań w chirurgii są wysokie i istnieje znaczna możliwość zapobiegania, w tym zapobiegania:
1. SSIS
2. Żylny zakrzep zatorowo-zatorowy
3. Niepożądane zdarzenia sercowe
4 . Powikłania oddechoweâ
ponieważ SSIs są głównym składnikiem choroby, której można zapobiec, wszystko w granicach rozsądku musi być zrobione, aby utrzymać je na dystans., Na szczęście technika aseptyczna jest całkowicie w granicach rozsądku.
podstawy
HCWs muszą umyć ręce przed i po dotknięciu każdego pacjenta, za każdym razem, bez wyjątków. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ręce powinny być intensywnie pocierane podczas mycia przez co najmniej 20 sekund ze szczególną uwagą poświęconą plecom rąk, nadgarstkom, między palcami i pod paznokciami.5
kran należy następnie wyłączyć czystym, suchym ręcznikiem papierowym(lub pedałem nożnym)., Ponieważ płyn jest potencjalnym sposobem transportu patogenu i jest zgodny z prawami grawitacji, należy trzymać ręce poniżej łokci podczas szorowania, a nad łokciami podczas suszenia.Â2Â
Rękawiczki, gogle, maski i osłony oczu powinny być zawsze noszone na sali operacyjnej, włosy powinny być niewidoczne, a biżuteria powinna być usunięta.Â2 podczas zakładania PPE, HCWs musi unikać kontaktu sterylnego materiału z czymś, co nie jest sterylne.,
zasłony są niezbędne w tworzeniu sterylnego pola i powinny być zawsze otwierane przez kogoś, kto prawidłowo wyczyścił, zdezynfekował i chronił każdy obszar ciała, który wejdzie w kontakt z zasłonami. Osoba powinna najpierw otworzyć część opakowania, która jest najdalej od nich i nie powinna Pochylać się blisko zasłony lub pozwolić jej zbliżyć się do podłogi.Â2 nie jest konieczne stosowanie dwóch warstw zasłon, według Burlingame i kilku innych źródeł.,
są one tradycyjnie wykonane z bardzo wytrzymałego materiału i nie widać w nich zbyt wielu dziur, jak mówi Burlingame. I są na ogół umieszczone bardzo dobrze.
o ile zasłony mogą być źródłem infekcji, to taka sytuacja jest rzadka-dodaje. W przypadku zasłon z tkaniny na stole sprzętowym należy umieścić pod nimi plastikowy lub nieprzepuszczalny w inny sposób przedmiot.
poza OR
oczywiście najważniejszym miejscem dla bezbłędnej techniki aseptycznej jest OR ze względu na inwazyjne procedury, które tam występują., Obszary kliniczne mogą nie nadawać się do ścisłej aseptycznej techniki operacji operacyjnych, ale nadal należy podjąć jak najwięcej środków ostrożności. Poza RNO technika aseptyczna jest czasami nazywana medyczną aseptyką lub czystą techniką.Â2Â
HCWs, ktĂłrzy na przykĹ 'ad uĹ' atwiajÄ … opatrunki chirurgiczne przy Ĺ 'ăłĺźkowe, nie majÄ … luksusu w wysoce kontrolowanym Ĺ” rodowisku, takim jak sala operacyjna, ale procedura nadal wymaga mycia rÄ ™ k, uĹźycia PPE, stworzenia sterylnego pola i unikania sterylnych przedmiotĂłw.,
Jednostka izolacyjna w szczególności wymaga ścisłego przestrzegania techniki aseptycznej, aby zawierać zarazki, które mogą mieć pacjenci w jednostce, i aby trzymać zarazki z dala od pacjentów z zaburzeniami odporności. Systemy ciśnieniowe ograniczają przepływ patogenów, ale ochrona ta może zostać naruszona przez HCWs, którzy nie myją starannie rąk, nie noszą odpowiednich ŚOI lub przenoszą niesterylne przedmioty do izolatora.,
inne obszary i procedury, które wymagają wysokich standardów aseptycznych obejmują:
- drenażu
- ssania dróg oddechowych
- wstawiania cewnika moczowego
- badania pochwy (podczas pracy) â2â
na sterylnym polu wolno przebywać tylko osobom, które są odpowiednio szorowane i noszą odpowiednie ŚOI. Gdy znajdują się w polu, nie powinny odwracać się od obszaru w dowolnym momencie podczas procedury i nie powinny sięgać poniżej pacjenta., Gdy pielęgniarka spoza sterylnego pola otwiera paczkę narzędzi, nie powinna dotykać narzędzia. Â2Â
Nadzieja jest jednak na horyzoncie.
W porównaniu do pięciu lat temu (nieodpowiedzialne zachowanie poza R) dzieje się dziś znacznie rzadziej niż kilka lat temu.,
na przykład w radiologii, kiedy po raz pierwszy zaczęli wykonywać wiele zabiegów radiologicznych, mieli bardzo małą wiedzę na temat techniki aseptycznej, a teraz nauczyli się jej z interakcji z salą operacyjną, dodaje. Poszerzyliśmy naszą wiedzę o innych obszarach szpitala, ponieważ zaczęli wykonywać w nich bardziej złożone procedury sterylne.
najważniejsze jest, aby ustawić obszary proceduralne jak najbliżej lub ustawić Jak to możliwe, mówi Pielęgniarka kontroli zakażeń Barbara Lecy, RN, BSN, CIC, w Mayo Clinic w Rochester, Minn., W obszarach proceduralnych staramy się stworzyć podobne środowisko, poprzez projektowanie pomieszczeń (itp.), mówi. Wszystkie powierzchnie są bardzo czyszczalne, istnieje dress code i mycie rąk i przygotowanie skóry dla pacjenta, które są przestrzegane w podobny sposób jak w apartamentach chirurgicznych.
To wszystko, co mamy na miejscu, aby zapewnić aseptyczny sposób myślenia.,
ale czasami myślę, że świadczeniodawcy stają się zbyt wygodne z myślą, że (na przykład), mam sterylne jednorazowe taca procedury tutaj przede mną i jeśli po prostu zrobić dobrą robotę otwierania, że nie muszę martwić się tak bardzo o to, czy mój krawat wisi w drodze, dodaje.
pomocne wskazówki
Żadna szara strefa nie powinna istnieć w żadnym środowisku klinicznym. Jeśli istnieją wątpliwości, że przedmiot jest sterylny, należy go uznać za niesterylny. Koniec historii.,
- odpady niebezpieczne powinny być niezwłocznie usuwane
- pojemniki do odprowadzania płynów ustrojowych powinny być często czyszczone i opróżniane, a drenaż powinien być przechowywany poniżej poziomu pacjenta
- zabrudzone lub wilgotne miejsca powinny być natychmiast czyszczone
- pojemniki z płynami powinny być zamykane z wyjątkiem okresu użytkowania
personel, który zna się na technice aseptycznej, jest nieoceniony, a najlepszym sposobem na pozyskanie takiej załogi jest dostosowanie edukacji w zależności od doświadczenia pracowników i ich ekspozycji na pacjentów, według Burlingame.,
nie dałbyś takiej samej edukacji osobie sprzątającej, co może asystentce pielęgniarskiej, która tam pomaga w pozycjonowaniu, w porównaniu z osobą szorującą chirurgicznie, mówi.
kolejną wskazówką jest wykonywanie częstych spacerów po obszarach, w których odbywają się działania wysokiego ryzyka. Burlingame robił takie spacery i uważał je za bardzo pomocne.
Jeśli widzisz (niebezpieczne) rzeczy, które się dzieją, to może powstać Komitet lub zespół, aby przyjrzeć się sytuacjom i wyprowadzić je na pierwszy plan-mówi., Stwórz zespół, jeśli jest to naprawdę konieczne, ale nie zajmuj się za każdym razem, jeśli nie.
czy trzeba robić co pół roku zabieg aseptyczny? Myślę, że nie, chyba że jest zidentyfikowany problem-dodaje. Jeśli zgrywasz zasłony z tyłu stołu na każdym innym przypadku, musisz stworzyć swój zespół i mam nadzieję, że twój zespół znajdzie coś takiego, że Twoje patelnie są pakowane źle i to sprawia, że rip. W takim razie musisz uświadomić central sterylne (CS), że muszą inaczej pakować swoje Patelnie., Edukacja musi tam być, ale musi być oparta na sytuacji.
pułapki
producenci czasami piszą wskazówki dotyczące produktów, które nie są zgodne z techniką aseptyczną, według Nancy Bjerke, RN, MPH, CIC i niezależnego konsultanta ds. kontroli zakażeń. Nie można przejść od brudnego z powrotem do czystego, aby dogonić brudny obszar, mówi Bjerke. Ludzie to wiedzą, ale podążają za producentem. Widzę to codziennie.Â3Â
Burlingame uważa jednak, że jest to rzadka praktyka.,
wielu producentów wykorzystuje standardy AORN, aby im pomóc, wiedząc dobrze, że są oparte na badaniach, mówi. Nie wspieramy żadnego produktu ani nie mówimy, że żadne produkty są złe, ale ogólnie zalecenia producentów są oparte na bardzo rygorystycznych normach.
, W sali operacyjnej, w której pracował, zawsze mówił przybyszom, czy to była gosposia, czy przedstawiciel handlowy spoza placówki, czy gdziekolwiek, że nasze zasłony są wszystkie niebieskie. Nosimy niebieskie fartuchy, nie dotykasz niczego, co jest niebieskie, z wyjątkiem siebie. To pomogło im stworzyć koncepcję.
kiedy dajesz ludziom edukację, musisz sprawić, by była ona dostosowana do czegoś, co zrozumieją i co jest w tej chwili chwytliwe-mówi., Musisz skupić edukację na tym poziomie zrozumienia, ale nadal powtarzaj na tym poziomie zrozumienia znaczenia (techniki aseptycznej).
wszyscy pilnują tego sterylnego pola-dodaje. Wiesz jako pielęgniarka, jak blisko możesz się dostać i kiedy masz studenta w pokoju, jedna gałka oczna jest zawsze na tym studencie, upewniając się, że nie są zbyt blisko. Ludzie na sterylnym polu, osoba szorująca, chirurg, asystent również pilnują tego typu rzeczy.,
aby być wyjątkowo ostrożnym, nawet ludzie na obwodzie sterylnego pola mogą się szorować i chronić do poziomu tych w polu, ale nie jest to konieczne, mówi Burlingame. Według niego obszerne badania wykazały, że tak długo, jak wszyscy ludzie w pobliżu sterylnego pola przestrzegają aktualnych standardów aseptycznych, ryzyko zakażenia zmniejsza się akceptowalnie.
największą przeszkodą dla prawidłowej techniki aseptycznej jest czas, pośpiech i rozproszenie uwagi-mówi Lecy. Aby dobrze wykonywać technikę aseptyczną, naprawdę musisz skupić się na tym, co robisz, mówi., Inny potencjalny problem: środki ochrony indywidualnej (PPE). Czasami zmagamy się z dress code, mówi. Praktycy od czasu do czasu pozostają w swoich ubraniach ulicznych, wykonując małe, minimalnie inwazyjne procedury, takie jak aspiracja lub wstrzyknięcie stawu, a mężczyźni w szczególności czasami zapominają, że krawaty na szyję mogą łatwo wymknąć się z miejsca i na podejrzane terytorium.
Edukacja aseptyczna jest niezbędna, ale jeśli nie jest kontynuowana, Informacje mogą czasami spaść na bok, uważa Lecy., Powinieneś regularnie przekazywać te zasady pracownikom pracującym w tych środowiskach, ponieważ czasami zapominasz o niektórych elementach. Oczywiście wyzwaniem jest to, aby zrobić to w sposób, który jest ciekawy, aby usłyszeć wiadomość, mówi.
Modelowanie ról z pewnością ma wpływ-dodaje Lecy. Jeśli obserwujesz kogoś, kogo szanujesz lub kogoś, kto ma władzę, robi to źle, może to zasugerować Ci, że jest to akceptowalny sposób na to. Tam orientacja jest tak ważna., Ale nawet gdy nowy pracownik został pokazany w prawidłowy sposób i dostał się do środowiska pracy, jeśli okaże się, że ich współpracownicy nie podążają za tym, to jest prawdziwa decyzja dla tego pracownika do podjęcia. Czy oni wracają do swojego trenera i mówią: to jest to, co zrozumiałem, ale widzę coś innego, czy po prostu wpadają do strumienia i mówią: Cóż, to była teoria, ale to jest prawdziwe życie?,
gra w winę
nie ma zastosowania, jeśli chodzi o technikę aseptyczną, ponieważ zapobieganie infekcjom jest obowiązkiem całego zespołu, a nie tylko jednostki, mówi Burlingame.
kiedy wchodzi się na salę operacyjną, zespół funkcjonuje tak samo jak zespół, że nie powiedziałbym, że jedna strona jest bardziej winna zapomnienia niż druga strona-stwierdza., Możesz znaleźć wiele osób, które obwiniają lekarzy natychmiast za to, ale pracowałem z wieloma, wieloma dobrymi lekarzami w tym samym czasie i pracowałem z innymi ludźmi w innych rolach, którzy nie są tak dobrzy, więc ogólnie powiedziałbym, że nie ma członka zespołu, który jest niechlujniejszy niż następny. Wszystko zależy od tego, z kim pracujesz.
jeśli pracownik popełni błąd aseptyczny, może to być wina niewłaściwego wykształcenia.
, Musisz dać odpowiednie wykształcenie na poziomie personelu i upewnić się, że naprawdę rozumieją wielkość… do placówki należy ich edukacja.
angażujesz się w wiele rzeczy, ale to sterylne pole jest numerem jeden w twoim mózgu-mówi.
mimo to zdarzają się błędy i niektórzy ludzie mają skłonności do niechlujstwa. Kultura przemysłu medycznego zmienia się jednak, a jej członkowie stają się coraz bardziej otwarci na wiadomość, że mogli popełnić błąd., Na tym froncie nastąpił duży postęp, mówi Burlingame.
kilka lat temu w dawnych czasach chirurg był kapitanem statku i nigdy nie kwestionował chirurga, mówi. Część personelu pielęgniarskiego (członków) była drugim kapitanem statku i nigdy ich nie wyzwałeś. Dzisiaj ewolucja zaszła tak jak w branży lotniczej, że każdy mówi. Nie powiedziałbym, że jest doskonały, bo nie jest, ale migracja zdecydowanie zachodzi w tym kierunku.,
HCWs są ostatecznie odpowiedzialne za bezpieczeństwo pacjentów, ale technika aseptyczna nie może zapobiec lub zaradzić każdej sytuacji, ponieważ istnieje wiele czynników, które mogą prowadzić do infekcji.
czy ten pacjent miał infekcję gdzieś indziej na ciele? Burlingame pyta. Może pacjent jest bardzo osłabiony na przykład, pacjent, który właśnie otrzymał x tygodni chemioterapii. Istnieją tu aspekty skoncentrowane na pacjencie i aspekty skoncentrowane na technice. Niektóre pasują do dziedziny opieki pooperacyjnej. Czy bandaż jest zmieniany tak często, jak powinien być?,
czy są przemoczone i ignorowane przez pacjenta, bo pacjent nie rozumiał, że mają zmienić opatrunki? Infekcja pacjenta to sytuacja o wielu aspektach.
Case Study
Klinika Mayo w Rochester, Minn. rozpoczął udaną misję edukacyjną, gdy pracownicy działu usług chirurgicznych powiedzieli swoim kierownikom i wychowawcom, że uważają, że należy poddać przeglądowi technikę aseptyczną.,Â1 szczególnymi obawami byĹ 'y:
- ponowne Uĺźycie sterylnych pojemnikăłw roztworăłwâ
- jak dostarczaÄ ‡ przedmioty do sterylnego polaâ
- co zrobiÄ ‡ z opakowaniami, ktĂłre opadĺ' y
w odpowiedzi na te obawÄ ™ dwaj pedagodzy kliniczni zorganizowali przedstawicieli kaĹźdej specjalnoĺ ” ci. Grupa zidentyfikowała problemy i rozwiązania oraz zorganizowała warsztaty wokół ich ustaleń. Warsztaty odbyły się w ciągu dwóch 50-minutowych cotygodniowych programów i były nagrywane dla pracowników, którzy nie byli dostępni podczas spotkań.,
pierwsza część kręciła się wokół hipotetycznej historii pacjenta, który cierpiał na zakażenie rany chirurgicznej, a druga część dotyczyła specyfiki szorowania, sposobów zapobiegania zanieczyszczeniu krzyżowemu i sposobu prawidłowego zakładania PPE. W ramach serii dokonano również przeglądu komunikacji, zabiegów chirurgicznych i praktyk czyszczenia.
prezentacje spełniały kryteria kształcenia ustawicznego Stowarzyszenia Techników chirurgicznych, a także Państwowej Rady pielęgniarstwa, w związku z czym zapewniały godziny kontaktu dla uczestników.,
prezenterzy wykorzystali slajdy, filmy i wykładowców i stwierdzili, że choć technika aseptyczna ma ogromne znaczenie, humor był cennym wątkiem w programie.Â1 interakcja była również korzystna. Na przykład, gdy omawiano drapowanie, niektórzy uczestnicy najpierw zademonstrowali niewłaściwe techniki, a następnie zademonstrowali właściwe podejście.
Ogólnie rzecz biorąc, kursy kształcenia ustawicznego nie tylko zwiększyły poziom wiedzy pracowników, ale także zbliżyły współpracowników, ponieważ każda osoba dowiedziała się więcej o tym, co robią inne działy i ponieważ pracownicy współpracowali., Praktyka techniki aseptycznej poprawiła się po kursieâ1, ale zorganizowane sesje kontrolne są nadal niezbędne, według Lecy.
trzeba mieć jakieś wbudowane kompetencje-mówi. To jedyny sposób. W przeciwnym razie lata mijają i skąd wiesz, że pracownik etatowy nadal stosuje właściwą technikę? Nie musi być coroczne wymagane szkolenia, i kompetencje i z niektórych z tych rzeczy powinno być zwrócone demonstracji lub przynajmniej werbalizacji, co kroki są i jak to zrobić poprawnie. Ważne są również audyty obserwacyjne.
1., AORNs zaleca praktyki utrzymania sterylnego pola. Aorn Journal. Ten.
73, nr 2. Luty 2001.
2. www.answers.com/topic/aseptic-techniquesurgical-term3. utrzymanie sterylnego pola: okrągły stół porad ekspertów. Dzisiaj Kontrola Infekcji. Styczeń 2005.
4. Bratzler D, Hunt D. The surgical infection prevention and surgical care improvement projects: national initiatives to improve outcomes for patients have surgery. Kliniczne Choroby Zakaźne. Sierpień 2006.
5. www.cdc.gov/nceh/vsp/cruiselines/handwashing_guidelines.htmÂ
Dodaj komentarz