the early years
aż do 1896 roku, przyjęty pogląd był taki, że serce było niemożliwym organem, na którym można operować. Zmieniło się to, gdy Ludwig Rehn w Niemczech zaszył aktywnie krwawiącą ranę w prawej komorze pacjenta, który został dźgnięty. Pacjent wyzdrowiał i narodził się kardiochirurg.,
w 1925 roku Henry Souttar w Middlesex Hospital operował z powodzeniem młodą kobietę z chorobą zastawki mitralnej – pierwszą udaną operację na całym świecie, na zastawce serca pacjenta. Jego koledzy z kardiologii nigdy nie skierowali go do innego pacjenta!
technologia, która doprowadziła do rozwoju krążeniowo-płucnego bypass, maszyna serce-płuco, została po raz pierwszy opracowana w 1930 roku, kiedy wczesne eksperymenty zostały przeprowadzone na kotach przez Johna H Gibbona w USA.,
w 1939 roku historia wrodzonej operacji serca naprawdę rozpoczęła się od pierwszej udanej operacji na patentowy przewód tętniczy (PDA lub dziura w sercu), problem serca, który może objawiać się wkrótce po urodzeniu i oznacza, że bogata w tlen krew z aorty miesza się z ubogą w tlen krwią z tętnicy płucnej.
zabieg, używany do dziś, polega na zamykaniu otwartego PDA za pomocą szwów lub ligatur, i został po raz pierwszy wykonany w Bostonie przez stażystę chirurgicznego, Roberta Grossa, bez zgody jego szefa chirurgii i kiedy jego szef był na wakacjach!,
w Wielkiej Brytanii, z wyjątkiem Henry ' ego Souttara, w latach 30.i 40. skupiano się głównie na chirurgii klatki piersiowej, często leczeniu gruźlicy (TB) i jej powikłań. Oczywiście Royal Brompton Hospital był bardzo częścią ewolucji tego obszaru chirurgii, ponieważ rozpoczął życie pierwotnie jako szpital klatki piersiowej.
narodziny NHS
w połowie lat czterdziestych XX wieku, w dziedzinie chirurgii serca wrodzonego, opracowano operację Ko-arktacji (zwężenia) aorty i operację paliatywnej tetralogii Fallota, jednej z najczęstszych wrodzonych chorób serca.,
w Wielkiej Brytanii było wielu nowatorskich chirurgów. Russell Brock-który później stał się Lordem Brockiem-i który pracował w Royal Brompton Hospital i Guy ' s Hospital – był być może jednym z najbardziej znanych pionierów. Kierował innowacjami kardiochirurgicznymi i promował operacje otwarcia zastawki płucnej w celu leczenia zwężenia zastawki płucnej. Był również jednym z pierwszych chirurgów w swojej dziedzinie, którzy skrupulatnie zapisywali wyniki operacji.,
w latach pięćdziesiątych XX wieku nastąpił gwałtowny rozwój, choć przy stosunkowo wysokiej śmiertelności i zachorowalności, procedur próbujących doprowadzić do paliatywnej wrodzonej choroby serca (CHD) i chorób zastawek serca. Kardiochirurgia była niezwykle młodą specjalizacją w rodzącej się NHS w 1948 roku.
lata 60. – eksplozja możliwości
wymiana zastawki serca u dorosłych zakończyła się sukcesem dopiero w 1960 roku, kiedy amerykański chirurg Albert Starr wszczepił 52-letniemu mężczyźnie mechaniczną zastawkę, którą tak naprawdę wynalazł., W tym procesie Starr kick rozpoczął masową ekspansję wśród osób próbujących opracować Zawory zastępcze.
trudno docenić skalę rozwoju w tym czasie, nie tylko w kardiochirurgii. Zmiany te zależały od technologii wspomagającej serce podczas operacji, a następnie od szeregu innych ulepszeń, takich jak terapia farmakologiczna i bezpieczniejsze znieczulenie. Intensywna opieka, jako dyscyplina, dopiero rozwinęła się w Wielkiej Brytanii w 1960 roku, gdy charakter multidyscyplinarnych zespołów wymaganych do opieki nad skomplikowanymi pacjentami został bardziej ogólnie doceniony.,
w 1967 roku erę chirurgii tętnic wieńcowych zapoczątkował w Brazylii Rene Favaloro. Poprzez rozwój operacji pomostowania tętnic wieńcowych, która kieruje krew wokół zwężonych lub zatkanych odcinków głównych tętnic, zmienił sposób, w jaki leczymy chorobę wieńcową. W grudniu tego samego roku pierwszego przeszczepu serca dokonał Christiaan Barnard w RPA, jednak większość prac badawczych, które go poprzedzały, przeprowadził Norman Shumway w Kalifornii.,
w tym kraju głównymi pionierami chirurgii byli Donald Ross W Guy ' s Hospital i National Heart Hospital (który później połączył się z Royal Brompton), Terence English w Papworth i Magdi Yacoub w Harefield Hospital.
Magdi był prawdziwym pionierem w wielu dziedzinach kardiochirurgii. Był jednym z dwóch pierwszych chirurgów na świecie, którzy zgłosili pomyślny wynik operacji „przełącznik tętniczy” w celu transpozycji wielkich tętnic u dzieci., Magdi, jak również jego koledzy z Harefield, Rosemary Radley-Smith i wielu innych, zasługują na szczególne uznanie za ich innowacyjność i umiejętności techniczne.
historia nowoczesnej kardiochirurgii obejmuje ostatnie 65 do 70 lat, a więc bardzo dokładnie odzwierciedla ramy czasowe naszej NHS.
a National Health Service
w Wielkiej Brytanii, znaczącym rozwojem była ekspansja kardiochirurgii geograficznie, jak to było bardzo scentralizowane w Londynie w pierwszych latach., Na początku lat 70. większość stażystów z kardiochirurgii przeszła co najmniej znaczną część szkolenia w Guy ' s Hospital, Royal Brompton Hospital i London Chest Hospital. Zmieniło się to wraz z powstaniem nowych regionalnych ośrodków w Wielkiej Brytanii, które zapewniają doskonałe możliwości szkolenia, a także pracy klinicznej i badań.
NHS jest fantastyczny w upewnianiu się, że ludzie, którzy potrzebują kardiochirurgii mają do niego dostęp, podczas gdy jakość tej operacji jest na bardzo wysokim poziomie, porównując bardzo korzystnie z wynikami w innych miejscach na świecie., Kardiochirurdzy mogą być bardzo dumni ze swoich wyników w NHS, nie popadając w samozadowolenie.
postępy w kardiologii
podczas gdy Lata 80.przyniosły znaczące udoskonalenia w kardiochirurgii, to właśnie lata 90. przyniosły transformacyjną zmianę wraz z rozwojem „kardiologii interwencyjnej”. Oznaczało to, że niektóre zabiegi, które wcześniej były wykonywane tylko przez chirurgów, teraz zaczynają być wykonywane przez kardiologów w laboratoriach cewnikowych.,
przy użyciu nowszych metod obrazowania, choroby niedokrwiennej lub zastawkowej serca oraz niektórych wrodzonych chorób serca można leczyć przy użyciu tych nowych technologii cewników. Wielu pacjentów mogło uniknąć operacji na otwartym sercu, szybciej wyzdrowieć i było mniej narażonych na zakażenie.
jako przykład, leczenie wielu zaburzeń rytmu serca i niektórych rodzajów choroby niedokrwiennej serca, pierwotnie zabiegi chirurgiczne, stało się interwencją opartą na cewnikach.,
the bigger picture – the 21st century
na początku XXI wieku NHS pozostaje jednym z wiodących pionierów w wielu dziedzinach kardiologii i kardiochirurgii. Obejmują one zastosowanie urządzeń, które zapewniają mechaniczne wspomaganie krążenia serca i zachowanie narządów do przeszczepu serca i płuc.,
Harefield Hospital jest obecnie jedynym ośrodkiem w Wielkiej Brytanii wykorzystującym pozamałżeńskie utlenianie membranowe (ECMO) jako pomost do przeszczepu, a także jest liderem w opracowywaniu programu pilnej angioplastyki, projektu, który rozpoczął się w latach 90. XX wieku.Chirurgia serca i klatki piersiowej rozwinęła się i przyjęła coraz mniej inwazyjne techniki, przekształcając w ten sposób możliwości opieki nad pacjentami.
z pewnością powinniśmy świętować lepsze wyniki dla pacjentów i samą liczbę najnowocześniejszych interwencji, które widzieliśmy w stosunkowo krótkim czasie.,
świętowanie osiągnięć, oddanie hołdu przeszłości
Kardiochirurgia jest złożoną interwencją, a sukces zależy od efektywnej pracy zespołowej, zarówno wewnątrz, jak i między organizacjami. Wyniki pacjentów znacznie się poprawiły. Dni, kiedy to dotyk i odejść, czy ktoś wyjdzie z sali operacyjnej są dawno temu. To zupełnie inne środowisko niż 40 lat temu, szczególnie w mojej dziedzinie chirurgii serca wrodzonego.
pacjenci, którzy wymagali operacji serca we wczesnych latach NHS, byli bardzo odważni., Oczywiście, jak Wyniki się poprawiły, tak mają oczekiwania ludzi. Chirurdzy powinni być bezwzględnie szczerzy o sposobie, w jaki pacjenci są informowani o ich możliwościach leczenia. Wielu ludzi oczekuje dziś, że mogą przeprowadzić operację z przewidywalnie doskonałym wynikiem – niestety nie zawsze jest to rzeczywistość.
Ale kiedy pomyślisz o wielkich nazwiskach związanych z Royal Brompton, na przykład Paul Wood, Russell Brock, Magdi Yacoub i Jane Somerville, wyniki pacjentów znacznie się poprawiły w porównaniu do tych, które można było przewidzieć w latach 50.,
przyszłość
z czasem przewiduję, że kardiochirurgia, jaką znamy dzisiaj, stanie się w dużej mierze przestarzała. W pewnym sensie, większość dzisiejszej operacji jest dość rażącą interwencją, ponieważ powoduje uraz pacjenta w procesie uzyskiwania dostępu do obszaru zabiegów chirurgicznych. Rozważ ewolucję leczenia prostego wrzodu żołądka – jest on leczony antybiotykami teraz, podczas gdy wcześniej ludzie poddaliby się operacji. Ten rodzaj operacji stał się przestarzały, w ciągu jednego pokolenia.,
postępy w technologii będą nadal skutkować dalszymi dramatycznymi zmianami dla pacjentów, a także dla praktyki chirurgicznej, w tym kardiochirurgii, a wiele z dzisiejszej technologii potencjalnie skończy się jako eksponaty, kilka drzwi do wystawy w Muzeum Nauki.
W przypadku chorób dziedzicznych przechodzimy do wieku, w którym będziemy mogli modyfikować ryzyko choroby poprzez modyfikację indywidualnego genomu, jeśli nie jest to zbyt trudne do zniesienia z etycznego punktu widzenia. Może to znacząco wpływać na leczenie zarówno wrodzonych, jak i nabytych chorób serca.,
być może bardziej palącym pytaniem będą nieuchronnie potrzeby starzejącego się społeczeństwa. Pokolenie rodzi się teraz, wszystkie rzeczy są równe, prawdopodobnie mają długość życia przekraczającą 100 lat, a to wpłynie na ich potrzeby medyczne, w tym potrzebę interwencji kardiologicznych.
na razie możemy poświęcić chwilę, aby uczcić niezwykłe osiągnięcia NHS w naszej dziedzinie pracy, i podziękować wszystkim pacjentom, którzy nadal pomagają nam rozwijać badania, a tym samym nasze zrozumienie zaburzeń sercowo-naczyniowych.,
podczas gdy każda era niesie ze sobą wyzwania i możliwości: NHS ma i nadal osiąga niezwykłe rzeczy dla pacjentów z chorobami serca. To historia, w której wszyscy powinniśmy być pokorni.
Dodaj komentarz