Prezentacja przypadku
27-letnia Afroamerykanka z toczniem rumieniowatym układowym (SLE) trwającym 5 lat przedstawia się reumatologowi w celu oceny duszności, która rozpoczęła się 3 tygodnie temu.
historia medyczna
pacjent przedstawiony 5 lat temu narzekał na 6-miesięczny Wywiad nasilających się symetrycznych bólów stawów i stanów zapalnych, gorączki, wysypki na twarzy i zapalenia opłucnej i stwierdzono niedokrwistość (hemoglobina 8, 9 g/dL) i małopłytkowość (płytki krwi 88 000 komórek/mm3)., Miała aktywny osad moczowy z 20 krwinkami czerwonymi/duże pole energetyczne z erytrocytami, kreatyniną w surowicy 2,8 mg / dL, 10 g białka / 24 godziny, albuminą 1,6 g / dL, cholesterolem 400 mg / dL, nadciśnieniem tętniczym z ciśnieniem krwi 180/100 mm Hg i anasarca.
seroologie tocznia były zgodne z aktywną chorobą, w tym przeciwciało przeciwjądrowe 4 + (ANA), anty-DNA 1:2560, dopełniacz C3 23 i dopełniacz C4 10. Stwierdzono działanie przeciwzakrzepowe typu toczniowego oraz podwyższone Przeciwciała antykardiolipinowe (IgG 40, IgM 40)., Badanie USG nerek wykazało zmiany zgodne z medyczną chorobą nerek, ale nie stwierdzono zakrzepicy żył nerkowych. Pacjent był leczony pulsacyjnym metyloprednizolonem 1 g na dobę X 3 dni, a następnie 60 mg prednizonu i mykofenolanu mofetylu 3 g na dobę z szybką poprawą wszystkich parametrów. Nadciśnienie tętnicze i obrzęk były kontrolowane za pomocą furosemidu w dawce 40 mg na dobę i irbesartanu w dawce 300 mg na dobę.
trzy miesiące później brała prednizon 5 mg na dobę, hydroksychlorochinę 200 mg dwa razy na dobę i mykofenolan 1500 mg dwa razy na dobę i wróciła do pracy w pełnym wymiarze godzin jako nauczycielka w szkole podstawowej., Sześć miesięcy później zmniejszono jej dawkę do 2 g na dobę. Jej waga ostatecznie znormalizowała się do 105 funtów. Stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 1, 8 mg / dL.
w ciągu następnych 5 lat, pacjent miał łagodne rozbłyski SLE objawiające się reumatoidalnym zapaleniem stawów-jak symetryczne zapalenie wielostawowe, zmęczenie, wypadanie włosów i utrata masy ciała szybko reaguje na wzrost prednizonu do 20 mg na dobę przez 2 tygodnie, a następnie zwężenie z powrotem do jej początkowego poziomu 5 mg na dobę., The patient was maintained on calcium 1500 mg daily, vitamin D3 1200 U daily, appropriate immunizations, irbesartan 150 mg daily, hydroxychloroquine 200 mg twice daily, and appropriate eye examination monitoring every 6 months.
Dodaj komentarz