Tracheostomia 4: wspieranie pacjentów po laryngektomii

Nawilżanie

sztuczne nawilżanie jest niezbędne do utrzymania drożności stomii, ponieważ nos i usta nie są już przymocowane do tchawicy. Do tego celu można użyć wielu urządzeń, w tym śliniaków nawilżających (Everitt, 2016c).

Wielu pacjentów może również wymagać regularnego stosowania chlorku sodu 0.,9% nebulizatorów, szczególnie rano, aby wspomóc usuwanie wydzieliny, przed użyciem innych środków wspomagających nawilżanie, takich jak kaseta wymiany ciepła i wilgoci (HME) i płyta podstawy, które pasują nad stomią do filtrowania i zwilżania inspirowanego powietrza (ryc. 4). Wiele szpitali

wypisuje pacjentów przenośnym nebulizatorem lub nebulizatorem podróżnym, z którego mogą korzystać w razie potrzeby; jest to niezbędne dla pacjentów, którzy nie są w stanie korzystać z płyt bazowych i hme z powodu bolesności lub obrzęku po operacji / radioterapii. Nebulizatory należy podawać bezpośrednio nad stomią za pomocą maski tracheostomijnej.,

ssanie

ssanie nie powinno być stosowane rutynowo. Pacjenci powinni być zachęcani do kaszlu i usuwania wydzieliny przez stomę; w razie potrzeby można użyć cewnika ssącego yankaura do usunięcia wydzieliny podczas kaszlu ze stomii. Głębokie odsysanie jest zalecane tylko w celu oczyszczenia wydzieliny, jeśli pacjent ma trudności z powodu nieskutecznego kaszlu i wymaga dalszej stymulacji.

pacjentów i opiekunów należy nauczyć ssania., Większość szpitali wypisuje pacjentów z maszyną ssącą i niezbędnymi przystawkami do użycia w razie potrzeby i do awaryjnego usunięcia stomii.

Połykanie

przez około 10 dni po zabiegu pacjent nie jest przyjmowany doustnie, aby umożliwić zagojenie się tkanki w miejscu usunięcia krtani. Ocena jaskółki kontrastowej jest przeprowadzana w celu podkreślenia wszelkich obszarów, w których może wystąpić wyciek płynu/pokarmu i spowodować opóźnienie gojenia. W przypadku stwierdzenia problemów, pacjenci nadal nie są przyjmowani doustnie, a ich połykanie jest ponownie oceniane w późniejszym terminie.,

Kiedy pacjent może jeść i pić, należy stopniowo wprowadzać dietę i płyny. U niektórych pacjentów może wystąpić utrata masy ciała, a więc ocena żywienia jest niezbędna przed i pooperacyjnie.

zmiany czuciowe

węch i smak u pacjentów ulegają zmianie, ponieważ powietrze nie przemieszcza się już przez nos lub usta, ale mogą poprawić swój zmysł węchu za pomocą techniki „grzecznego ziewania”. Wymaga to od nich ziewania z zamkniętymi ustami, umożliwiając im czerpanie powietrza przez nos, dzięki czemu mogą czuć zapach., Inną zaletą tej techniki jest to, że może poprawić poczucie smaku, ponieważ jest to częściowo zależne od zapachu.

mycie i kąpiele

śliniaki i osłony pod prysznic mogą chronić drogi oddechowe, gdy pacjenci biorą prysznic, kąpują się lub myją włosy. Będą musieli nauczyć się bezpiecznie korzystać z tych urządzeń.

zmiany fizyczne

pacjenci mają trudności z podnoszeniem ciężkich przedmiotów po laryngektomii, ponieważ nie są w stanie wstrzymać oddechu ani nadwyrężać się i znosić., Biorąc pod uwagę te ograniczenia oddechowe, ważne jest również, aby mieli zbilansowaną / bogatą w błonnik dietę, aby zapobiec zaparciom – jeśli istnieje zwiększone ryzyko zaparć z powodu leków przeciwbólowych lub innych leków, należy przepisać środki przeczyszczające.

na obraz ciała ma również bezpośredni wpływ obecność stomii w taki sam sposób, jak u pacjentów ze stałą tracheostomią (Everitt, 2016a).,

planowanie wypisów

planowanie wypisów powinno rozpocząć się przedoperacyjnie, jeśli jest to możliwe, aby zapewnić sporządzenie odpowiednich planów wypisów; pacjenci powinni być zaangażowani w te dyskusje. Dokumentacja wypisu powinna zawierać:

• podsumowanie operacji pacjenta i ciągłych potrzeb opieki;
• jasne wskazówki dotyczące opieki nad stomią;
• dane kontaktowe zespołu głowy i szyi.,

należy również dostarczyć Worki do laryngektomii z lustrami, pochodniami, jednorazowymi torbami i chusteczkami oraz sprzętem ratunkowym wraz ze szczegółami, jak uzyskać więcej zapasów.

personel Wspólnoty lub agencji powinien być przeszkolony i kompetentny we wszystkich aspektach codziennej i awaryjnej opieki laryngektomii przed wypisem pacjenta (NTSP, 2013).Kolejne spotkania będą dostarczane w uszu, nosa i gardła działów, głowy i szyi klinik i logopedii i działów terapii językowej, aby upewnić się, że bieżące wsparcie i standardy opieki są utrzymywane.,

jeśli chodzi o osoby, które mają rurkę tracheostomijną, ważne jest, aby zarejestrować pacjentów, którzy mają laryngektomię w pogotowiu ratunkowym – po jej wykonaniu można umieścić alert, aby personel prowadzący wiedział, że pacjent jest oddychającym karkiem. Firmy energetyczne powinny również mieć pewność, że pacjenci będą traktowani priorytetowo podczas przerw w dostawie prądu, ponieważ bez zasilania nie będą mogli korzystać z urządzeń ssących.

podsumowanie

pacjenci po laryngektomii mają podobne problemy z zarządzaniem drogami oddechowymi jak pacjenci po tracheostomii., Jednak stoją również przed wyjątkowym zestawem wyzwań związanych z produkcją głosu i wpływem ich operacji na ich styl życia. Pacjenci muszą być pod opieką kompetentnych pracowników służby zdrowia, którzy mają również wgląd w swoje unikalne problemy i mogą zaoferować współczujące wsparcie, gdy dostosowują się do głównych zmian w życiu.,