pierwotne tuberculous tenosynovitis is a rare condition. Tuberculous tenosynovitis wybiórczo celuje nadgarstka i volar aspekt ręki, gdzie stanowi 5% przypadków gruźlicy kostno-stawowej . Zaangażowanie stopy i kostki jest znacznie rzadziej zgłaszane., W nadgarstku i dłoni, pochwa ścięgna zginacza i bursae (związek zwój dłoniowy) są najczęstszymi miejscami zapalenia pochewki ścięgna. Jednak cyfrowe osłony zginacza i przegroda nadgarstka grzbietowego są dotknięte rzadziej . Ostatnio zgłaszano wieloogniskowe zapalenie pochewki ścięgna . Mechanizm ten może być bezpośrednim szczepieniem z sąsiedniej infekcji kości lub stawów lub siewem z guzowatej zmiany w układzie płucno-oddechowym lub moczowo-płciowym.,
do czynników prewencyjnych należą: uraz, nadużywanie stawu, starość, niski status społeczno-ekonomiczny, niedożywienie, alkoholizm, immunosupresja i zastrzyki steroidowe. Prawa ręka i nadgarstek są najczęstszymi miejscami zaangażowania tuberculous tenosynovitis i mężczyźni są bardziej dotknięte niż kobiety tuberculous tenosynovitis nadgarstka. Pacjenci zwykle obecny z podstępny, wolno rosnący, kiełbasa jak masy wzdłuż zapalenie ścięgna bez lub niewielki ból. Pacjenci mogą występować z rozładowaniem zespołu zatok i cieśni nadgarstka ., Zerwanie ścięgna jest rzadką postacią, ale może wystąpić, gdy leczenie jest opóźnione . Początek choroby jest stopniowy z powolnym Progres prowadzi do dobrze zaawansowanej choroby przed prezentacją, jak u naszego pacjenta. Mason, cytując z akt Kanavela, podaje, że z 21 dostępnych zapisów gruźliczego zapalenia ścięgna w dłoni, pęknięcia lub zbliżającego się pęknięcia ścięgna odnotowano w 10 przypadkach .,
istnieją trzy histologiczne formy gruźliczego zapalenia pochewki ścięgna w wyniku długiego czasu trwania choroby, odporności jednostki i zróżnicowanej zjadliwości mikroorganizmu. W najwcześniejszym etapie ścięgno zastępuje się tkanką ziarnistą naczyniową. Później osłona jest zatarta przez tkankę włóknistą. Płyn jest ograniczony w pochwie i ciała ryżu mogą pojawić się z powodu przypadku. W końcu ścięgno może składać się tylko z kilku nici tkanki i może pęknąć samoistnie., Jeśli gojenie przez powstawanie tkanki włóknistej nie ogranicza procesu patologicznego, dochodzi do rozległego przypadku i granulacji. Może to prowadzić do powstawania zatok i nałożonych wtórnych infekcji . Chociaż ziarniniaki (przypadkowe i nieswoiste) występują w większości przypadków, rzadkie przypadki mogą wykazywać niespecyficzne zapalenie tylko bez ziarniniaków. „Ciała ryżowe” lub „nasiona melona” reprezentują włókniste masy (guzki) obecne w 50% przypadków gruźlicy .
wyniki badań laboratoryjnych są na ogół ujemne, z wyjątkiem szybkości sedymentacji erytrocytów, która jest zwykle zwiększona ., W przypadku indeksu badania bakteriologiczne stanowiły podstawę rozpoznania. MRI może wykazywać pogrubienie błony maziowej ze zwiększonym unaczynieniem, płyn w osłonie ścięgna, reaktywne zapalenie wokół ścięgna lub obrzęk ścięgna. W przeciwieństwie do ostrego ropnego zapalenia pochewki ścięgna, w którym główną cechą jest płyn maziowy, stosunkowo niewiele płynu maziowego jest charakterystyczne dla patologii gruźliczej ., Głównym problemem pozostaje trudność w diagnozowaniu choroby z powodu niespecyficznych objawów klinicznych, które wskazują na szereg innych możliwości. Diagnostyka różnicowa gruźliczego zapalenia ścięgna obejmuje inne zakażenia prątkami, zakażenie pyogenne, brucelozę, zapalenie ścięgna obcego ciała, sarkoidozę, reumatoidalne zapalenie stawów, dnawe zapalenie stawów, barwnikowe zapalenie błony maziowej ścięgna i zakażenie grzyba . Innym problemem jest diagnoza kliniczna zerwania prostownika pollicis longus, ponieważ ścięgno może zostać zerwane, a jego ciągłość utrzymywana jest przez kruchą tkankę włóknistą., Pozytywny znak retrofleksji porównujący wysunięcie kciuka w kierunku dachu, podczas gdy dłonie leżą płasko na stole, opisany przez Skoffa, jest przydatny do rozpoznania pęknięcia EPL w takich przypadkach . Najskuteczniejsze leczenie polega na połączeniu terapii medycznych i chirurgicznych . Przepisuje się ryfampicynę, izoniazyd, pirazynamid i etambutol.
obecnie zalecany 6-miesięczny kurs jest często niewystarczający i jest często przedłużany do 9 lub 12 miesięcy. Należy wykonać rozległe łyżeczkowanie, płukanie i synowektomię., Operacja jest niezbędna, ale zakres chirurgicznego oczyszczenia jest nadal dyskusyjna. Niektórzy autorzy opowiadają się za chirurgicznym oczyszczeniem z całkowitym wycięciem osłony ścięgna, podczas gdy inni opowiadają się za dekompresją osłony ścięgna bez wycięć i oczyszczenia otaczającej tkanki . Nasz pacjent był leczony z całkowitym oczyszczeniem zaangażowanej tkanki miękkiej z rekonstrukcją przy użyciu zdrowego sąsiada extensor indicis ścięgna, ponieważ zaangażowane ścięgno EPL nie było zdrowe i podatne na end-to-end naprawy. Pacjent miał teraz wolny od choroby odstęp ponad rok., Przy odpowiednim leczeniu rekonwalescencja jest zwykle zadowalająca, przede wszystkim przy ścięgnach prostowników dłoni, jak u naszego pacjenta. TB tenosynovitis ma tendencję do lokalnego nawrotu, z ponad 50% przypadków powtarzających się w ciągu roku leczenia, więc należy ściśle obserwować w każdym przypadku.
Dodaj komentarz