Use of Intraosseous Needles in Neonates: a Systematic Review

Discussion

Safety and efficiency

Available literature was reviewed to assess the safety, efficiency, and speed of insertion of IO devices in the neonatal population. Nie były dostępne randomizowane kontrolowane badania kliniczne ani metaanalizy. Szczegóły dotyczące 46 igieł IO w 41 noworodkach (niektóre z wieloma wkładkami) zostały szczegółowo opisane w serii przypadków i 12 raportach przypadków., W dwóch badaniach zwłok noworodków oceniono skuteczność umieszczenia noworodka w IO. Trzy badania oparte na symulacji noworodków oceniały szybkość i łatwość, z jaką urządzenia IO mogą być umieszczane w manekinach noworodkowych.

choć nie jest to szeroko rozpowszechniona praktyka, dostęp IO jest od pewnego czasu z powodzeniem stosowany u noworodków, zarówno w oddziałach noworodkowych na całym świecie, jak i w oddziałach ratunkowych. Pomimo pozornej popularności urządzeń IO, brak jest danych, dzięki którym można ustalić dokładne powodzenie i stopień komplikacji noworodkowego umieszczenia IO., Istnieją również niewystarczające dane, aby ustalić najlepsze urządzenie do użycia, gdzie umieścić urządzenie, jak włożyć urządzenie lub określić, jak długo urządzenia IO mogą być bezpiecznie pozostawione na miejscu. Nie ma badań klinicznych bezpośrednio porównujących ich zastosowanie podczas resuscytacji z zastosowaniem UVC.

chociaż szybkość decyzji o pierwszym wlewie jest ważna, Nie wykazano, czy IO jest tak skuteczny jak UVC w umożliwieniu lekom dotarcia do serca w krążeniu noworodka, podczas przejścia z krążenia płodu do krążenia dorosłych., Przykłady udanych wyników z wykorzystaniem IO są widoczne w literaturze, ale list w odpowiedzi na serię przypadków na starszych dzieci w 1999 roku podkreślił, że nie każdy szpital miał pozytywne doświadczenia z dostępu do IO. Ostatnie badania donoszą, że 3 z 6 urządzeń IO umieszczonych (u starszych dzieci) przez ratowników medycznych uznano za zagubione i wezwano personel do odpowiedniego przeszkolenia w zakresie umieszczania i monitorowania urządzeń IO., Badania wykazały, że niedoświadczony personel wymaga stosunkowo niewielkiego szkolenia, aby korzystać z IO z wysokim wskaźnikiem sukcesu i że pracownicy, którzy korzystali z nich raz jeszcze, są skłonni zrobić to ponownie .

w badaniu porównującym podawanie adrenaliny drogą humeralną IO I IV u dorosłych świń po zatrzymaniu krążenia stwierdzono znacznie większe ogólnoustrojowe stężenie adrenaliny po 30 s po podaniu w grupie IO i brak istotnych różnic w ogólnoustrojowym stężeniu adrenaliny po 60, 90, 120 lub 240 s., Chociaż badanie to było niewielkie i związane z dorosłymi świniami (n = 15), sugeruje ono, że ogólnoustrojowa dostępność leków podawanych drogą IO jest co najmniej porównywalna z podawaniem dożylnym. Inni oceniali wlew adrenaliny u noworodków jagniąt i wykazywali podobną biodostępność przy użyciu dróg IV i IO . Istnieją doniesienia o skutecznym stosowaniu urządzeń IO u ludzkich noworodków poza bezpośrednim okresem okołoporodowym, ale tylko kilka przypadków urządzeń IO stosowanych z powodzeniem podczas resuscytacji po urodzeniu, prawdopodobnie ze względu na dostępność dostępu UVC po urodzeniu.,

droga UVC jest możliwa tylko przez ograniczony czas po porodzie i może być skomplikowana przez malpositionning (często wykrywane później przez rentgen lub USG) lub wynaczynienie . W związku z tym istnieje potrzeba ustanowienia podstawy dowodowej dla alternatywy zarówno w czasie porodu, jak i dla niemowląt z zapaścią krążeniową na oddziałach noworodkowych i poporodowych. Badanie przeprowadzone przez Barbera i Wyckoffa wykazało, że 77% niemowląt, u których nie wystąpiła odpowiedź na początkową dawkę adrenaliny dotchawiczej, odpowiedziało następnie na dożylną adrenalinę. Recenzja Wagnera i in., stwierdził, że ponieważ droga dotchawicza może być stosowana tylko w przypadku ograniczonej gamy leków (zwykle nalokson i adrenalina), które są podawane w znacznie większych dawkach (×10) i nie mogą być stosowane w bolusach płynnych lub produktach krwiopochodnych, należy rozważyć dostęp do IO w przypadku niepowodzenia dostępu do żył centralnych lub obwodowych. Dostęp IO jest również przydatny przy resuscytacji niemowląt z zapaścią krążeniową, które są poza początkowym okresem okołoporodowym i dla których UVC nie jest możliwe.,

powikłania związane z użyciem urządzeń IO obejmują nieprawidłowo ułożone igły, przemieszczone igły, wynaczynienie, zakażenie (miejscowe zakażenie lub zapalenie kości i szpiku), złamanie, zespół ciasnoty powięziowej, niedokrwienie kończyn, a rzadziej zatory tłuszczowe lub powietrzne . Uważa się, że wczesne rozpoznanie wynaczynienia może pomóc w zapobieganiu cięższym powikłaniom, takim jak niedokrwienie kończyn i zespół ciasnoty powięziowej . Stopień komplikacji wśród niemowląt w przypadku raportów i serii przypadków (Ellemunter et al. 13%, zebrane przypadki) są wyższe niż te podane we wcześniejszych badaniach u pacjentów w podeszłym wieku., Chociaż może to odzwierciedlać cięższe przypadki, w których zgłaszają się przypadki, powikłania i wskaźniki niepowodzeń w umieszczeniu urządzenia IO są wyższe u młodszych pacjentów . U noworodków zgłaszano ciężkie powikłania po umieszczeniu urządzenia IO, w tym złamania, niedokrwienie kończyn i konieczność amputacji . Ryzyko wystąpienia takich powikłań może być dopuszczalne tylko w nagłych wypadkach zagrażających życiu, gdy nie ma innych form dostępu żylnego. Dalsze szkolenie zespołów noworodkowych w zakresie stosowania urządzeń IO może zmniejszyć stopień komplikacji.,

szkolenie i wdrożenie

aby zespół resuscytacyjny mógł współpracować spójnie, zarówno personel medyczny, jak i pielęgniarski powinien mieć odpowiednie szkolenie na temat wszystkich urządzeń używanych podczas resuscytacji. Regularne szkolenie w zakresie wprowadzania i monitorowania urządzeń IO jest niezbędne zarówno dla personelu medycznego, jak i pielęgniarskiego, jeśli mają być one zalecane w ramach resuscytacji. Wielu stażystów na rotacjach pediatrycznych jest przeszkolonych w zakresie korzystania z urządzeń IO w ramach obowiązkowych aktualizacji szkoleniowych( np. APLS), ale personel pracujący wyłącznie na oddziale noworodkowym (np.,, konsultanci, pracownicy lub lekarze klasy zaufania, personel pielęgniarski) nie mogą otrzymać tego szkolenia. W krótkim badaniu telefonicznym przeprowadzonym przez autorów na brytyjskich jednostkach noworodkowych 75% (15/20) zgłosiło, że mają dostępne urządzenia IO jako część sprzętu do resuscytacji, ale nikt nie poinformował, że były one regularnie używane.

badania zwłok wykazały niewielki margines błędu podczas próby włożenia urządzenia IO do wnęki rdzenia o szerokości 4 mm noworodka ., Przy zwiększonym ciśnieniu scenariusza resuscytacji, wskaźnik niepowodzenia i czas odbierany in vivo mogą być wyższe niż w badaniach symulowanych. Jednak zgłaszane wskaźniki sukcesu ze strony stosunkowo niedoświadczonych użytkowników urządzeń IO wydają się obiecujące . W niemieckim badaniu z udziałem dorosłych i dzieci wskaźnik skuteczności pierwszego stosowania leku wynosił 85% . Stosunkowo rzadka potrzeba dostępu do nagłych wypadków u noworodka (<1% dostaw) oznacza, że wielu członków zespołu biorących udział w nagłych wypadkach noworodkowych może być stosunkowo niedoświadczonych w wykonywaniu awaryjnego dostępu UVC lub IO.,

podczas resuscytacji po urodzeniu, po ustanowieniu ciągłego napowietrzania płuc i rozpoczęciu ucisku klatki piersiowej, należy szybko podać adrenalinę i inne leki resuscytacyjne, aby zwiększyć przepływ krwi mięśnia sercowego i zapewnić najlepszą możliwą szansę powrotu spontanicznego krążenia. Badania symulacyjne sugerują, że IO może być łatwiejsze i szybsze niż UVC dla niedoświadczonych użytkowników., Praktyczne rozważania dotyczące próby umieszczenia UVC w porównaniu z próbą umieszczenia urządzenia IO podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej mogą sprzyjać dostępowi do IO, ponieważ często występuje krótkie przerwanie ucisku klatki piersiowej, podczas gdy lekarz kompresujący klatkę zmienia pozycję, aby umożliwić dostęp do pępka. Jeśli wyniki badań symulacyjnych wskazują, że dostęp do IO jest znacznie szybszy niż dostęp do UVC przekładają się na praktykę kliniczną, IO może nawet okazać się w niektórych przypadkach preferowaną alternatywą dla UVC., Może to pozwolić na szybsze dostarczanie adrenaliny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej, potencjalnie prowadząc do poprawy wyników klinicznych.

w analizowanych badaniach najczęściej stosuje się kość piszczelową proksymalną, ale sugerują, że kość ramienna może być bezpieczną alternatywą dla dostępu do IO u noworodków. Nie odnotowali jednak sukcesu w igłach docierających do jamy rdzeniowej kości. Modele dla dorosłych sugerują, że urządzenia do wkładania zasilane bateryjnie zwiększają wskaźnik sukcesu poza urządzeniami napędzanymi ręcznie lub sprężynowo ., Nie znalazło to jednak odzwierciedlenia w jednym dostępnym badaniu w populacji noworodków (Fuchs et al. ), a zasugerowano, że wkręcana igła motylkowa może pozwolić na lepszą kontrolę położenia igieł IO niż półautomatyczne urządzenia, w których istnieje niewielki margines błędu . Konieczne są dalsze badania w celu określenia, który rodzaj igły i metoda wprowadzania jest optymalna w populacji noworodków.

ograniczenia

na temat dostępu do IO jest bardzo mało literatury dla noworodków., W rezultacie, ze względu na brak randomizowanych badań klinicznych, przegląd ten został ograniczony do serii przypadków, raportów przypadków oraz badań zwłok i symulacji. Serie przypadków i raporty często koncentrują się na konkretnych korzyściach związanych z leczeniem i powikłaniami, a zatem mogą podkreślać wyjątki, a nie rutynowe przypadki, które w związku z tym mają ograniczoną ogólność. Kolejnym ograniczeniem był zakres czasowy, w którym przeprowadzono badania. Nowe urządzenia stały się dostępne, a istniejące urządzenia udoskonalone w ciągu ostatnich 27 lat od 1992 roku, kiedy opublikowano pierwszy dołączony raport przypadku.,

nie udało się znaleźć pełnotekstowych wersji wszystkich potencjalnie istotnych recenzji przypadków, ponieważ niektóre z nich były niedostępne lub napisane w językach innych niż Angielski, włoski, hiszpański, niemiecki lub Francuski.

podsumowanie

korzystanie z urządzeń IO jest obecnie nauczane na kursach APLS w USA, Australii i Europie , ale nie podano znaczącej wagi u ich noworodków., Chociaż nie ma dowodów sugerujących, że dostęp IO jest lepszy od UVC, stanowi on skuteczną alternatywę, gdy wszystkie metody dostępu UVC i IV zawiodły lub nie są możliwe w scenariuszu resuscytacji, zarówno w zestawie porodowym, jak i na oddziale noworodkowym. IO jest prawdopodobnie bardziej pomocne w tym ostatnim, gdzie pępowina wyschła.

bezpieczne i skuteczne korzystanie z urządzeń IO wymaga przeszkolenia w zakresie ich wprowadzania i monitorowania. Obecnie nie wszyscy noworodkowi pracownicy medyczni i pielęgniarscy mają regularne szkolenia z urządzeń IO, ani igły IO nie są dostępne w każdym oddziale noworodkowym., Pracownicy oddziału noworodkowego powinni mieć dostęp do urządzeń IO jako alternatywy w przypadku niepowodzenia innych metod dostępu dożylnego i powinni nauczyć się, jak wkładać igły IO, Oceniać poprawne pozycjonowanie i monitorować powikłania. Jednak szkolenie w zakresie korzystania z urządzeń IO powinno być uzupełnieniem, a nie zniechęcaniem do szkolenia sprawdzonych technik resuscytacji, takich jak manewry dróg oddechowych, wsparcie oddechowe, uciski klatki piersiowej i dostęp UVC.,

podczas oceny ryzyka i korzyści związanych z używaniem urządzenia IO należy zwrócić szczególną uwagę na częstość powikłań związanych z dostępem do IO u noworodków; chociaż stosowanie urządzenia IO u stosunkowo stabilnego dziecka może nie być właściwe, terminowe wstawienie urządzenia IO może stanowić alternatywę ratującą życie, gdy inne drogi zawiodły.

wymagane są dodatkowe badania w celu ustalenia skuteczności i farmakokinetyki leków podawanych IO w przejściowym krążeniu noworodka., Dalsze badania dotyczące sukcesu i stopnia komplikacji stosowania urządzenia IO u noworodków mogą pomóc w ustaleniu czynników wpływających na sukces umieszczenia urządzenia, w tym Typu Igły, metody wprowadzania i lokalizacji wprowadzania. Jeśli urządzenia IO mogą być udoskonalane tak, aby dostarczały adrenalinę szybciej niż UVC, może to prowadzić do zmiany w praktyce w resuscytacji noworodków, pod warunkiem, że podawanie IO będzie równie skuteczne jak podawanie przez UVC.

Oświadczenie o etyce

autorzy nie mają do ujawnienia konfliktów etycznych.,

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

żaden z autorów nie ma konfliktu interesów do zadeklarowania.

źródła finansowania

nie otrzymano dofinansowania na ten projekt ani na przygotowanie manuskryptu.

wkład autora

kask M, Haunstein B, Bad Strap t, Ruppert M, Lampl l, gassler M. EZ-Io(®) intraosseous device wprowadzenie do niemieckiej służby ratunkowej helikoptera. Resuscitation. 2015 Mar;88: 43-7.,

lo Ty, Reynolds F. To use intraosseous access or not to use intraosseous access: determinanty decyzji stażystów w nagłych przypadkach pediatrycznych. Eur J Emerg Med. 2009 Grudzień; 16 (6): 301-4.

zasoby zewnętrzne

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

Abe KK, Blum GT, Yamamoto LG., Intraosseous jest szybsze i łatwiejsze niż pępowinowej cewnikowania żylnego w noworodka awaryjnego dostępu naczyniowego modeli. Am J Emerg Med. 2000 Mar;18(2):126-9.

zasoby zewnętrzne

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

Rajani AK, Chitkara R, Oehlert J, Halamek LP. Porównanie dostępu żylnego pępowinowego i śródkostnego podczas symulowanej resuscytacji noworodków. Pediatria. 2011 październik; 128 (4): e954-8.,

zasoby zewnętrzne

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

Schwindt EM, Hoffmann F, Deindl P, Waldhoer TJ, Schwindt JC. Czas trwania w celu ustalenia awaryjnego dostępu naczyniowego i jak go przyspieszyć: badanie oparte na symulacji przeprowadzone w rzeczywistych pomieszczeniach do resuscytacji noworodków. Pediatra Care Med. 2018 Maj;19(5):468-76.,

zasoby zewnętrzne

• PubMed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

Smith RJ, Keseg DP, Manley LK, Standeford T. infuzje Wewnątrzosseous przez personel przedszpitalny u krytycznie chorych pacjentów pediatrycznych. Ann Emerg Med. 1988 Maj;17(5):491-5.

zasoby zewnętrzne

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

Johnson D, Garcia-Blanco J, Burgert J, Fulton L, Kadilak P, Perry K, et al., Wpływ adrenaliny śródkostnej i dożylnej na farmakokinetykę i powrót samoistnego krążenia w modelu zatrzymania krążenia świń: randomizowane badanie kontrolne. Ann Med Surg (Lond). 2015 Aug;4(3):306-10.

zasoby zewnętrzne

• PubMed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

Sapien R, Stein H, Padbury JF, Thio S, Hodge D. śródkostne i dożylne wlewy epinefryny u jagniąt: farmakokinetyka i farmakodynamika. Opieka Pediatryczna. 1992 Aug;8(4):179-83.,

zasoby zewnętrzne

• PubMed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

mutlu m, Aslan Y, Kul s, Yılmaz G. powikłania po cewniku żylnym pępkowym u noworodków: 6-letnie doświadczenie w jednym ośrodku. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016 Sep;29(17):2817-22.

zasoby zewnętrzne

• Pubmed/Medline (NLM)

Barber CA, Wyckoff MH., Zastosowanie i skuteczność endotracheal w porównaniu do dożylnej epinefryny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej noworodków w sali porodowej. Pediatria. 2006 Sep;118(3): 1028-34.

zasoby zewnętrzne

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

Wagner M, Olischar M, O ' Reilly m, Goeral K, Berger A, Cheung PY, et al. Przegląd dróg podawania leków podczas długotrwałej resuscytacji noworodków. Pediatra Care Med. 2018 Apr;19(4): 332-8.,

zasoby zewnętrzne

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

Pinto m, Solevåg al. O’Reilly M, Aziz K, Cheung PY, Schmölzer GM. Dowody na stosowanie adrenaliny w resuscytacji i jej znaczenie dla noworodków: przegląd niesystemowy. Neonatologia. 2017;111:37–44.

zasoby zewnętrzne

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

Overbey JK, Kon AA. Ścieranie skóry doświadczane jako niekorzystne działanie EZ-IO (®). J Emerg Med., 2016 Styczeń;50(1):e7–10.

zasoby zewnętrzne

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

Maurin O, de Régoix S, Legonidec E, Tourtier JP, Kaiser E. Med Sante Trop. 2014 Apr-Jun; 24 (2):214-6.

zasoby zewnętrzne

• Pubmed/Medline (NLM)

van Rijn RR, Knoester H, Maes a, van der Wal AC, Kubat B. Zator tętniczo-mózgowy u dziecka po wlewie doosseous. / Align = „Left” / 2008 Jul;15(4): 259-62.,

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Kapadia VS, Wyckoff MH. Epinephrine use during neonatal resuscitation. Front Pediatr. 2017 May;5:97.

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Ohchi F, Komasawa N, Mihara R, Minami T. Comparison of mechanical and manual bone marrow puncture needle for intraosseous access; a randomized simulation trial. Springerplus. 2015 May;4(1):211.,

zasoby zewnętrzne

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

Sunde ga, Heradstveit BE, Vikenes BH, Heltne JK. Awaryjny dostęp wewnątrzosseous w śmigłowcowym pogotowiu ratunkowym: badanie retrospektywne. Scand J Trauma Resuscytator Med. 2010-10-18 (1): 52.

zasoby zewnętrzne

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

Brenner T, Gries A, Helm M, Bernhard M. Intraosseous infusion systems in the prehospital setting., Reanimacja. 2009 Maj;80(5): 607.

zasoby zewnętrzne

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

Horton ma, Beamer C. zasilana intraosseous insertion zapewnia bezpieczny i skuteczny dostęp naczyniowy dla pediatrycznych pacjentów doraźnych. Opieka Pediatryczna. 2008 Jun; 24 (6): 347-50.

zasoby zewnętrzne

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

Tibballs J, Aickin R, Nuthall G; australijskie i Nowozelandzkie Rady resuscytacyjne., Podstawowa i zaawansowana resuscytacja krążeniowo-oddechowa dzieci-wytyczne Australijskich i nowozelandzkich Rad resuscytacyjnych 2010. J Pediatr Zdrowie Dziecka. 2012 Jul;48 (7): 551-5.

zasoby zewnętrzne

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (Doi)

kontakty autora

Szczegóły artykułu / publikacji

Prawa autorskie / dawkowanie leków / Zastrzeżenie

Prawa autorskie: Wszystkie prawa zastrzeżone. Żadna część niniejszej publikacji nie może być tłumaczona na inne języki, reprodukowana lub wykorzystywana w jakiejkolwiek formie lub w jakikolwiek sposób, elektroniczny lub mechaniczny, w tym kserowanie, nagrywanie, mikrokopiowanie lub przez jakikolwiek system przechowywania i wyszukiwania informacji, bez pisemnej zgody Wydawcy.,
dawkowanie leku: autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby wybór i dawkowanie leku określone w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz dodatkowych ostrzeżeń i środków ostrożności., Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i / lub rzadko stosowany lek.
Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w tej publikacji są wyłącznie tymi poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów. Pojawienie się reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa., Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody dla osób lub mienia wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.