pytanie:
mam chorobę Leśniowskiego-Crohna i muszę mieć operację. Mój chirurg mówi, że będę potrzebował stomii. Znajomy powiedział, że powinienem wybrać miejsce na stomę przed operacją. Co to znaczy?
odpowiedź:
Twój znajomy odnosi się do oznaczania miejsca stomii, procesu, który występuje przed zabiegiem chirurgicznym, w którym określone miejsce stomii jest wybierane na brzuchu. Wybór miejsca przed zabiegiem, a nie dokładnie w czasie zabiegu, pomoże zapewnić, że jest w pozycji, która ułatwi samoopiekę i bezpieczne pakowanie., Przy wyborze strony brane jest pod uwagę kilka czynników; zostaną one omówione poniżej. Wybór miejsca stomii powinien być przeprowadzony przez pielęgniarkę do leczenia Enterostomalnego (ET) i (lub) przez chirurga odpowiedzialnego za operację.
wybór miejsca zależy początkowo od rodzaju stomii, którą będziesz mieć; stomas zazwyczaj umieszcza się w dolnej połowie brzucha, zazwyczaj poniżej poziomu pępka, ale powyżej poziomu włosów łonowych., Zwykle, ileostomies (stomas wykonane z ostatniej części jelita cienkiego) są umieszczone w prawym dolnym kwadrancie, podczas gdy ludzie, którzy wymagają kolostomii (stomas wykonane z części jelita grubego) mają ich stomas umieszczone w lewym dolnym kwadrancie brzucha. Czasami stomas może być umieszczony w nietypowych miejscach (takich jak po przeciwnej stronie) z powodu starych blizn, przepuklin lub innych czynników, które mogą uczynić ich zwykłe położenie niemożliwe do wykorzystania., Stomas zazwyczaj nie są umieszczane w ćwiartkach górnej części brzucha( powyżej poziomu pępka, poniżej dolnego poziomu żeber), ale w pewnych okolicznościach może być wymagane. U pacjentów, u których występują uchyłki układu moczowego, takie jak przewód jelitowy, stoma powinna być umieszczona w prawym dolnym kwadrancie. Twój ET i chirurg omówią z Tobą umieszczenie.
Stomas powinien być również umiejscowiony w obrębie określonego mięśnia brzusznego zwanego rektusem. Mięsień ten biegnie pionowo i znajduje się w przedniej części brzucha., Uważa się, że umieszczenie stomii na marginesie tego mięśnia pomoże zapobiec możliwym powikłaniom, takim jak przepukliny parastomalne. Chociaż niedawny artykuł przeglądowy1, pytania, czy to pojęcie jest w rzeczywistości dokładne, umieszczenie stomii powinno pozostać w mięśniu odbytnicy, dopóki ostateczne badania nie wykażą, że umieszczenie poza rectus nie powoduje problemów ze stomalem.
idealnie, urządzenia do stomii wymagają płaskiej powierzchni na brzuchu, aby umożliwić przyczepność urządzenia., Co najmniej płaska powierzchnia, która rozciąga się około 2-3 cali (5-8 centymetrów) obwodowo od podstawy stomii, pomoże zapewnić bezpieczne uszczelnienie. W rezultacie należy unikać pewnych konturów brzucha, aby umożliwić to uszczelnienie. Wszelkie Głębokie zagniecenia, fałdy skórne i stare blizny mogą zakłócać zarówno wizualizację stomii, jak i przyczepność urządzenia. Głębokie zagniecenia są najlepiej oceniane, gdy siedzisz lub zginasz do przodu, a te pozycje podkreślą wszelkie fałdy lub zagniecenia, które mogą być problematyczne.
Stomas należy również umieścić w górnej części fałdu skórnego., Osoby z otyłymi brzuchami, z wypukłymi brzuchami lub z zaokrąglonymi fałdami skórnymi powinny mieć stomę umieszczoną w górnej części fałdu lub wypukłości, ponieważ pomoże to zapewnić, że stoma jest widoczna dla rutynowej opieki. Jeśli stoma jest umieszczony w wierzchołku lub dolnej części fałdy lub wypukłości, może spaść z pola widzenia, co samoopieki trudne. Niezależnie od tego, czy masz otyły czy wypukły brzuch, stoma powinna znajdować się w twoim polu widzenia: musisz być w stanie ją zobaczyć, gdy siedzisz lub stoisz, aby móc wykonywać rutynową opiekę.,
Stomas powinien również znajdować się z dala od linii pasa, powyżej lub poniżej poziomu, na którym nosi się pasek. Stomas, które są umieszczone bezpośrednio na linii pasa ryzyka potencjalnego urazu (siniaki, krwawienie) z ciśnienia pasa. Idealnie byłoby, gdyby ETs chciał umieścić wszystkie stomas poniżej linii pasa, ponieważ zapewniłoby to ukrycie woreczka pod ubraniem. Jednak umieszczenie poniżej tego poziomu często nie jest możliwe. Umieszczenie poniżej linii pasa jest zwykle problematyczne dla mężczyzn, ponieważ mężczyźni mają tendencję do noszenia spodni / pasów poniżej naturalnej linii talii., W takich sytuacjach, stomas umieszczone poniżej linii pasa często będzie zbyt blisko kości (kości miednicy), które mogą przyczynić się do słabych uszczelek urządzenia, lub może być z dala od pola widzenia. Podobnie, najnowsze style mody spodni i spódnic o niskim wzroście również utrudniają ukrywanie i umieszczanie poniżej linii pasa, jeśli nie są niemożliwe. Alternatywnymi opcjami są spodnie lub spódnice o podwyższonym wzroście lub zastosowanie szelek zamiast pasów do podtrzymywania spodni.,
inne czynniki, które należy wziąć pod uwagę, to poziom aktywności: osoby aktywne mogą chcieć mieć możliwość noszenia pasa, który mocuje się do urządzenia stomijnego. Pasy te mogą zapewnić dodatkowe wsparcie dla urządzenia podczas aktywności, dodając kolejny poziom bezpieczeństwa. Pasy stomijne działają najlepiej, gdy spoczywają wzdłuż naturalnej linii talii, a nie powyżej lub poniżej linii talii. Jeśli pasek ciągnie się za torebkę pod dramatycznym kątem, a nie bezpośrednio prostopadle do zaczepów paska, może to spowodować jazdę lub przesunięcie torebki, co zmniejszy jej bezpieczeństwo., Jeśli jesteś uzależniony od wózka inwalidzkiego, miejsce stomii powinno być oznaczone podczas siedzenia na krześle, ze wszystkimi urządzeniami wspomagającymi, takimi jak pasy bezpieczeństwa. Twoje miejsce na krześle często demonstruje idealne rozmieszczenie stomii, unikając potencjalnych urazów z urządzeń pomocniczych. Stoma może być również umieszczona wyżej na brzuchu, aby ułatwić samoopalanie i opróżnianie urządzenia.
gdy strona stomii jest oznaczana, początkowo zostaniesz poproszony o leżenie płasko na plecach na stole badawczym., Brzuch zostanie sprawdzony pod kątem widocznych blizn lub innych konturów, których należy unikać. ET poprosi Cię o krótkie podniesienie głowy; to pozwala mu / jej zidentyfikować zewnętrzny margines mięśnia prostego poprzez wyczucie twardego grzbietu na brzuchu. ET następnie zidentyfikować obszar z odpowiednim kwadrancie brzucha, gdzie stoma może być umieszczony. Niektóre ETs lubią używać rzeczywistego kołnierza stomii do siedzenia i mogą przyklejać się do brzucha podczas znakowania. Kołnierz zostanie usunięty przed powrotem do domu. Inne ETs mogą używać przezroczystych plastikowych pierścieni, aby pomóc w siedzeniu., Następnie zostaniesz poproszony, aby usiąść; to pomaga podkreślić wszelkie zagniecenia i fałdy. ET może następnie regulować rozmieszczenie kołnierza / pierścienia na podstawie zidentyfikowanych konturów. Może również poprosić Cię o pochylenie się do przodu, skręcenie i podniesienie nogi. Wszystkie te ruchy mają pomóc zidentyfikować najlepsze miejsce dla stomii, unikając obszarów niepokojących. Możesz również zostać poproszony o założenie spodni/spódnicy, aby umieszczenie było widoczne w stosunku do linii paska. Ponownie, dalsze korekty mogą być wymagane dla miejsca w oparciu o linię taśmy., Po wybraniu najlepszej lokalizacji zostanie ona oznaczona markerem chirurgicznym/pisakiem filcowym i pokryta plastikowym przezroczystym opatrunkiem Filmowym. Opatrunek jest wymagany, aby chronić oznakowanie i zapobiec jego zmywaniu podczas rutynowej kąpieli. Ważne jest, aby upewnić się, że miejsce pozostaje widoczne, ponieważ będzie on używany przez chirurga do umieszczenia stomii.
znakowanie stomii jest złożonym procesem, ale jest bardzo ważne dla zapewnienia bezpiecznego Pakowania stomii. Należy skontaktować się ze swoim ET i (lub) chirurgiem w celu omówienia tej procedury przed zabiegiem chirurgicznym.,
Dodaj komentarz