Abstract
omówiono dwóch pacjentów, u których wystąpiły niespecyficzne objawy klatki piersiowej i górnej części brzucha oraz tkliwość procesu xiphoid. Obaj pacjenci przeszli rozległe badania, ale nie udało się znaleźć źródła ich objawów. Zwykłe zdjęcia RTG klatki piersiowej wykazały przednie przemieszczenie procesu xiphoid u obu pacjentów. Badanie fizykalne potwierdziło, że jest to główne źródło dyskomfortu., Przemieszczenia przedniego procesu xiphoid może być wynikiem znacznego przyrostu masy ciała. Powtarzające się uraz dotkniętego obszaru, unaccustomed podnoszenie ciężarów, ćwiczenia i perichondritis są, między innymi, uważa się, że przyczyniają się do rozwoju xiphodynia. Obaj pacjenci byli leczeni przez wykonanie xiphoidektomii, w wyniku czego objawy ustąpiły.
1. Wprowadzenie
Dolegliwość może prezentować się na wiele sposobów, w tym ból w klatce piersiowej lub brzucha . Od Lipkin et al., odnotowano 4 przypadki xiphodynii w 1955 roku, zachowało się tylko kilka publikacji na ten temat. Od tego czasu dolegliwości nadano wiele nazw; najczęstsze z nich to między innymi xiphodynia, xiphoid syndrome i xiphoidalgia.
na przestrzeni lat wiele możliwych przyczyn xiphodynia zostały zasugerowane w literaturze, choć nadal bardzo niewiele wiadomo o etiologii . Niektóre publikacje sugerują, że zapalenie z powodu (powtarzające się) Uszkodzenia mechaniczne może przyczynić się do przyczyny ., Inni sugerują, że przednie przemieszczenie kąta xiphoid jest przyczyną widoczności procesu xiphoid i dlatego podatne na uszkodzenia mechaniczne i późniejsze stany zapalne . Wreszcie, niektórzy autorzy sugerują powtarzające się (mikro)urazy do procesu xiphoid, takie jak urazy zawodowe, urazy przyspieszające i zwalniające oraz urazy związane ze sportem jako główną przyczynę w etiologii xiphodynia .
jednym z wielu możliwych powodów, dla których xiphodynia jest nieznanym zaburzeniem, jest szeroka różnorodność objawów, które może powodować., Na przykład xiphodynia może naśladować poważne zaburzenia, na przykład choroby brzucha lub serca . Ponadto proces xiphoid często nie jest uwzględniany w rutynowych badaniach fizykalnych pacjentów i dlatego może być łatwo pominięty.
dotychczas zabiegi obejmowały terapię ultrasonograficzną, iniekcję miejscowych środków znieczulających, niskopoziomową laseroterapię (LLLT) oraz miejscowo stosowany żel przeciwzapalny. Ksyfoidektomia jako terapia była rzadko zgłaszana . Pokazano dwa przypadki xiphodynii, które przedstawiono naszej klinice, oba leczone xiphoidektomią.
2., Prezentacja przypadku
2.1. Przypadek 1
61-letni mężczyzna miał dolegliwości nudności, ból brzucha, tkliwość procesu ksyfoidalnego i uczucie „zwichnięcia” mostka, jakby kości przesuwały się po sobie, jak opisuje. Kilka lat wcześniej rzucił palenie, co spowodowało znaczny przyrost masy ciała. Pacjentem był mechanik z nadwagą (BMI 31,7 kg / m2), który pracował w autobusach, do których często musiał przewozić duże opony. Jego obecne skargi uniemożliwiły mu jednak pracę., Objawy były uważane za refluks żołądkowo-przełykowy, a pacjent był badany przez gastroenterologa, który rozpoczął leczenie inhibitorem pompy protonowej. Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego wykazała, oprócz małej przesuwnej przepukliny przeponowej (3 cm), brak nieprawidłowości. Patologia serca została wykluczona przez kardiologa. Wcześniej wykonane zwykłe zdjęcia radiologiczne mostka przed przyrostem masy ciała wykazały nieznaczne przesunięcie przedniego procesu xiphoid (ryc. 1 (a))., Trzy lata po wystąpieniu dolegliwości uzyskano drugie zdjęcie rentgenowskie mostka, które wykazało progresję przedniego przemieszczenia procesu xiphoid (ryc. 1 (b)). Uważa się, że postęp ten (ryc. 1(C)) wynika z przyrostu masy ciała pacjentów, powodującego przesunięcie Przednie w wyniku nacisku panniculusa na proces xiphoid. Wykonano xiphoidektomię. Pooperacyjnie pacjent nie odczuwał już bólu i mógł wrócić do pracy. Podczas osiemnastu miesięcy obserwacji pacjent nie zgłosił żadnych objawów, na które wcześniej narzekał.,
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Case 2
A 55-year-old male was referred to our clinic by his General Practitioner regarding complaints of his xiphoid process., Poza rutynowym badaniem fizykalnym lekarz ogólny nie przeprowadzał dalszych analiz. Pacjent miał nadwagę (BMI 30,6 kg / m2), ale ostatnio, starając się żyć zdrowiej, stracił 17 kg masy ciała, co skutkowało BMI 25,6 kg / m2. Jednak od utraty wagi pacjent doświadczył uczucia bólu procesu xiphoid. W życiu codziennym pracuje jako mechanik, który obsługuje ciężkie Maszyny i dźwiga ciężkie przedmioty., Od czasu utraty wagi zauważył, że jego proces xiphoid wystaje, a podnoszenie przedmiotów zaczęło być uciążliwe i bolesne. W tym przypadku dostępna była tomografia komputerowa (ct) (Rysunek 2). Tomografia klatki piersiowej została wykonana w trakcie analizy jego objawów. Obrazy pokazują wystający proces ksyfoidalny. Wykonano xiphoidektomię. Pooperacyjnie pacjent nie zgłaszał więcej bólu i pozostawał bez objawów przez trzydzieści miesięcy obserwacji.,
3. Dyskusja
etiologia xiphodynii nadal nie jest jasna. Uważa się, że wiele czynników ma co najmniej rolę w rozwoju xiphodynia. Niektóre z tych czynników są perichondritis, osteochondritis, heterotopowe kostnienie, wznowienie ciężkiej pracy po okresie bezczynności, (powtarzające się) uraz, ćwiczenia i unaccustomed podnoszenie ciężarów ., Zbyt często niewiele uwagi poświęca się procesowi xiphoid podczas badania fizykalnego, co powoduje, że pacjenci mają te uciążliwe objawy przez lata.
jednak należy zachować ostrożność w diagnozowaniu xiphodynia objawy mogą być wtórne do serca, jamy brzusznej lub innych chorób klatki piersiowej lub może być skierowana ból .
ogólnie xiphodynia może być zdiagnozowana przez odtwarzanie objawów znanych pacjentowi, poprzez zastosowanie lekkiego nacisku na proces xiphoid podczas badania fizykalnego., Jak wspomniano wcześniej, wiele różnych czynników może przyczynić się do etiologii xiphodynia. Jednak nasza teoria, reprezentowana przez dwa przypadki, jest taka, że okres nadwagi, a tym samym wywnioskowane rozdęcie brzucha, powoduje mechaniczną trakcję na procesie xiphoid za pomocą mięśni mocujących, a tym samym, w miarę upływu czasu, powoduje przednie przemieszczenie procesu xiphoid. Następnie, po utracie przez pacjenta większości nadwagi, brzuch wraca do pierwotnego stanu, pozostawiając proces xiphoid przesunięty przednio., Może to przyczynić się do powtarzających się (mikro)urazów w codziennej pracy, sporcie i innych czynnościach. Również przednie przemieszczenie samo w sobie powoduje dyskomfort dla pacjenta. Przemieszczenia przedniego może również wystąpić w trakcie lub po ciąży, w którym, zbyt rozdęcie brzucha może powodować przyczepność na procesie xiphoid. Sugerujemy, że znaczny przyrost masy ciała przyczynił się do przedniego przesunięcia procesu xiphoid w obu naszych przypadkach., Kolejne wystawienie procesu xiphoid następnie powoduje powtarzające się urazy, podrażnienie i stan zapalny, a zatem powoduje xiphodynia naszych pacjentów.
zaproponowano wiele innych opcji leczenia, takich jak połączone zastrzyki znieczulające i kortykosteroidowe, LLLT i miejscowy żel przeciwzapalny. Wierzymy jednak, że tylko xiphoidektomia oferuje ostateczne rozwiązanie problemu w tych konkretnych przypadkach.
istnieje wiele odmian anatomicznych procesu xiphoid. Jednak unerwienie i przywiązanie struktur brzusznych pozostają takie same., Niewielka część m. rectus abdominis i przedniego więzadła kostoksynowego są przymocowane przednio, a tylne więzadło kostoksynowe, niektóre włókna przepony i mięsień poprzeczny klatki piersiowej są przymocowane tylnie. Mięśnie skośne zewnętrzne, skośne wewnętrzne i poprzeczne mięśni brzucha są przymocowane bocznie .,
pierwsza obserwacja zaburzeń procesu xiphoid pochodzi z 1712; jednak do tej pory opublikowano tylko kilka prac na ten temat i mamy nadzieję, że więcej przyszłych badań będzie raport na ten temat i rzuci światło na etiologię, częstość występowania, częstość i optymalne leczenie .
konkurencyjne interesy
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszej pracy.
Dodaj komentarz