zależność ciśnienia krwi w kostce od zdarzeń sercowo-naczyniowych u osób starszych

wpis w: Articles | 0

niskie ciśnienie krwi w kostce jest miarą subklinicznej miażdżycy tętnic i jako takie jest konsekwentnie związane z późniejszą chorobowością i śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych.1-7 u zdrowych osób skurczowe ciśnienie krwi w kostce jest nieco wyższe niż skurczowe ciśnienie krwi mierzone w ramieniu., Wraz z rozwojem choroby okluzyjnej kończyn dolnych zmniejsza się ciśnienie skurczowe na poziomie kostki. Ciśnienie skurczowe w kostce, które jest ≤90% niż w ramieniu (stosunek skurczowego ciśnienia krwi w kostce do ramienia ≤0,9) tradycyjnie jest punktem przecięcia, w którym rozpoznaje się chorobę okluzyjną kończyn dolnych.8,9 chociaż jest to standardowy punkt przecięcia w celu podejmowania decyzji klinicznych, im niższe ciśnienie w kostce, tym większe nasilenie choroby okluzyjnej i większe ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych.,6

od pewnego czasu uznaje się, że ciśnienie skurczowe na poziomie kostek może być również podwyższone w porównaniu do ciśnienia mierzonego w ramieniu. Zwykle przypisuje się to zwapnieniu tętnic, co zapobiega uciskowi tętnic i skutkuje fałszywie podwyższonym pomiarem ciśnienia. Uważa się to za wadę ciśnienia krwi w kostce, a wartości, które są o 30% do 50% większe niż odpowiadające im ciśnienia w ramieniu (współczynniki ≥1,3 do ≥1,5), są zwykle uważane za brakujące i wyłączone z analiz.,

Ostatnio w kilku badaniach oceniono wskaźniki śmiertelności w całym spektrum wartości wskaźnika kostka–ramię i wykazały, że zarówno podwyższone ciśnienie w kostce i niskie ciśnienie w kostce są związane ze zwiększoną śmiertelnością. Po raz pierwszy stwierdzono to w kohorcie pacjentów poddawanych hemodializie Japońskiej10, a w badaniu Strong Heart 11 w kohorcie rdzennych Amerykanów. Wyniki te zostały następnie uogólnione na szerszą populację osób starszych włączonych do badania zdrowia sercowo-naczyniowego.12 sugerowano, że wartość indeksu kostki-ramienia wynosi 1.,3 to punkt przecięcia, w którym wskaźnik kostki-ramienia odzwierciedla sztywność tętniczą, a tym samym podwyższone ryzyko.Jednakże dane z badania silnego serca 11 i badania serca sercowo-Naczyniowego12 sugerują, że punkt przecięcia powinien być nieco wyższy przy 1, 4.

chociaż skojarzenia między wysokim ciśnieniem krwi w kostce a zwiększoną śmiertelnością całkowitą były spójne w tych badaniach, skojarzenia ze śmiertelnością sercowo-naczyniową i specyficznymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi, takimi jak udar mózgu i choroba wieńcowa są mniej wyraźne., W badaniu sercowo-naczyniowym związek między wysokim ciśnieniem w kostce a śmiertelnością z powodu chorób sercowo-naczyniowych nie osiągnął istotności statystycznej w modelach dostosowanych, a związek z zdarzeniami sercowo-naczyniowymi nie był istotny ani w modelach niezrównanych, ani w modelach dostosowanych. Zauważonym przez autorów ograniczeniem była niezdolność do identyfikacji osób z tętnicami niewykształcalnymi. W badaniu Strong Heart wysokie wartości ciśnienia tętniczego krwi w kostce (wskaźnik kostka–ramię >1, 4) były silnie związane ze śmiertelnością sercowo-naczyniową., Jednak znaczna część tego związku została uwzględniona przez osoby badane z tętnicami nieskompresowanymi. Badanie Strong Heart nie zawierało informacji o udarze mózgu, chorobie wieńcowej lub zastoinowej niewydolności serca.

Tak więc, aby wypełnić pełny obraz, więcej informacji jest potrzebne w odniesieniu do ryzyka związanego z wysokim ciśnieniem w kostce versus noncompressible tętnic w bardziej ogólnej populacji, i Stowarzyszenie ciśnienia krwi w kostce do określonych zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak udar, zastoinowa niewydolność serca, i choroba wieńcowa serca., Celem pracy było określenie stopnia, w jakim niskie i wysokie wartości wskaźnika kostno–ramiennego, jak również tętnice niekompresyjne są związane ze śmiertelnością i specyficznymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi w szerokiej populacji osób starszych.

pacjenci i metody

próbka badania

badanie zdrowia, starzenia się i składu ciała jest prospektywnym badaniem społecznym dotyczącym wpływu zmian masy ciała i składu ciała na zmiany fizjologiczne i funkcjonalne związane z wiekiem., Uczestnicy, w wieku od 70 do 79 lat, byli rekrutowani od marca 1997 do lipca 1998, w 2 ośrodkach terenowych zlokalizowanych w Pittsburghu w Pensylwanii i Memphis w Tennessee. Uczestnicy zostali wylosowani z losowej próby beneficjentów Medicare mieszkających w kodach pocztowych z obszarów metropolitalnych otaczających Pittsburgh i Memphis. Kwalifikujący się uczestnicy nie zgłaszali żadnych trudności z chodzeniem 3 mil, wspinaniem się po 10 stopniach lub wykonywaniem podstawowych czynności codziennego życia. Uczestnicy musieli również być wolni od zagrażających życiu chorób i planować pozostać na tym obszarze przez co najmniej 3 lata. Kohorta liczy 1491 mężczyzn (48.,5%) oraz 1584 kobiety (51,5%), z czego 41,7% to czarni. Wszyscy uczestnicy podpisali pisemną świadomą zgodę, zatwierdzoną przez Institutional Review Boards of the University of Pittsburgh i University of Tennessee.

Najczęstsze choroby układu krążenia obejmowały zawał mięśnia sercowego, dławicę piersiową, udar mózgu lub przemijające niedokrwienie mózgu lub wszelkie procedury rewaskularyzacji, w tym endarterektomię lub angioplastykę.,

wskaźnik stawu skokowego

wszyscy uczestnicy biorący udział w badaniu zdrowia, starzenia się i składu ciała kwalifikują się do pomiaru wskaźnika stawu skokowego, z wyjątkiem osób z otwartymi ranami, w tym owrzodzeniami zastoju żylnego, wysypkami, osobami z obustronnymi amputacjami lub osobami, które nie są w stanie leżeć w temperaturze 45 stopni lub mniejszej. Wyszkoleni, certyfikowani technicy mierzyli ciśnienie w prawym lub lewym ramieniu i obu kostkach (tętnica piszczelowa tylna), zgodnie ze standardowym protokołem opisanym wcześniej.,5 krótko, uczestnik został poproszony o leżenie w pozycji leżącej lub półległej przez co najmniej 5 minut przed pomiarem ciśnienia krwi. Następnie, odpowiednio dobrane mankiety ciśnieniowe zostały nałożone na prawą rękę i każdą kostkę (środkowy punkt pęcherza nad tylną tętnicą piszczelową, z dolnym końcem pęcherza ≈3 cm powyżej przyśrodkowego malleolus). Jeśli nie można było uzyskać ciśnienia krwi w prawym ramieniu, stosowano lewe ramię (50 przypadków)., Po badaniu palpacyjnym tętnic zastosowano żel ultradźwiękowy i zastosowano ołówkową sondę dopplerowską 8 MHz (Parks Medical Electronics, Inc) ze standardowym manometrem do pomiaru skurczowego ciśnienia krwi. Skurczowe ciśnienie krwi w kostce zostało podzielone przez skurczowe ciśnienie krwi ramienia, aby utworzyć wskaźnik kostka-ramię. Pomiary przeprowadzono dwa razy, a wyniki uśredniono; niższa Średnia wartość między dwiema nogami została wykorzystana do określenia wskaźnika kostka–ramię jednostki. W kwestionariuszu róży zdefiniowano chromatografię przerywaną.,

wartości laboratoryjne

pobrano próbki krwi na czczo. HDL, trójglicerydy i glukozę oznaczono techniką kolorymetryczną na analizatorze Johnson and Johnson Vitros 950. HDL oznaczono po wytrąceniu magnetycznym LDL, VLDL i chylomikronów. LDL oszacowano za pomocą równania Friedewalda.Insulinę oznaczano za pomocą testu immunologicznego mikrocząsteczek enzymatycznych (Analizator Abbott IMx), a w przypadku hemoglobiny A1c zastosowano wysokosprawną chromatografię cieczową z jonowymienną wymianą (Analizator wariantu BioRad). Wartości kreatyniny 132,6 µmol/L (1.,5 mg/dL) u mężczyzn i ≥115 µmol/l (1, 3 mg/dL) u kobiet uznano za podwyższone.

obserwacja uczestników i zdarzenia sercowo-naczyniowe

z uczestnikami kontaktowano się co 6 miesięcy, naprzemiennie odwiedzając klinikę i przeprowadzając rozmowy telefoniczne. Stwierdzono stan czynności życiowych, ograniczenia funkcjonalne, wszystkie hospitalizacje i wybrane zdarzenia ambulatoryjne. Data śmierci została zweryfikowana i zgony zostały zweryfikowane pod kątem natychmiastowej i podstawowej przyczyny za pomocą aktów zgonu, kartoteki szpitalnej i wywiadu pełnomocnika., Standaryzowane algorytmy, zaprojektowane przez badaczy Badania Zdrowia, starzenia się i składu ciała, którzy są klinicystami, zostały wykorzystane do orzekania przyczyny zgonów.

ocenialiśmy śmiertelność zarówno jako śmiertelność całkowitą, jak i śmiertelność sercowo-naczyniową, która została zdefiniowana jako miażdżyca sercowo-naczyniowa (definitywny śmiertelny zawał mięśnia sercowego, definitywny śmiertelny zawał serca lub możliwa śmiertelna choroba sercowo-naczyniowa), udar mózgu, miażdżyca innych niż choroba wieńcowa lub naczyniowo-mózgowa i inne choroby sercowo-naczyniowe (np. choroba zastawkowa serca)., Przeanalizowaliśmy również związek między wskaźnikiem kostno-ramiennym a zachorowalnością sercowo-naczyniową zdefiniowaną jako incydent sercowo-naczyniowy choroby serca, w tym śmierć wieńcową lub jakąkolwiek nocną hospitalizację w szpitalu z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub dławicą piersiową; udar mózgu, zdefiniowany jako śmiertelne i niezakończone udar; i zastoinową niewydolność serca, zdefiniowaną jako każdą nocną hospitalizację w szpitalu z ostrą niewydolnością serca w trakcie obserwacji., Czas obserwacji obliczano jako miesiące między pierwszą wizytą w klinice a datą zdarzenia lub datą ostatniej obserwacji dla ocenzurowanych uczestników.

Metody statystyczne

wśród 3075 uczestników badania Health, Aging, and Body Composition rewaskularyzacja w kierunku choroby tętnic obwodowych została zgłoszona u 57, a ci uczestnicy zostali wykluczeni z analiz. Spośród pozostałych 3018 uczestników, w 2823 (93,5%) Wartości wskaźnika kostka-ramię wahały się od 0,24 do 2,98, a średnia wartość 1,09., Wśród 195 uczestników z brakujących danych, niezdolność do kompresji tętnicy została wymieniona jako przyczyna 63 osób, a osoby te zostały dodane z powrotem do analizy. W ten sposób przedstawiono wyniki dla 2886 uczestników. Średni czas nauki dla tych uczestników wynosił 6,7 roku.

analizę opisową przeprowadzono przy użyciu przyrostów o 0,10 w wartościach wskaźnika kostka–ramię, w celu oceny wartości granicznych, przy których ryzyko śmiertelności znacznie wzrosło. Następnie indeks kostkowo-ramienny został pogrupowany w 4 kategorie: niski (wskaźnik kostkowo-ramienny ≤0,9), normalny (0,91 do 1.,3), wysoki (wskaźnik kostka-ramię ≥1,31) i tętnice nie kompresyjne (tj. puls nie może być zatarty z ciśnieniem ≥250 mm Hg) w celu utworzenia kategorii ekspozycji. Podstawowe cechy demograficzne i kluczowe dla badanej próbki zostały przedstawione jako statystyki opisowe (np. średnie, mediany, SDs, zakresy) według tych kategorii wskaźnika kostno-ramienia. Grupa normal ankle-arm index służyła jako punkt odniesienia dla wszystkich analiz, a każda z pozostałych kategorii wskaźnika kostka–ramię (niski, wysoki i nie kompresowalny) zostały porównane z tą grupą, w oddzielnych modelach., Różnice w charakterystyce wyjściowej oceniano za pomocą testu χ2 dla zmiennych kategorycznych i testu T dla zmiennych ciągłych. Powiązania między kategoriami śmiertelności i zachorowalności a indeksem kostek i ramion oceniono przy użyciu proporcjonalnego modelu zagrożeń Coxa, po ocenie założenia proporcjonalności; odnotowano zarówno nieskorygowane, jak i skorygowane współczynniki ryzyka oraz 95% CI. Wartość P≤0,05 została uznana za statystycznie istotną. Do wszystkich analiz wykorzystano SAS w wersji 8.0 Dla Windows (SAS, Wersja 8.02; SAS Institute Inc).,

wyniki

spośród 2886 badanych uczestników, prawidłowe wartości wskaźnika kostka–ramię od 0,91 do 1,3 stwierdzono u 2299 (79,6%) uczestników, niskie wartości ≤0,9 stwierdzono u 383 (13,3%) uczestników, wysokie wartości >1,3 uzyskano u 141 (4,9%) uczestników.%) uczestników, a uczestnicy z tętnicami niezakłóconymi stanowili 2,2% grupy. Charakterystyka wyjściowa różniła się znacząco w czterech grupach indeksów kostkowo-ramiennych (Tabela 1). Zgodnie z oczekiwaniami, podwyższone czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego były związane z nieprawidłowym wskaźnikiem kostno–ramiennym., Co ciekawe, specyficzne czynniki ryzyka zwykle różnią się w zależności od rodzaju nieprawidłowości wskaźnika kostka-ramię. Mężczyźni wykazywali większą częstość występowania wysokich wartości wskaźnika kostno-ramiennego i tętnic niekompresyjnych w porównaniu z kobietami. Biali uczestnicy byli bardziej narażeni na wysokie wartości wskaźnika kostka-ramię, podczas gdy czarni uczestnicy mieli znacznie niższe wartości wskaźnika kostka–ramię i tętnice niekompresyjne. Niska aktywność fizyczna i pozytywny Wywiad palenia były związane przede wszystkim z niską wartością wskaźnika kostka-ramię., Powszechne choroby układu krążenia, jak również podwyższone skurczowe ciśnienie krwi, były silnie związane ze wszystkimi nieprawidłowościami wskaźnika kostno-ramiennego.

podczas oceny wskaźników śmiertelności całkowitej w zakresie wartości wskaźnika kostka–ramię, widoczna jest wyraźna zależność W Kształcie Litery U, przy czym wysoka śmiertelność jest związana zarówno z niską, jak i wysoką wartością wskaźnika kostka-ramię (ryc. 1). Po niskiej stronie dystrybucji śmiertelność zaczyna wzrastać, gdy wartość wskaźnika kostka-ramię spada do 1,0 lub mniej., Po stronie wysokiego rozkładu śmiertelność zaczyna rosnąć, gdy wartości wskaźnika kostka-ramię są ≥1,31.

Rysunek 1. Śmiertelność całkowita i sercowo-naczyniowa oraz wskaźnik kostno–ramienny.

podczas oceny oszacowań Kaplana–Meiera dotyczących śmiertelności całkowitej i sercowo-naczyniowej w średnim okresie 6,7 roku, uczestnicy z niskim ciśnieniem krwi w kostce lub tętnicami niewyciśniętymi wykazywali większą śmiertelność niż osoby z normalnymi lub wysokimi wartościami wskaźnika kostka–ramię (rycina 2)., Podczas indywidualnej oceny zdarzeń śmiertelnych i niezarobkowych (ryc. 3) obserwuje się bardziej zróżnicowany efekt. W przypadku sercowo-naczyniowej choroby serca i zastoinowej niewydolności serca u pacjentów z tętnicami niewyciśniętymi odnotowano najwyższy odsetek zdarzeń, a następnie u pacjentów z niskim wskaźnikiem kostno–ramiennym. W przypadku udaru, zarówno niski wskaźnik stawu skokowego ramienia, jak i tętnice niekompresyjne niosą podobnie wysokie ryzyko.

Rysunek 2. Oszacowanie przez Kaplana-Meiera całkowitej śmiertelności (góra) i śmiertelności sercowo-naczyniowej (dół) według kategorii wskaźnika kostka–ramię.,

Rysunek 3. Oszacowanie Kaplana-Meiera choroby wieńcowej (Góra), udaru (środek) i zastoinowej niewydolności serca (dół) według kategorii wskaźnika kostka–ramię.

gdy te skojarzenia są kontrolowane pod kątem potencjalnych zmiennych zakłócających, utrzymują się (Tabela 2)., U pacjentów z niskimi wartościami wskaźnika kostkowego ramienia lub tętnicami niewyciśniętymi częstość występowania zdarzeń była znacznie wyższa niż u pacjentów z normalnym ciśnieniem tętniczym w kostce i było to prawdziwe dla każdego z ocenianych punktów końcowych. Skojarzenia te pozostały znaczące po kontrolowaniu wieku, płci, rasy, skurczowego ciśnienia krwi i miejsca. Dodanie powszechnych chorób sercowo-naczyniowych lub cukrzycy oraz innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego związanych ze śmiertelnością nieznacznie zmniejszyło te skojarzenia, ale pozostały one istotne dla wszystkich punktów końcowych., Jedynym punktem końcowym, dla którego wysokie ciśnienie krwi w kostce pozostawało niezależnym czynnikiem predyktorem wyniku, była śmiertelna lub niezarobkowa choroba wieńcowa serca. W przypadku tego punktu końcowego pacjenci z nieprawidłowościami wskaźnika kostka–ramię mieli większe ryzyko zdarzenia w porównaniu do osób z normalnym ciśnieniem w kostce. Tętnice niezakompresyjne nosiły największe ryzyko (współczynnik ryzyka=1,7), następnie wysoki wskaźnik kostka–ramię (współczynnik ryzyka=1,5), a następnie niski wskaźnik kostka–ramię (współczynnik ryzyka=1,4)., Gdy analizy były powtarzane przy użyciu Najwyższego, a nie najniższego wskaźnika kostka–ramię nogi, wyniki nie zmieniły się znacząco (dane nie pokazano).

dyskusja

dane te pokazują wyraźnie, że zarówno niskie ciśnienie krwi w kostce, jak i tętnice niezakompresowane nóg są związane z podwyższonym ryzykiem śmiertelności i zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu do normalnego ciśnienia krwi w kostce. Uczestnicy z nienakompresowalnymi tętnicami mieli największe ryzyko, szczególnie w odniesieniu do udaru mózgu, zastoinowej niewydolności serca i śmiertelności sercowo-naczyniowej., Podczas oceny zdarzeń choroby wieńcowej, wysokie ciśnienie krwi w kostce również niosło znacznie podwyższone ryzyko. W porównaniu z normalnym ciśnieniem w kostce, istnieje 41% większe ryzyko związane z niskim ciśnieniem w kostce, 50% większe ryzyko związane z wysokim ciśnieniem w kostce i 65% większe ryzyko związane z tętnicami niewyciśniętymi. Ponadto dane te pokazują, że tętnice niewyciśnięte są związane z podwyższonym ryzykiem udaru mózgu i zastoinowej niewydolności serca., Skojarzenia te pozostały znaczące nawet po kontrolowaniu wieku, płci, rasy i innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego.

te dane są pierwszymi w naszej wiedzy, które pokazują prognostyczne znaczenie wysokiego ciśnienia w kostce i tętnic nie uciskających na określone zdarzenia sercowo-naczyniowe. Ponadto dane te potwierdzają niedawno opublikowane dane z badania Strong Heart11 oraz badania Cardiovascular Health Study.,12 w odniesieniu do całkowitej śmiertelności, nasze dane są uderzająco podobne do danych z obu tych badań, ponieważ wzrost ryzyka jest widoczny przy wartościach wskaźnika >1.411 i <1.1. We wszystkich badaniach, po najniższej stronie dystrybucji, wzrost ryzyka wydaje się rozpoczynać od grupy „niskiej normy” o wartościach od 1,01 do 1,09. Jest to zgodne z danymi z wieloetnicznego badania miażdżycy tętnic, które wykazało, że inne miary subklinicznej miażdżycy tętnic były podwyższone wśród osób z wartościami granicznymi wskaźnika kostka-ramię od 0,90 do 0,99.,14

wskaźnik stawu skokowego jest szczególnie przydatnym testem, ponieważ 2 końce rozkładu wskaźnika stawu skokowego przekazują bezpłatne informacje o unaczynieniu. Niskie ciśnienie w kostce wskazują na miażdżycę lub miażdżycę, która osiągnęła punkt, w którym przepływ krwi do kończyn dolnych jest utrudniony. Wysokie ciśnienie w kostce zapewnia jednak wskazanie sztywności tętniczej lub miażdżycy ściany naczynia. Te 2 procesy naczyniowe niosą ze sobą oddzielne ryzyko., Miażdżyca kończyn dolnych jest prawdopodobnie markerem zmian w naczyniach wieńcowych i śródczaszkowych. Usztywnienie tętnic jest jednak markerem starzenia się naczyń. Towarzyszące hemodynamiczne konsekwencje usztywnienia tętnic obejmują wzrost serca po obciążeniu, zmniejszenie wypełnienia wieńcowego i ekspozycji mózgu i nerek na szkodliwe ciśnienia.15,16 konkretnie zasugerowano, że utrata zdolności buforowej aorty może prowadzić do uszkodzenia mikronaczyniowego mózgu.,Prawdopodobnie wyjaśnia to szczególnie silny związek między tętnicami niewyciśniętymi a skutkami udaru mózgu i zastoinowej niewydolności serca. Tak więc nasze dane sugerują, że ciśnienie krwi w kostce są prostym środkiem, który może wykryć zarówno miażdżycę (płytkę nazębną), jak i miażdżycę (usztywnienie tętnic) składników uszkodzenia naczyń.

oceniając śmiertelność sercowo–naczyniową, nasze dane sugerują, że podwyższone ryzyko w górnej części dystrybucji wskaźnika kostka-ramię jest ograniczone przede wszystkim do tętnic nie uciskających., Może to być powodem, dla którego dane z badania sercowo-naczyniowego nie wykazały istotnego związku między wysokimi wartościami wskaźnika kostkowo–ramiennego a śmiertelnością sercowo-naczyniową w skorygowanych modelach, podczas gdy badanie Strong Heart nie wykazało istotnego związku. W przypadku zdarzeń z chorobą wieńcową nasze dane wykazują znaczące skojarzenia zarówno dla wysokich wartości ciśnienia w kostce, jak i dla tętnic niewyciśniętych, podczas gdy dane z badań sercowo-naczyniowych Nie.,

oceniając wyjściową charakterystykę uczestników w całym zakresie wysokich wartości wskaźnika kostka–ramię, interesujące jest, aby zauważyć, że grupa z wysokimi wartościami wskaźnika kostka–ramię rzeczywiście miał niższe ciśnienie krwi i niższe wartości cholesterolu niż uczestnicy z normalnym ciśnieniem w kostce, co wydaje się niezgodne z grupy wyższego ryzyka. Należy jednak zauważyć, że u osób starszych podwyższony poziom cholesterolu nie jest związany ze śmiertelnością lub chorobami układu sercowo-naczyniowego17, prawdopodobnie dlatego, że przewlekłe zapalenie obniża poziom lipidów u osób starszych.,W przypadku skurczowego ciśnienia tętniczego krwi możliwe jest, że w tej grupie pacjentów ciśnienie tętnicze jest niższe z powodu leczenia przeciwnadciśnieniowego, chociaż dostosowanie do tego celu Nie w pełni uwzględniło tę różnicę. Możliwe jest również, że zastosowanie punktu przecięcia ≥1,3 do określenia wysokich ciśnień spowodowało szereg niedokładnie skategoryzowanych uczestników. Jeśli punkt przecięcia wynoszący 1,4 jest używany do określenia wysokiego wskaźnika kostka-ramię, różnica w skurczowym ciśnieniu krwi między grupą normalną i wysoką nie jest już znacząca.,

wcześniejsze analizy danych wskaźnika kostno–ramiennego wykluczały te z wysokimi wartościami, ponieważ nie można ani zdiagnozować, ani wykluczyć niedrożności tętnic. Jeśli celem badania jest rozpoznanie choroby okluzyjnej, należy skierować do dalszych badań osoby z wysokim wskaźnikiem kostno–ramiennym. Niezależnie od rzeczywistego tempa okluzji, osoby te są narażone na większe ryzyko śmiertelności i zdarzeń sercowo-naczyniowych i powinny być odpowiednio zarządzane przy agresywnej redukcji czynnika ryzyka chorób sercowo-naczyniowych., Dane te są ważne, ponieważ nadają wartość kliniczną wartości indeksów kostek i ramion, które wcześniej nie były brane pod uwagę jako błędne.

nasze dane sugerują, że proste ciśnienie krwi w kostce może być niezwykle przydatne z klinicznego punktu widzenia. Mimo to w praktyce klinicznej ciśnienie krwi w kostce jest niedostatecznie wykorzystywane19, ponieważ lekarze lepiej znają wskaźnik kostka-ramię jako test przy łóżku 20, potrzeba odpowiedniej interpretacji i zarządzania wysokimi wartościami i wartościami nieobciążalnymi wzrośnie.,

wnioski

podsumowując, u osób starszych występuje wysoka częstość występowania zarówno niskiego, jak i wysokiego ciśnienia tętniczego krwi w kostce, a wyniki te wiążą się z wysokim ryzykiem wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych. Starsze osoby z noncompressible tętnic nóg są szczególnie wysokie ryzyko udaru mózgu, zastoinowej niewydolności serca, i śmiertelności sercowo-naczyniowej.

źródła finansowania

, Badania te były częściowo wspierane przez Intramural program badawczy National Institutes of Health, National Institute on Aging.

brak.

Przypisy

korespondencja do Kim Sutton-Tyrrell, DrPH, Department of Epidemiology, University of Pittsburgh, GSPH / 505A Parran Hall, 130 DeSoto Street, Pittsburgh, PA 15261. E-mail

  • 1 McKenna m, Wolfson S, Kuller L. stosunek ciśnienia tętniczego stawu skokowego i ramienia jako niezależny predyktor śmiertelności. Miażdżyca. 1991; 87: 119–128.,CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2 Criqui MH, Langer RD, Fronek A, Feigelson HS, Klauber MR, McCann TJ, Browner D. śmiertelność w okresie 10 lat u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych. N Engl J Med. 1992; 326: 381–386.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3 Newman AB, Sutton-Tyrrell K, Vogt MT, Kuller LH. Zachorowalność i śmiertelność u dorosłych z nadciśnieniem tętniczym z niskim wskaźnikiem ciśnienia tętniczego krwi w kostce / ramieniu. JAMA. 1993; 270: 487–489.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 4 Vogt MT, McKenna M, Anderson SJ, Wolfson SK, Kuller LH., Związek między wskaźnikiem kostno-ramiennym a śmiertelnością u starszych mężczyzn i kobiet. J Am Geriatr Soc. 1993; 41: 523–530.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 5 Newman AB, Shemanski L, Manolio TA, Cushman m, Mittelmark m, Polak JF, Powe NR, Siscovick D. Ankle-arm index as a predictor of cardiovascular disease and mortality in the Cardiovascular Health Study. Grupa Badawcza Ds. Zdrowia Sercowo-Naczyniowego. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999; 19: 538–545.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 6 Leng GC, Fowkes FG, Lee AJ, Dunbar J, Housley E, Ruckley CV., Zastosowanie wskaźnika ciśnienia kości ramiennej stawu skokowego do przewidywania zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmierci: badanie kohortowe. BMJ. 1996; 313: 1440–1444.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 7 Murabito JM, Evans JC, Larson MG, Nieto K, Levy D, Wilson Pw; Framingham Study. Wskaźnik kostno-ramienny u osób w podeszłym wieku a ryzyko udaru mózgu, choroby wieńcowej i śmierci: badanie Framingham. Arch Intern Med. 2003; 163: 1939–1942.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 8 Yao ST, Hobbs JT, Irvine WT. Pomiar ciśnienia skurczowego w kostce w chorobach tętniczych kończyn dolnych. Br J Surg. 1969; 56: 676-679.,CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 9 Ouriel K, McDonnell AE, Metz CE, Zarins CK. Krytyczna ocena testów wytrzymałościowych w diagnostyce chorób naczyń obwodowych. Operacja. 1982; 91: 686–693.MedlineGoogle Scholar
  • 10 Ono K, Tsuchida a, Kawai H, Matsuo H, Wakamatsu R, Maezawa a, Yano s, Kawada T, Nojima Y. Wskaźnik Ciśnienia kostno-ramiennego przewiduje śmiertelność ze wszystkich przyczyn i chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów hemodializowanych. J Am Soc Nefrol. 2003; 14: 1591–1598.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 11 Resnick HE, Lindsay RS, McDermott MM, Devereux RB, Jones KL, Fabsitz RR, Howard BV., Stosunek wysokiego i niskiego wskaźnika ramiennego stawu skokowego do śmiertelności z przyczyn i chorób sercowo-naczyniowych: badanie Strong Heart. Krążenie. 2004; 109: 733–739.LinkGoogle
  • 12 O ' Hare AM, Katz R, Shlipak MG, Cushman M ,Newman AB. Śmiertelność i ryzyko sercowo-naczyniowe w całym spektrum wskaźnika kostno-ramiennego: wyniki badania zdrowia sercowo-naczyniowego. Krążenie. 2006; 113: 388–393.LinkGoogle
  • 13 Leczenie chorób tętnic obwodowych i chromania. N Engl J Med. 2001; 344: 1608–1621.,CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 140 MM, Liu K, Criqui MH, Ruth K, Goff D, Saad MF, Wu C, Homma S, Sharrett AR. Indeks kostno-ramienny a subkliniczna choroba serca i szyjki macicy: wieloetniczne badanie miażdżycy tętnic. Am J. 2005; 162: 33–41.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 15 O ' Rourke MF, Safar ME. Związek między usztywnieniem aorty a mikronaczyniową chorobą mózgu i nerek: przyczyna i logika terapii. Nadciśnienie. 2005; 46: 200–204.LinkGoogle
  • 16 Najjar SS, Scuteri A, Lakatta EG., Starzenie się tętnic: jest to niezmienny czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego? Nadciśnienie. 2005; 46: 454–462.LinkGoogle Scholar
  • 17 Psaty BM, Anderson M, Kronmal RA, Tracy RP, Orchard T, Fried LP, Lumley T, Robbins J, Burke G, Newman AB, Furberg CD. The association between lipid level and the risks of incydent myocardial infarction, stroke, and total mortality: the cardiovascular health study, J Am Geriatr Soc. 2004; 52: 1639–1647.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 18 Ettinger WR Jr, Harris T, Verdery RB, Tracy R, Kouba E., Dowody na zapalenie jako przyczynę hipocholesterolemii u osób starszych. J Am Geriatr Soc. 1995; 43: 264–266.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 19 Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, Regensteiner JG, Creager MA, Olin JW, Krook SH, Hunninghake DB, Comerota AJ, Walsh ME, McDermott MM, Hiatt WR. Wykrywanie, uświadamianie i leczenie chorób tętnic obwodowych w podstawowej opiece zdrowotnej. JAMA. 2001; 286: 1317–1324.CrossrefMedlineGoogle
  • , Użyteczność i bariery w funkcjonowaniu wskaźnika kostno-ramiennego w praktyce podstawowej opieki zdrowotnej. Vasc Med. 2004; 9: 253–260.CrossrefMedlineGoogle

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *