zanikowe zapalenie pochwy

Synonimy: zespół moczowo-płciowy menopauzy, zanik układu moczowo-płciowego

zanikowe zapalenie pochwy występuje bardzo często u kobiet po menopauzie, ze względu na spadek poziomu estrogenu. Termin zespół moczowo-płciowy menopauzy (GSM) jest obecnie zwykle używany zamiast zaniku sromu i pochwy lub zanikowe zapalenie pochwy.

w okresie rozrodczym nabłonek pochwy zagęszcza się pod wpływem estrogenu i wytwarza glikogen., Gdy umierają, bogate w glikogen komórki dostarczają pokarm dla prątków Döderleina, które z kolei wytwarzają kwas mlekowy, utrzymując kwaśne środowisko pochwy. Po menopauzie poziom estrogenów spada, co powoduje zmiany w pochwie:

• błona śluzowa pochwy staje się cieńsza, suchsza, mniej elastyczna i bardziej krucha. Może stać się stan zapalny.
• nabłonek pochwy może ulec zapaleniu, przyczyniając się do wystąpienia objawów ze strony układu moczowego (patrz poniżej „Prezentacja”).
• zmiany pH pochwy i flory pochwy mogą predysponować do zakażenia układu moczowego (ZUM) lub zakażenia pochwy.,
• obniżony poziom estrogenów może wpływać na tkanki okołocewkowe i przyczyniać się do wiotkości miednicy i wysiłkowego nietrzymania moczu.

etiologia

badania wykazały, że u 45% do 63% kobiet po menopauzie wystąpiły objawy sromu i pochwy, najczęściej suchość pochwy. Jednak wiele kobiet nie szuka profesjonalnej pomocy lub porady dotyczącej ich objawów.

do zanikowego zapalenia pochwy mogą prowadzić:

• naturalna menopauza lub jajowodorotomia.
• zabiegi antyestrogenne-np. tamoksyfen, inhibitory aromatazy.
• radioterapia lub chemioterapia.,
• może wystąpić również po porodzie lub podczas karmienia piersią, ze względu na obniżony poziom estrogenów.

Prezentacja

ważne jest, aby zainicjować dyskusję na temat suchości pochwy u kobiet po menopauzie, ponieważ wiele kobiet bardzo niechętnie o tym mówi lub inicjuje rozmowę na ten temat. Kobiety są słabo świadome, że zanik sromu i pochwy jest chorobą przewlekłą, która ma znaczący wpływ na zdrowie seksualne i jakość życia oraz że skuteczne i bezpieczne metody leczenia mogą być dostępne.

objawy

• objawy mogą nie występować.,
• suchość pochwy jest najczęstszym objawem.
• może wystąpić pieczenie lub swędzenie pochwy lub sromu.
• Dyspareunia.
• wydzielina z pochwy (zwykle biała lub żółta).
• krwawienie z pochwy lub krwawienie z pochwy.
• objawy układu moczowego – np. zwiększona częstość, oddawanie moczu w nocy, dyzuria, nawracające ZUM, wysiłkowe nietrzymanie moczu lub parcie naglące.

objawy

• zewnętrzne narządy płciowe mogą wykazywać zmniejszone owłosienie łonowe, zmniejszoną turgor lub elastyczność i wąski introitus.,
• należy pamiętać, że badanie pochwy może być niewygodne lub bolesne, jeśli pacjent ma zanikowe zapalenie pochwy.
• badanie pochwy może wykazać:
  • cienką błonę śluzową z rozproszonym rumieniem.
  • okazjonalne wybroczyny lub wybroczyny.
  • suchość.
  • brak fałd pochwy.
• zanikowe zapalenie pochwy może być zdiagnozowane przez pielęgniarkę praktyczną podczas pobierania rozmazu.

badania diagnostyczne

• badania mogą nie być konieczne, jeśli diagnoza jest jasna i nie występują żadne cechy kliniczne powodujące obawy.,
• badanie może być konieczne, aby wykluczyć inne problemy:
  • jakiekolwiek krwawienie po menopauzie wymaga badania.
  • w przypadku wydzieliny lub krwawienia istotne może być badanie zakażenia (w przypadku zakażeń pochwy lub zapalenia błony śluzowej macicy).
  • inne przyczyny nawracającego zum.
  • można rozważyć badanie na cukrzycę (niekontrolowana cukrzyca może przyczynić się do wystąpienia objawów).
• inne możliwe badania to:
  • badanie pH pochwy (przy użyciu papieru pH i pobierania próbek ze środka pochwy, a nie tylnego fornixa). Wynik jest bardziej zasadowy w zanikowym zapaleniu pochwy.,
  • cytologia pochwy-może wykazywać brak dojrzewania nabłonka pochwy, typowego dla zanikowego zapalenia pochwy.

diagnostyka różnicowa

• zakażenia narządów płciowych – np. bakteryjne zapalenie pochwy, trichomonas, kandydoza, zapalenie błony śluzowej macicy:
  • mogą współistnieć, ponieważ atroficzne zapalenie pochwy predysponuje do zakażenia bakteryjnego pochwy.
  • Trichomonas i bakteryjne zapalenie pochwy dają również bardziej zasadowy wynik w badaniu pH (pH>4.5).
• inne przyczyny krwawienia z pochwy lub krwawienia po menopauzie.,
• niekontrolowana cukrzyca może powodować objawy ze strony pochwy lub układu moczowego.
• miejscowe podrażnienia spowodowane mydłem, wkładkami do majtek, środkami plemnikobójczymi, prezerwatywami, biologicznym proszkiem do prania i ciasnymi ubraniami.

Zarządzanie

w większości przypadków można nim z powodzeniem zarządzać. Zabiegi są często niedostatecznie wykorzystywane ze względu na brak wiedzy pacjenta i klinicysty o dostępnych metodach leczenia, zażenowanie związane z inicjowaniem dyskusji o objawach i niechęć do inicjowania terapii hormonalnej.

dostępnych jest wiele różnych zabiegów., Należą do nich smary i środki nawilżające dopochwowe, estrogeny dopochwowe i hormonalna terapia zastępcza (HTZ).

zasady postępowania to:

• przywrócenie fizjologii układu moczowo-płciowego.

zabiegi niehormonalne

osobiste smary i środki nawilżające mogą skutecznie łagodzić dyskomfort i ból podczas stosunku płciowego u kobiet z łagodną do umiarkowanej suchością pochwy, szczególnie tych, które mają prawdziwe przeciwwskazania do stosowania estrogenu lub które nie zdecydują się na stosowanie estrogenu., Regularna aktywność seksualna może być korzystna dla wielu kobiet.

Smary

• zapewniają krótkotrwałą ulgę.
• mogą poprawić suchość podczas stosunku.
• nie ma dowodów na to, że mają one jakiekolwiek długoterminowe korzystne działanie terapeutyczne.
• niektóre są niehormonalnymi smarami dopochwowymi na bazie wody.
• Inne to smary na bazie silcone.

Nawilżacze

• są to substancje bio-adhezyjne, dzięki czemu przylegają do mucyny i komórek nabłonkowych na ścianie pochwy i dlatego zatrzymują wodę.
• mogą również obniżać pH pochwy.,
• liczne preparaty dostępne są bez recepty.
• są to niehormonalne Nawilżacze do pochwy.
• typowym zastosowaniem może być jedna aplikacja (2,5 g) trzy razy w tygodniu przez początkowy okres trzech miesięcy. Może być kontynuowana w dłuższej perspektywie, jeśli jest to korzystne. Może być stosowany mniej lub bardziej często, w zależności od stopnia suchości kobiety. Jest bezpieczny w użyciu codziennie.
• należy je stosować regularnie, a nie podczas stosunku płciowego.
• uwaga: nie zaleca się stosowania Vaseline®. Może rozbić Lateks w prezerwatywach lub uszkodzić zabawki erotyczne.,

skuteczność smarów i środków nawilżających jest na ogół niższa niż w przypadku stosowania miejscowych estrogenów, chociaż niektórzy eksperci uważają, że gdy są one stosowane regularnie, mają skuteczność porównywalną z lokalną terapią estrogenową.

zabiegi hormonalne

estrogeny miejscowe i ogólnoustrojowe są najbardziej skutecznymi metodami leczenia zanikowego zapalenia pochwy.

HRT

• przywraca pH pochwy.
• działa poprzez zagęszczanie i rewaskularyzację nabłonka pochwy, co poprawia nawilżenie.,
• pomaga również w poprawie objawów układu moczowego.
• ogólnoustrojowa HTZ zwykle nie jest zalecana jako leczenie pierwszego rzutu u kobiet z objawami tylko pochwy i bez objawów menopauzy.
• około 10-25% kobiet przyjmujących HTZ nadal ma objawy, dlatego oprócz HTZ konieczne jest stosowanie miejscowego estrogenu.

leczenie miejscowe
patrz również osobny artykuł HTZ – leczenie miejscowe.

• dostępne są różne preparaty, w tym pierścienie, tabletki dopochwowe i kremy. Wszystkie te są równie skuteczne w leczeniu atrofii pochwy.,
• często za pomocą kremów występuje większa wydzielina z pochwy. Może to być korzystny efekt uboczny u kobiet aktywnych seksualnie.
• indywidualne preferencje są ważne przy podejmowaniu decyzji, jaki rodzaj leczenia miejscowego przepisać.
• miejscowo HTZ jest czasami stosowany przed operacją naprawy wypadnięcia u kobiet po menopauzie z objawami atrofii nabłonkowej.
• estrogeny dopochwowe mogą być bardzo skuteczne u pacjentów z parciem na mocz, częstością oddawania moczu lub oddawaniem moczu w nocy, nietrzymaniem moczu i nawracającym zapaleniem stawów.,
• nie ma dowodów na to, że miejscowy estrogen powoduje proliferację endometrium po długotrwałym stosowaniu.
• nie ma zatem potrzeby podawania miejscowych estrogenów w niskich dawkach z progestagenami układowymi.
• długotrwałe stosowanie niskodawkowych miejscowych estrogenów jest bezpieczne.

większość kobiet odczuwa ulgę w objawach po około trzech tygodniach leczenia. Maksymalna korzyść występuje zwykle po 1-3 miesiącach, ale może potrwać do roku.

kobiety leczone hormonalnie powinny być poinformowane o konieczności skontaktowania się z lekarzem w przypadku wystąpienia krwawienia z pochwy.,

Jeśli objawy nie uległy poprawie po leczeniu hormonalnym, należy rozważyć inną podstawową przyczynę objawów (np. zapalenie skóry, vulvodynia).

rokowanie

objawy mogą powrócić po zaprzestaniu leczenia.