chirurgia ortognatyczna jest dyscypliną chirurgiczną mającą na celu korekcję wrodzonych lub nabytych deformacji szczęki. Może być wskazany ze względów funkcjonalnych i / lub estetycznych., Sytuacje kliniczne wymagające takiej korekcji obejmują konieczność rekonstrukcji funkcji gryzienia i żucia, korekcję zespołu bezdechu sennego, zaburzenia stawów skroniowo-żuchwowych czy rozszczep podniebienia . Chirurgia ortognatyczna polega przede wszystkim na osteotomii kości twarzoczaszki oraz przesunięciu lub cofnięciu górnej i/lub dolnej kości szczęki. Osteotomię szczękową wykonuje się w linii złamań Le Fort I, pierwotnie opisanej przez Rene Le Fort .
chirurgia ortognatyczna znacząco wpływa na psychologiczne aspekty osobowości pacjenta w prawie wszystkich przypadkach., W większości przypadków znacznie zwiększa pewność siebie pacjenta . Retrospektywne badania sugerują bardzo wysoki poziom satysfakcji po operacji ortognatycznej w porównaniu z innymi rodzajami chirurgii plastycznej, takimi jak korekcja nosa lub powiększanie/redukcja piersi . Wykazano, że pacjenci znacznie poprawili swój profil psychologiczno-psychiatryczny, w tym psychozy, nerwice, zaburzenia osobowości i integrację społeczną ., Co najważniejsze dla naszego badania atrakcyjność fizyczna ma znaczny wpływ na nawiązywanie nowych relacji, w tym randek .
u ssaków narząd Jacobsona (VNO), znany również jako narząd Jacobsona, jest narządem chemosensorycznym, którego funkcja wciąż nie jest dokładnie znana. U niektórych filogenetycznie starszych zwierząt, takich jak myszy czy szczury, VNO jest najczęściej używany do wykrywania feromonów, tj.,, substancja chemiczna, która przenosi wiadomość o fizjologicznym lub behawioralnym stanie żywego organizmu do członków własnego gatunku, powodując określoną reakcję . Opisano połączenia między VNO a ciałem migdałowatym i układem limbicznym, z których oba są rozpoznawane jako siedziba kontroli emocjonalnej, hormonalnej i autonomicznej . Na przykład węże używają tego narządu do wyczuwania zdobyczy, wystawiając język Na zewnątrz, aby zebrać zapachy i dotykając go do otworu narządu, gdy język jest schowany ., Słonie przenoszą bodźce chemosensoryczne do otworu nosowo-nosowego w dachu ust za pomocą struktury prehensylnej, czasami nazywanej „palcem” na czubku pni. Niektóre ssaki, takie jak konie, wykorzystują charakterystyczny ruch twarzy, zwany reakcją flehmena, do kierowania związków wdychanych do tego narządu. Koty domowe często mogą być postrzegane co grymas podczas badania zapach, który je interesuje. U niektórych innych ssaków cały narząd kurczy się lub pompuje w celu czerpania zapachów .
obecność i rola VNO u ludzi pozostaje kontrowersyjna., Niektóre raporty stwierdzają, że całkowicie regeneruje się podczas rozwoju płodu, podczas gdy inne są dobitne w odniesieniu do jego obecności u ludzi . Jego funkcja jest określona jako podobna jak u zwierząt, tj. zdolność do rejestrowania obecności feromonów .
Prezentacja hipotezy
Zakładamy, że VNO może być jednostronnie, lub częściej dwustronnie usunięte lub nieodwracalnie uszkodzone, podczas osteotomii Le Fort i, gdy wykonuje się postęp szczękowy, uderzenie lub wytłaczanie, w celu osiągnięcia dobrego wyniku estetycznego i / lub funkcjonalnego podczas operacji ortognatycznych., Podczas osteotomii Le Fort I, VNO wraz z nerwem zaopatrującym jest wycinany w trakcie oddzielania błony śluzowej nosa od podstawy kości podniebienia twardego.
w wyniku tej interwencji chirurgicznej pacjent traci zdolność rozpoznawania wszystkich zapachów o naturze feromonów, co znacznie zmienia preferencje i zachowania seksualne, w tym osobiste kryteria wyboru partnera.,
ocena hipotezy
dlaczego VNO istnieje u dorosłych ludzi
chociaż niektórzy autorzy odrzucają istnienie prawdziwego VNO, istnieje wiele obserwacji wykazujących specyficzny narząd w błonie śluzowej nosa, który nie ma charakteru oddechowego lub węchowego ; dlatego nie powinno być wątpliwości, że VNO istnieje u ludzi. VNO jest często opisywany jako ślepo kończące uchyłek w otworze błony śluzowej przegrody poprzez zagłębienie, zwane otworem VNO, do jamy nosowej około 2 cm od nozdrza .,
na podstawie rozwoju filogenetycznego byłoby zaskakujące, gdyby cała komunikacja chemosensoryczna została utracona. Fakt, że komunikacja chemiczna nie wydaje się być silnym wyznacznikiem ludzkich zachowań, nie jest zbyt mocnym argumentem za odrzuceniem funkcji wymiotnej, co sugerują Keverne i Meredith . Prawda będzie prawdopodobnie gdzieś pomiędzy, to znaczy, VNO rozwija się u dorosłych ludzi, ale ma znacznie zmniejszoną funkcję podczas rozwoju filogenetycznego ze względu na szybszy rozwój innych zmysłów.,
dlaczego VNO wykazuje właściwości narządu czucia
VNO u ludzi nie ma klasycznego wyglądu obwodowej końcówki czuciowej, z której powstaje i kończy się wiązka włókien nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym. Wykazano, że nabłonek nosowo-nosowy dorosłego człowieka ma ograniczoną liczbę komórek dwubiegunowych, dodatnich dla enolazy specyficznej dla neuronów, swoistego markera dla komórek pochodzenia neuronowego . Ponadto zaobserwowano znacznie większą gęstość niezmielonych aksonów w błonie śluzowej poniżej i w pobliżu ludzkiego VNO, w porównaniu z innymi błonami śluzowymi nosa ., Z drugiej strony, aksony obserwowane w błonie śluzowej nie ujawniają ciągłości lub kontaktu synaptycznego z komórkami nabłonkowymi o charakterze wymiotnym .
unerwienie VNO u zwierząt jest dość złożone (zobacz Przegląd ). U płodu ludzkiego, podobnie jak u innych gatunków, nerw zwrotny, czyli nerw czaszkowy zerowy, łączy VNO i mózg, działając jako droga migracji neuronów wytwarzających hormon luteinizujący z regionu nabłonka VNO do mózgu . Ponadto nerw terminalis wyraźnie utrzymuje się u dorosłych ludzi ., Chociaż nie wykazano, że nerw terminalis przenosi aksony VNO u dorosłych, takie spekulacje często były publikowane .
dlaczego VNO reaguje na feromony
istnieją elektrofizjologiczne dowody odpowiedzi VNO na mocz . Jacob i współpracownicy donosili o zmianach nastroju u ludzi wywołanych przez chemikalia ekstrahowane z ludzkiej skóry, w tym związki androstandionu i estratetraenylu., Donoszono, że lokalna reakcja elektrofizjologiczna na zastosowanie niewielkich ilości tych samych substancji, ograniczona bezpośrednio do obszaru wymiotnego i określana jako reakcja elektrowomeronasogramu . Ponadto odnotowano odpowiedzi od wyizolowanych komórek, a także odpowiedź ogólnoustrojową na takie zastosowanie. Co ważne, konwencjonalne zapachy nie wywołały takiej reakcji .
opublikowano kilka pośrednich doniesień o obecności substancji feromonowych, wpływających na ludzkie zachowania (przegląd patrz )., Jednym z najbardziej godnych uwagi przykładów jest tendencja do synchronizacji cykli miesiączkowych u kobiet, które mieszkają razem . Funkcja ta może być filogenetycznie oparta, to znaczy, efekt Lee-Boota, pokazując, że trzymane w grupie samice myszy tłumią rui w celu zachowania energii normalnie umieszczonej w rowerze, gdy nie ma możliwości zajścia w ciążę . Natomiast w obecności bodźców męskich, tj. feromonów, samice w grupach powracają do Rui, tzw. efektu Whittena ., Możemy spekulować, że feromony sygnalizacyjne mogą przekazywać informacje, które zmieniają Indywidualne prawdopodobieństwo reakcji, niekoniecznie wywołując natychmiastową obserwowalną reakcję u ludzi.
jak VNO wpływa na zachowania człowieka
chociaż VNO ma więcej funkcji, prawdopodobnie najważniejszą i najbardziej zbadaną funkcją VNO jest jego wpływ na zachowania seksualne. Eksperymenty na modelach zwierzęcych wykazały, że zniszczenie lub głuchota VNO powoduje poważne deficyty zachowań seksualnych zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet (przegląd patrz )., Opierając się na wielu badaniach, eksperymenty Bruce ' a najbardziej wspierają naszą hipotezę. W eksperymentach tych nie udało się wszczepić zapłodnionych jaj, jeśli w ciągu 4 dni od kopulacji obcy samiec został wymieniony na kopulującego samca w klatce samicy. Efekt ten okazał się później zależny od funkcjonalnego VNO . Eksperymenty te wskazywały również na ważną rolę pamięci w procesie rozpoznawania feromonów przez VNO., Ostatnio pojawił się raport pokazujący, że samce myszy z niedoborem Trpc2, kanału jonowego specyficznie wyrażonego w neuronach VNO i niezbędnego do transdukcji w VNO, są upośledzone w dyskryminacji płciowej i agresji mężczyzna-mężczyzna, podczas gdy samice z niedoborem Trpc2 wykazują zmniejszenie zachowań specyficznych dla kobiet, w tym agresji matki i zachowań w okresie laktacji. Ponadto takie same wyniki zaobserwowano po usunięciu VNO .
dlaczego VNO ginie podczas osteotomii Le Fort I
nasza hipoteza zakłada, że VNO ginie podczas ruchu szczękowego., W przypadku uderzeń szczękowych wykonujemy nie tylko redukcję struktury kostnej, ale także częściową redukcję dolnej części chrzęstnej przegrody nosowej, aby zapobiec niekorzystnemu i nieestetycznemu zginaniu nosa. Podczas takiej redukcji VNO jest elektrokoagulowany w celu kontrolowania krwawienia z tętnicy nosowej lub nawet usuwany w toto. Stwierdzenie to jest pośrednio poparte ustaleniami Trotier et al. , który stwierdził znacznie mniejszą liczbę VNOs u pacjentów, którzy przeszli operację przegrody różnej natury w porównaniu z osobami zdrowymi.,
dlaczego utrata VNO wpływa na zachowanie
zgodnie z naszą wiedzą, żadne kompleksowe badania naukowe nie analizowały roli utraty VNO podczas operacji ortognatycznych na pooperacyjne nawiązywanie nowych relacji i zachowanie kojarzeń pacjentów. Jednak kilka sprawozdań pośrednich poparło to stwierdzenie. Jacobson zaobserwował 65% wzrost pozytywnego wpływu na osobowość i pewność siebie pacjentów po operacji ortognatycznej. Ponadto 24% pacjentów stwierdziło poprawę w nawiązywaniu relacji z płcią przeciwną . Williams et al., wykazano, że spośród pacjentów, którzy nie byli świadomi, że mają problem w życiu społecznym, 24% stwierdziło, że ich życie społeczne znacznie się poprawiło po operacji ortognatycznej.
co ważne, wskaźniki lęku społecznego i depresji pacjentów zakwalifikowanych do operacji estetycznych w okolicy twarzy, takich jak Blepharoplastyka, lifting twarzy lub otoplastyka, były znacznie wyższe niż te same wskaźniki pacjentów zakwalifikowanych do operacji ortognatycznych. W związku z tym pacjenci ortognatyczni wykazują znacznie niższy stopień podatności psychicznej ., Ponadto pacjenci po operacji ortognatycznej wydają się mieć mniej powikłań pooperacyjnych niż pacjenci po innych zabiegach kosmetycznych . Pogrel i Scott dochodzą do wniosku, że większość pacjentów po operacji ortognatycznej jest psychicznie normalna, więc rutynowe badania psychologiczne lub psychiatryczne przedoperacyjne nie są konieczne. Dane te wskazują, że pacjenci ortognatyczni nie powinni radykalnie zmieniać swojego życia osobistego., Jednak nasze doświadczenia z ponad 1000 pacjentami, którzy poddali się połączonemu leczeniu ortodontycznemu i ortognatycznemu w naszym oddziale wskazują, że liczba pacjentów, którzy zmienili swoje życie społeczne w wyniku zmiany dotychczasowych partnerów lub nawet stali się rozwiązłymi, nie jest tak mała, jak można by się było spodziewać (Foltán, niepublikowany).
konsekwencje hipotezy i dyskusja
nasza hipoteza zakłada, że istnieje hamująca rola VNO w identyfikacji osobników nieodpowiednich do krycia., Ta nieodpowiednia osoba wydala feromony, które są uznawane za nieodpowiednie przez VNO i takie informacje są przekazywane do limbicznych struktur mózgu i wywołują mimowolną reakcję w kategoriach nie „lubienia tej osoby” lub ” odczuwania czegoś dziwnego.”Uważamy, że jest to filogenetycznie stara funkcja wykluczenia niewłaściwych partnerów do poczęcia potomków i ich dodatkowej opieki., Opieka przed-i porodowa matki, która jest ważna dla kobiet, ale także potrzeba właściwego doboru matki zdolnej do rodzenia zdrowych dzieci, która jest ważna dla mężczyzn, były i są ważniejsze u ludzi niż na przykład u myszy, ponieważ czas potrzebny na ciążę, a także okres laktacji są dość długie.
niedawno wykazano, że wkłady feromonów z udziałem myszy VNO działają u samic dzikich w celu powstrzymania zachowań samców i aktywacji zachowań samic., Na podstawie tych wyników doszli do wniosku, że funkcjonalne obwody neuronalne leżące u podstaw zachowań specyficznych dla mężczyzn istnieją w normalnym mózgu myszy żeńskiej . Tak więc, gdy zastosujemy się do naszej hipotezy, kiedy mechanizm hamujący, tj. VNO, zostanie zniszczony, mechanizm negatywnego sprzężenia zwrotnego zostanie zakłócony i jednostka może swobodnie wybrać partnera do kojarzenia; jednak może preferować więcej niż jedną osobę i dlatego nagle staje się rozwiązła.,
na podstawie naszej hipotezy można opracować kompleksowe badanie pacjentów ortognatycznych z naciskiem na życie społeczne, wraz z liczbą i płcią partnerów, analizowanych przed i po operacji. Co ważne, pacjenci, którzy przeszli osteotomię Le Fort I, powinni być oceniani oddzielnie od pacjentów, którzy przeszli osteotomię strzałkową rozszczepioną żuchwy i/lub genioplastykę bez zaawansowania szczęki i / lub cofnięcia.
Dodaj komentarz