Ocena i postępowanie w ostrych schorzeniach układu mięśniowo-szkieletowego są często obsługiwane przez lekarzy pierwszego kontaktu.1 szacuje się,że do 14% skarg ortopedycznych napotkanych przez lekarzy rodzinnych dotyczy złamań, 2 i około 15% z nich to złamania stóp.2 diagnoza wymaga oceny radiologicznej, ale USG również okazuje się przydatne., W tym artykule omówiono diagnozę i postępowanie w przypadku złamań stopy u dorosłych, z naciskiem na wskazanie Zaawansowanego obrazowania i skierowania (tabela 1,3-10).
złamania paliczków: najczęstsze złamania stopy
złamania paliczków zazwyczaj występują w wyniku zmiażdżenia, nadmiernej rozciągliwości lub bezpośredniej siły osiowej (np.3 u pacjentów ze złamaniami paliczków zazwyczaj występuje ból w miejscu lub w pobliżu miejsca urazu, obrzęk, wybroczyny i rumień., Pulsujący ból jest charakterystyczny, a zależna pozycja może nasilać ból.1 Emergentnie ocenić wszelkie złamania powodujące tenting skóry, występ ze skóry, lub zaburzenia nerwicowo-naczyniowe, i próby wyrównania w celu odzyskania funkcji nerwicowo-naczyniowej.
większość pacjentów ze złamaniami paliczków ma wrażliwość punktową w miejscu złamania; jednak może to również wystąpić w przypadku stłuczeń., Umieszczenie delikatnej siły nośnej wzdłuż długiej osi dystalnej kości do urazu może pomóc odróżnić stłuczenie od złamania.4 Ból obserwowany przy osiowym obciążeniu kości podczas badania wskazuje na złamanie, a nie stłuczenie.
diagnostyka różnicowa
u wszystkich pacjentów, u których podejrzewa się złamania, należy uzyskać obraz obrazowy, w tym obraz przednio-tylny (AP), boczny i skośny.5 wielokrotne złamania paliczków są powszechne; dlatego zawsze dokładnie badaj paliczki sąsiadujące z uszkodzonym.,
złamania kości sezamowej są rzadkie, ale zdarzają się i są zwykle spowodowane bezpośrednim urazem spowodowanym skokiem lub lądowaniem. Najczęstszym sezamoidem do urazu jest sezamoid przyśrodkowy wielkiego palca, chociaż sezamoid boczny może być również ranny. Sezamoidy dwudzielne mogą występować i mogą mylić badacza ze względu na ich podobny wygląd na zdjęciach rentgenowskich do złamania sezamoidalnego.1 te normalne warianty często wydają się gładkie i są zwykle dwustronne w przeciwieństwie do postrzępionych lub nagłych krawędzi złamania. Złamania stres występują również i są zazwyczaj z powodu urazów typu nadużywania.,
inne przyczyny bólu podobne do tych występujących przy złamaniach paliczków obejmują urazy tkanek miękkich sąsiednich więzadeł, ścięgien i mięśni. Aby pomóc rozpoznać przyczynę bólu, ocenić łóżka paznokci dla krwiaków subungual, wskazując na uszkodzenie łóżka paznokcia powodując krwawienie i ciśnienie pod paznokciem. Oczywiste deformacje palców lub stawów śródstopia-paliczkowych sygnalizują możliwość złamania-zwichnięcia., Pierwsze skręcenie śródstopia (MTP) („palec darni”, stan powszechny u sportowców, którzy nadmiernie rozciągają palec u nogi, takich jak podczas odpychania od twardych powierzchni, takich jak murawa) i dna moczanowa może również występować z ostrym bólem w pierwszym paliczku.
leczenie
ze względu na rolę wielkiego palca w obciążeniu i równowadze, złamania wielkiego palca są czasami zarządzane inaczej niż złamania w palcach od 2 do 5. Prawidłowe wyrównanie i gojenie od złamania w pierwszym palcu są krytyczne, aby zapobiec przyszłym bólom i innym następstwom., Patrz ocena ortopedyczna wielkie złamania palców z przesunięciem, kątowaniem, deformacją rotacyjną, zaburzeniem nerwicowo-naczyniowym,>25% zaangażowania przestrzeni stawowej lub oczywistego zwichnięcia.1 Jeśli skierowanie nie jest wskazane, należy leczyć złamania palców przy użyciu krótkiego odlewu/buta do chodzenia na nogach przez 2 do 3 tygodni, a następnie buddy taping i używanie twardej podeszwy przez 3 do 4 tygodni.1
Kontynuuj do: w odniesieniu do mniejszych palców…
Dodaj komentarz