codificação médica é um pouco como a tradução. Os programadores recebem relatórios médicos de médicos, que podem incluir a condição de um paciente, o diagnóstico do médico, uma receita médica, e quaisquer procedimentos que o médico ou prestador de cuidados de Saúde realizou sobre o paciente, e transformar isso em um conjunto de códigos, que constituem uma parte crucial da reclamação médica.
Why We Code
Let’s start with a simple question about medical coding: Why do we code medical reports?, Não seria suficiente listar os sintomas, diagnósticos e procedimentos, enviá-los para uma companhia de seguros, e esperar para saber que Serviços serão reembolsados?
para responder a isso, temos que olhar para a quantidade massiva de dados que cada visita do paciente implica. Se você for ao médico com uma dor de garganta, e apresentar ao médico sintomas como febre, dor de garganta, e aumento dos gânglios linfáticos, estes serão gravados, juntamente com os procedimentos que o médico realiza e o medicamento que o médico prescreve.,
em um caso simples como este, o médico só irá relatar oficialmente o seu diagnóstico, mas isso ainda significa que a parte do relatório que será codificado contém um diagnóstico, um procedimento e uma prescrição.
dê um passo atrás, e isso de repente é um monte de informações muito específicas. E isso é apenas para uma consulta médica relativamente simples. O que acontece quando um paciente vem ao médico com uma lesão complicada ou doença, como uma deficiência ocular relacionada com a sua diabetes tipo 2?, À medida que as lesões, as condições e as doenças se tornam mais complexas, a quantidade de dados que é necessário transmitir às companhias de seguros aumenta significativamente.de acordo com o centro de controle de doenças (CDC), houve mais de 1,4 bilhão de visitas de pacientes no ano passado. É uma estatística que inclui visitas a médicos, hospitais ambulatórios e urgências. Se houvesse apenas cinco pedaços de informação codificada por visita, o que é uma estimativa quase irrealisticamente baixa, seriam 6 bilhões de informações individuais que precisam ser transferidas a cada ano., Em um sistema carregado de dados, codificação médica permite a transferência eficiente de enormes quantidades de informação.
A codificação também permite uma documentação uniforme entre as instalações médicas. O código para garganta inflamada estreptocócica é o mesmo no Arkansas que é no Havaí. Ter dados uniformes permite uma pesquisa e análise eficientes, que o governo e as agências de saúde usam para acompanhar as tendências da saúde de forma muito mais eficiente. Se o CDC, por exemplo, quer analisar a prevalência de pneumonia viral, eles podem procurar o número de diagnósticos recentes de pneumonia, procurando o código ICD-10-CM.,por último, a codificação permite às administrações analisar a prevalência e a eficácia do tratamento nas suas instalações. Isto é especialmente importante para grandes instalações médicas como hospitais. Como agências governamentais de acompanhamento, digamos, a incidência de uma determinada doença, instalações médicas pode controlar a eficiência de sua prática, analisando
Agora que entendemos a importância desta prática, vamos dar uma olhada em três tipos de código que você terá que se familiarizar com um médico codificador.,
três tipos de código você terá que saber
há três conjuntos de código que você vai usar diariamente como um programador médico.
ICD
o primeiro destes é a Classificação Internacional de doenças, ou códigos ICD.
estes são códigos de diagnóstico que criam um vocabulário uniforme para descrever as causas de lesão, doença e morte. Este conjunto de códigos foi estabelecido pela Organização Mundial de Saúde (OMS) no final da década de 1940. foi atualizado várias vezes nos mais de 60 anos desde a sua criação. O número a seguir a “ICD” representa a revisão do código em uso.,
Por exemplo, o código que está atualmente em uso nos Estados Unidos é ICD-10-CM. Isto significa que é a 10ª revisão do código ICD. Esse ” – CM “no final significa “modificação clínica”.”Assim, o nome técnico para este código é a Classificação Internacional de doenças, décima revisão, modificação Clínica. A modificação clínica é um conjunto de revisões implementadas pelo National Center for Health Statistics (NCHS), que é uma divisão do Center for Medicare and Medicaid Studies (CMS).,
A Modificação Clínica aumenta significativamente o número de códigos para diagnósticos. Este âmbito alargado confere aos codificadores muito mais flexibilidade e especificidade, o que é essencial para a profissão. Para dar uma idéia de quão importante é a modificação clínica, o código ICD-10, tem 14.000 códigos. É modificação clínica, ICD-10-CM, contém mais de 68.000.os códigos ICD são usados para representar o diagnóstico de um médico e a condição do paciente. No processo de faturamento, estes códigos são usados para determinar a necessidade médica., Os programadores devem certificar-se de que o procedimento para o qual estão cobrando faz sentido com o diagnóstico dado. Voltando ao nosso exemplo de garganta inflamada, se um codificador listasse um diagnóstico de garganta inflamada como a justificação médica para um raio-x, essa alegação provavelmente seria rejeitada.
vamos voltar nossa atenção agora para os dois tipos de códigos de procedimento.
CPT
terminologia do procedimento corrente, ou códigos CPT, são usados para documentar a maioria dos procedimentos médicos realizados em um consultório médico. Este conjunto de códigos é publicado e mantido pela American Medical Association (AMA)., Estes códigos são protegidos por direitos de Autor pela AMA e são atualizados anualmente.os códigos
CPT são códigos numéricos de cinco dígitos, divididos em três categorias. A primeira categoria é usada mais frequentemente, e é dividida em seis faixas. Estas gamas correspondem a seis grandes campos médicos: avaliação e gestão, anestesia, cirurgia, Radiologia, patologia e Laboratório, e medicina.
a segunda categoria de códigos CPT corresponde à medição do desempenho e, em alguns casos, aos resultados dos testes laboratoriais ou radiológicos., Estes códigos alfanuméricos de cinco dígitos são normalmente adicionados ao fim de um código CPT de Categoria I com um hífen.os códigos da categoria II são facultativos e não podem ser utilizados no lugar dos códigos da categoria I. Estes códigos são úteis para outros médicos e profissionais de saúde, e a AMA prevê que os códigos de categoria II reduzirão a carga administrativa sobre os escritórios dos médicos, fornecendo-lhes informações mais precisas e mais precisas, especificamente relacionadas com o desempenho dos profissionais de saúde e das instalações de saúde.,
A terceira categoria de códigos CPT corresponde a tecnologia médica emergente.
Como codificador, você vai passar a grande maioria de seu tempo com as duas primeiras categorias, embora o primeiro será, sem dúvida, mais comum.
os códigos CPT também têm adendos que aumentam a especificidade e a precisão do Código utilizado. Uma vez que muitos procedimentos médicos requerem um nível de detalhe mais fino do que o código básico de CPT Categoria I oferece, a AMA desenvolveu um conjunto de modificadores de CPT. Estes são códigos numéricos ou alfanuméricos de dois dígitos que são adicionados ao fim do Código CPT da categoria I., Os modificadores de CPT fornecem informações adicionais importantes ao código do procedimento. Por exemplo, há um modificador CPT que descreve em que lado do corpo um procedimento é realizado, e há também um código para um procedimento descontinuado.
HCPC
Healthcare Common Procedure Coding System( HCPC), comumente pronunciado como “Hick picks”, são um conjunto de códigos baseados em códigos CPT. Desenvolvido pelo CMS (a mesma organização que desenvolveu o CPT), e mantido pelo AMA, os códigos HCPC correspondem principalmente a serviços, procedimentos e equipamentos não abrangidos pelos códigos CPT., Isto inclui equipamento médico durável, próteses, passeios de ambulância, e certos medicamentos e medicamentos.
HCPC é também o código oficial estabelecido para cuidados hospitalares ambulatórios, medicamentos de quimioterapia, Medicaid e Medicare, entre outros serviços. Uma vez que os códigos HCPC estão envolvidos no Medicaid e no Medicare, é um dos códigos mais importantes que um codificador médico pode usar.
O conjunto de códigos HCPC divide-se em dois níveis. O primeiro desses níveis é idêntico aos códigos CPT que cobrimos anteriormente.,
Nível II é um conjunto de códigos alfanuméricos que é dividido em 17 seções, cada uma baseada em uma área de especificidade, como serviços médicos e laboratoriais ou de reabilitação.códigos CPT semelhantes aos códigos CPC, cada código HCPC deve corresponder a um código de diagnóstico que justifique o procedimento médico. É da responsabilidade dos programadores certificar-se de que qualquer procedimento ambulatorial é detalhado no relatório do médico faz sentido com o diagnóstico listado, tipicamente descrito através de um código ICD.,
Agora que você tem uma idéia melhor do que cada um destes códigos é e o que eles fazem, vamos começar a explorar cada código definido em um pouco mais de detalhe.
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