Estudo
foram incluídos todos os pacientes com GGS-positivo culturas de sangue, que foram tratadas a partir de abril de 1998 a agosto de 2004, no National Taiwan University Hospital, 2.000-cama de hospital de ensino no norte de Taiwan. Registramos parâmetros demográficos, doença subjacente, diagnóstico clínico e resultado para cada paciente. O diagnóstico clínico foi baseado no julgamento do médico assistente e nos resultados do exame., A recorrência de bacteremia foi definida como uma cultura sanguínea positiva repetida após o tratamento completo (pelo menos 14 dias) de bacteremia anterior.a diferenciação de GGS foi baseada no tamanho da colônia, reação hemolítica, reação de Voges-Proskauer e atividade de β-glucuronidase. Todos os estreptococos β-hemolíticos, quer se trate de colónias grandes ou pequenas, foram testados para o Grupo Lancefield utilizando um kit de aglutinação (Streptex; Murex Biotech Ltd., Dartford, UK). PCR para diferenciar entre S. anginosus e S. dysgalactiae subsp. a equisimilis foi realizada para todos os isolados de GGS, conforme descrito em (7)., Para a identificação de S. canis, um isolado provável foi identificado por um resultado negativo de β-glucuronidase e confirmado pelo método 16sRNA, conforme descrito (8). Susceptibilidades destes isolados foram testadas utilizando o método da microdilução de caldo, tal como definido pelo Clinical and Laboratory Standards Institute (anteriormente National Committee for Clinical Laboratory Standards) (9).para determinar a semelhança de isolados em casos de recorrência, usámos electroforese em gel de campo pulsado (PFGE) como descrito em (10)., A tipagem emm de isolados em caso de recorrência também foi determinada como descrito (11). As primeiras 160 bases sequenciadas por emseq2 que tinham 95% de identidade foram definidas como tendo o mesmo genótipo (11).durante o período de estudo foram registados 106 episódios de bacteremia por GGS em 92 doentes; 56 episódios ocorreram durante a primeira metade do período de estudo (antes de junho de 2001) e 50 episódios durante a segunda metade. O agente causador foi S. dysgalactiae subsp. equisimilis para 99 episódios, S. anginosus para 5, e S. canis para 2., A Bacteremia repetiu-se para 9 doentes (1 teve 4 episódios e 3 teve 3 episódios); a bacteremia foi nosocomial para 7 doentes e polimicrobial para 5. As características clínicas dos doentes estão resumidas na Tabela 1. Todos os 3 pacientes que morreram tiveram um diagnóstico da bacteremia primária causada por S. dysgalactiae subsp. equisimilis.
Figura
a Figura. Perfis de electroforese em gel de campo pulsado de todos os isolados de doentes com bacteremia estreptocócica recorrente do grupo G. Isolados B1 E B2, Streptococcus canis; outros isolados, S., dysgalactiae subsp. equisimilis (ver designação do…
entre os 9 doentes com bacteremia recorrente, o agente causador foi S. dysgalactiae subsp. equisimilis para 8 e S. canis para 1. A PFGE realizada com todos os 13 isolados disponíveis de casos recorrentes demonstrou que 10 eram idênticos aos do episódio inicial, incluindo 1 num doente com recorrência da bacteremia de S. canis. A tipagem de sequência mostrou emm tipo stG485 para 4 doentes. As características clínicas dos doentes e os resultados da tipagem emm são apresentados na Tabela 2; os resultados da PFGE são apresentados na figura., As doenças subjacentes de doentes com episódios recorrentes incluíram cancro genital (4 doentes) e história de celulite (6 ), cada uma das quais foi significativamente correlacionada com a probabilidade de recorrência (p
0, 01 para cada um). Outras análises mostraram que uma história anterior de celulite foi significativamente correlacionada com o sexo feminino (p = 0,01), de câncer genital (p<0.01), edema dos tecidos (p = 0,02), doença cardíaca (p = 0,04), e pós–revascularização do miocárdio (p = 0,03).Bacteremia causada Por β-hemolítica S., o anginosus com antigénio G do grupo foi identificado para 5 doentes, nenhum dos quais tinha celulite, em comparação com 48 (55, 8%) dos 86 doentes com S. dysgalactiae subsp. equisimilis que teve celulite (p = 0, 03). A bacteremia polimicrobiana e a bacteremia nosocomial foram encontradas numa percentagem mais elevada de doentes com S. anginosus (60% e 40, 0%, respectivamente) do que de doentes com S. disgalactiae subsp. equisimilis, bacteremia (4.7% e 5,8%, respectivamente); p<0,01 e p = 0,02, respectivamente. O 1 doente com S., a bacteremia de canis era um homem de 33 anos sem histórico de mordidelas de cão. Ele tinha cirrose hepática associada ao álcool da classificação da criança C (grave) e edema da perna. Teve 2 episódios de bacteremia S. canis com um mês de intervalo. Os resultados do ecocardiograma não mostraram evidência de vegetação valvular. No primeiro episódio, o doente recebeu um curso de 14 dias de cefotaxima.
medicamentos Antimicrobianos–teste de sensibilidade mostrou diminuição da susceptibilidade a apenas macrolídeos (susceptibity taxas: a azitromicina 67.4%, claritromicina em 73,9%), clindamicina (87.0%), e quinupristin-dalfopristina (33.7%) (Tabela do Apêndice)., Nenhum factor clínico correlacionado com a resistência aos macrólidos. Todos os isolados de bacteremia recorrente eram susceptíveis a macrólidos.
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