1.6 Situação Atual, Problemas e Desafios
Apesar dos progressos consideráveis na fortificação de alimentos ao longo das últimas décadas, existem grandes desafios para garantir que pessoas subnutridas especialmente em condições de baixa países de renda média e receber significativas quantidades de micronutrientes através de um melhor acesso a alimentos fortificados., A seção seguinte discute a situação atual em relação aos programas de Fortificação projetados para prevenir deficiências micronutrientes específicas, e destaca algumas questões e desafios remanescentes.vitamina A: o programa de fortificação de açúcar da Guatemala praticamente eliminou a deficiência de vitamina A; e grandes reduções na deficiência de vitamina A também foram relatadas em El Salvador e Honduras, onde fortificação foi combinada com suplementação. Abordagens semelhantes na Zâmbia, a partir de 1998, demonstraram sucesso nas zonas urbanas., Desde que os segmentos mais pobres da população na África e na Ásia não consome tanto açúcar como na América latina, países como a Nigéria, Marrocos, Iêmen, Bangladesh e Paquistão estão a implementar programas nacionais para fortalecer óleos de cozinha com vitamina A. Devido à alta eficácia da vitamina A, A fortificação, a segurança é uma preocupação, e o cuidado deve ser tomado para não fortalecer.
iodo: a experiência de Fortificação global mais bem sucedida foi a fortificação do Sal com iodo. Adicionar iodo ao sal é um processo de fabricação simples que custa não mais de 4 centavos por pessoa anualmente., Uma proporção significativa das populações em mais de 120 países tem acesso ao sal iodizado. A partir de 2015, cerca de 76% do sal consumido no mundo está sendo iodizado, protegendo cerca de 80 milhões de recém-nascidos a cada ano da ameaça de deficiência mental causada pela deficiência de iodo (estado UNICEF Das Crianças Do Mundo, 2015). A iodização salina bem sucedida reduziu a incidência de goiter e cretinismo, preveniu o atraso mental e distúrbios subclínicos de deficiência de iodo, e contribuiu para a melhoria da produtividade nacional., Com base no sucesso com a iodização, a fortificação dupla do Sal com iodo e ferro está ganhando terreno e pode ser integrada com processos de iodização estabelecidos. O sal duplamente fortificado está atualmente sendo produzido na Índia e tem o potencial de ser distribuído através de canais comerciais e programas públicos para alcançar setores economicamente mais fracos da população em muitos países.
no entanto, apesar do sucesso relativo da iodização do sal, existem grupos populacionais em muitos países ainda sem acesso ao sal iodizado., Estes grupos são muitas vezes os mais vulneráveis e estão na maior necessidade de proteção contra a deficiência de iodo. Embora a tarefa relativamente mais fácil de obter o cumprimento das diretrizes de Fortificação do iodo a partir das unidades da indústria de sal de grande e média escala tenha sido alcançada, o cumprimento por parte de pequenos e alguns produtores de sal de média escala continua a colocar desafios. Assim, as estratégias utilizadas para atingir 70% de cobertura global do sal iodizado não resultarão necessariamente em enfrentar o desafio para os restantes 30% da população., É provável que o tempo necessário para que uma intervenção de Fortificação se torne eficaz nos países de baixos e médios rendimentos seja muito mais longo do que nos países desenvolvidos, uma vez que, nos primeiros, veículos como o sal são frequentemente processados num grande número de indústrias cottage muito dispersas que são menos geridas profissionalmente.Ferro: a prevalência global da deficiência de ferro é elevada, mas ao contrário do iodo e da vitamina A, tem sido muito mais difícil demonstrar conclusivamente que os programas nacionais de Fortificação do ferro aumentaram o estado do ferro e melhoraram a saúde., Uma dificuldade em demonstrar o impacto da Fortificação do ferro reside no facto de a deficiência em ferro não conduzir a uma doença facilmente identificável que possa ser erradicada da mesma forma que o bócio ou a xeroftalmia. Deficiência de ferro leva ao desenvolvimento cerebral retardado, mau resultado da gravidez, diminuição do desempenho do trabalho, e anemia, todos os quais têm etiologias múltiplas,
outra dificuldade tem sido a escolha do composto de fortificação de ferro e a definição do nível de fortificação de ferro., Um grande problema tem sido que os compostos de ferro mais biodisponíveis, solúveis, muitas vezes causam frequentes mudanças de cor e sabor em alguns veículos alimentares, enquanto os compostos organolepticamente aceitáveis, mais insolúveis são menos bem absorvidos. Outro desafio é que as farinhas de cereais, o principal veículo de fortificação de ferro, são elevadas em fitato, um potente inibidor da absorção de ferro., Foram encontradas soluções nos últimos anos como resultado de estudos de absorção de ferro em mulheres e crianças e estudos de eficácia a longo prazo que identificaram compostos de ferro alternativos e conceberam formas de superar os efeitos inibitórios do ácido fítico. Uma revisão sistemática recente de 60 ensaios de eficácia concluiu que o consumo de alimentos enriquecidos com ferro resulta numa melhoria da hemoglobina, da ferritina sérica e da nutrição do ferro (Gera et al., 2012)., Além disso, a Costa Rica demonstrou claramente recentemente que um Programa Nacional de fortificação de leite em pó e farinha de milho com ferro diminuiu acentuadamente a prevalência de anemia em mulheres e crianças (Martorell et al., 2015). Infelizmente, o uso de prevalência de anemia para monitorar programas de fortificação de ferro também pode ser problemático se a anemia observada tem outras etiologias, além de deficiência de ferro. Ancilostomídeos, malária, hemoglobinopatias e distúrbios inflamatórios são as principais causas de anemia em muitos países da África e Ásia e eles podem se sobrepor com deficiência de ferro., Claramente, outras intervenções além da fortificação de ferro são necessárias para diminuir a prevalência de anemia nesses países.ácido fólico: a DNTs ocorre quando o tubo neural não fecha no início da gravidez, resultando em espinha bífida e anencefalia. Em 1991, foi relatado que o ácido fólico suplementar reduziu a recorrência de DNTD em mulheres com antecedentes de gravidez de DNT. Para impactar NTDs, o folato deve ser consumido antes da concepção., A situação é complicada, no entanto, por algumas mulheres que têm polimorfismos genéticos no metabolismo do folato, resultando em maiores necessidades de folato do que a população feminina em geral. A farinha foi fortificada com ácido fólico nos Estados Unidos em 1998, e em 2014 cerca de 75 países também estavam fortificando trigo, milho ou arroz com ácido fólico para reduzir o risco de ácido fólico prevenível espinha bífida e anencefalia. Alimentos movidos pelo mercado fortificados com ácido fólico também são comuns., A fortificação obrigatória de ácido fólico da farinha tem sido descrita como a mais importante intervenção de nutrição e saúde pública impulsionada pela ciência em décadas. O estado do ácido fólico melhorou acentuadamente em muitos países, e os DTN diminuíram drasticamente nos Estados Unidos em 19% -32% e, em uma gama de outros países, de 19% para 55%. Bell e Oakley (2009) estimaram que 27% da população mundial tem acesso à farinha enriquecida com ácido fólico, mas que apenas 10% dos defeitos de nascença evitáveis são atualmente impedidos devido principalmente à fraca cobertura nos países de baixa e média renda.,no entanto, existem algumas questões. A fortificação do ácido fólico destina-se a mulheres jovens com uma maior necessidade de folato, não a uma população em geral com baixas ingestões de folato ou com um baixo estatuto de folato. No Canadá, por exemplo, que fortificou a farinha com folato, <1% dos canadenses foram relatados como deficientes de folato e 40% tinham altas concentrações de folato de glóbulos vermelhos., No entanto, é desconhecida a concentração de folato no sangue necessária para alcançar uma redução máxima nos NTDs sensíveis ao folato, embora seja considerado muito mais elevado do que os níveis estabelecidos para a deficiência de folato. Existem potenciais efeitos adversos para a saúde de doses elevadas de folatos e a preocupação centrou-se na possibilidade de o aumento do ácido fólico poder mascarar a anemia causada pela deficiência de B12, resultando em danos neurológicos e um maior risco de perda de memória., O potencial de Fortificação do ácido fólico para aumentar o câncer colorectal também foi aumentado, embora após quase 20 anos de Fortificação do ácido fólico nos Estados Unidos nenhuma evidência emergiu para apoiar esta possibilidade. O foco recente mudou para a possibilidade de que a fortificação do ácido fólico, devido ao seu papel nas reações de metilação, pode levar a alterações nos padrões epigenéticos e pode explicar diferentes resultados de saúde entre indivíduos com origens genéticas semelhantes.,vitamina D: A síntese na pele é a principal fonte de vitamina D, no entanto, muitas pessoas em particular os idosos e as latitudes setentrionais dependem da vitamina D alimentar para manter um estatuto adequado. A vitamina D, no entanto, não é generalizada nos alimentos e é encontrada naturalmente em baixas concentrações apenas em alguns alimentos. A ingestão de vitamina D na Europa, na América do Norte e em muitos outros países está muito abaixo da ingestão de referência alimentar estabelecida assumindo uma exposição mínima ao sol, e a deficiência de vitamina D é atualmente relatada em muitas partes do mundo., Uma complicação é o desacordo sobre os intervalos de referência para 25-hidroxivitamina D que representam um estado adequado de vitamina D. Foram recomendados valores-limite mais baixos para a prevenção do raquitismo e da osteomalácia, tendo sido propostos valores-limite muito mais elevados para a prevenção de quedas e fracturas em idosos. A escolha de veículos também é problemática, e mesmo em populações onde o leite fluido ou a margarina são fortificados voluntariamente ou obrigatórios, grande parte da população ainda consome menos vitamina D do que é recomendado, uma vez que o leite é agora menos consumido., Para a fortificação da vitamina D são necessários veículos alimentares alternativos ou talvez múltiplos. Nos Estados Unidos, além de leite, iogurte, manteiga, margarina, queijo, suco de laranja e pão foram voluntariamente fortificados e farinha de trigo foi sugerida como outra opção.
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