actualmente, não existe tratamento padrão para afasia expressiva. A maioria do tratamento com afasia é individualizado com base na condição do paciente e necessidades avaliadas por um patologista da linguagem da fala. Os pacientes passam por um período de recuperação espontânea após lesão cerebral em que eles recuperam uma grande parte da função da linguagem.nos meses seguintes à lesão ou acidente vascular cerebral, a maioria dos doentes recebe tratamento tradicional durante algumas horas por dia. Entre outros exercícios, os pacientes praticam a repetição de palavras e frases., Mecanismos também são ensinados no tratamento tradicional para compensar a função da linguagem perdida, como desenhar e usar frases que são mais fáceis de pronunciar.
ênfase é colocada no estabelecimento de uma base para a comunicação com a família e cuidadores na vida cotidiana. O tratamento é individualizado com base nas próprias prioridades do paciente, juntamente com a entrada da família.um doente pode ter a opção de tratamento individual ou em grupo. Apesar de ser menos frequente, o tratamento em grupo demonstrou ter resultados vantajosos., Alguns tipos de tratamentos em grupo incluem aconselhamento familiar, grupos de manutenção, grupos de apoio e grupos de tratamento.a terapia de entonação melódica foi inspirada na observação de que indivíduos com afasia não fluente às vezes podem cantar palavras ou frases que normalmente não podem falar. “Terapia de Entonação melódica começou como uma tentativa de usar o intacta melódico/prosodic de processamento de habilidades do hemisfério direito em pessoas com afasia para ajudar cue recuperação de palavras e linguagem expressiva.,”Acredita-se que isso ocorre porque as capacidades de canto são armazenadas no hemisfério direito do cérebro, o que provavelmente não será afetado após um derrame no hemisfério esquerdo. No entanto, evidências recentes demonstram que a capacidade de indivíduos com afasia para cantar peças inteiras de texto pode realmente resultar de características rítmicas e da familiaridade com as letras.
O objetivo da terapia de entonação melódica é utilizar o canto para acessar as regiões capazes de linguagem no hemisfério direito e usar essas regiões para compensar a função perdida no hemisfério esquerdo., O componente musical natural da fala foi usado para envolver a capacidade dos pacientes de produzir frases. Um estudo clínico revelou que o canto e a fala rítmica podem ser igualmente eficazes no tratamento da afasia não fluente e da apraxia da fala. Além disso, evidências de ensaios controlados aleatórios ainda são necessárias para confirmar que a terapia de entonação melódica é adequada para melhorar as declarações proposicionais e a inteligibilidade da fala em indivíduos com afasia (crônica) não fluente e apraxia da fala.,
a terapia de entonação melódica parece funcionar particularmente bem em pacientes que tiveram um acidente vascular cerebral unilateral no hemisfério esquerdo, mostram má articulação, não são fluentes ou têm saída de fala severamente restrita, têm compreensão auditiva moderadamente preservada, e mostram boa motivação. A terapia MIT, em média, dura 1, 5 horas por dia durante 5 dias por semana. No nível mais baixo da terapia, palavras e frases simples (como “água” e “eu te amo”) são divididas em uma série de sílabas de altura e altura baixa., Com o aumento do tratamento, frases mais longas são ensinadas e menos apoio é fornecido pelo terapeuta. Os pacientes são ensinados a dizer frases usando o componente melódico natural de falar e voz contínua é enfatizado. O paciente também é instruído a usar a mão esquerda para tocar as sílabas da frase enquanto as frases são faladas. O bater é assumido para desencadear o componente rítmico de falar para utilizar o hemisfério direito.,estudos FMRI demonstraram que a terapia de entonação melódica (MIT) usa ambos os lados do cérebro para recuperar a função perdida, ao contrário das terapias tradicionais que utilizam apenas o hemisfério esquerdo. No MIT, indivíduos com pequenas lesões no hemisfério esquerdo parecem recuperar por ativação do córtex perilesional do hemisfério esquerdo. Enquanto isso, indivíduos com maiores lesões do hemisfério esquerdo mostram um Recrutamento do uso de regiões capazes de linguagem no hemisfério direito. A interpretação destes resultados continua a ser uma questão de debate., Por exemplo, permanece incerto se as mudanças na atividade neural no hemisfério direito resultam do canto ou do uso intensivo de frases comuns, como “obrigado”, “como você está?”ou” estou bem.”Este tipo de frases cai na categoria de linguagem formulaica e é conhecido por ser suportado por redes neurais do hemisfério direito intacto.um estudo-piloto revelou resultados positivos quando comparou a eficácia de uma forma modificada de MIT com ausência de tratamento em pessoas com afasia não fluorente com lesão no cérebro esquerdo., Foi realizado um ensaio controlado aleatorizado e o estudo relatou benefícios da utilização de tratamento mit modificado no início da fase de recuperação para pessoas com afasia não fluorente.a terapia de entonação melódica é usada por terapeutas de música, profissionais certificados de bordo que usam a música como uma ferramenta terapêutica para realizar certos resultados não-musicais em seus pacientes. Os patologistas da linguagem da fala também podem usar esta terapia para indivíduos que tiveram um derrame no hemisfério esquerdo e afasias não fluentes como a de Broca ou mesmo a apraxia da fala.,
terapia de Apasia induzida por restrições (CIAT) é baseada em princípios similares à terapia de movimento induzida por restrições desenvolvida pelo Dr. Edward Taub na Universidade do Alabama em Birmingham. Terapia de movimento induzida por constrangimentos é baseada na ideia de que uma pessoa com uma deficiência (física ou comunicativa) desenvolve um “não-uso aprendido” compensando a função perdida com outros meios, tais como o uso de um membro não afetado por um indivíduo paralisado ou desenho por um paciente com afasia., Em terapia de movimento induzida por restrições, o membro alternativo é restringido com uma luva ou funda e o paciente é forçado a usar o membro afetado. Em terapia de afasia induzida por restrições, a interação é guiada pela necessidade comunicativa em um contexto de jogo de linguagem, cartões de imagem, barreiras que tornam impossível ver cartas de outros jogadores, e outros materiais, de modo que os pacientes são incentivados (“constrangidos”) a usar as habilidades verbais restantes para ter sucesso no jogo de comunicação.,dois princípios importantes da terapia de afasia induzida por constrangimentos são que o tratamento é muito intenso, com sessões que duram até 6 horas ao longo de 10 dias e que a linguagem é usada em um contexto de comunicação em que está intimamente ligada a ações (não verbais). Estes princípios são motivados por insights neurocientes sobre a aprendizagem ao nível das células nervosas (plasticidade sináptica) e o acoplamento entre sistemas corticais para a linguagem e ação no cérebro humano., Terapia induzida por constrangimentos contrasta fortemente com a terapia tradicional pela forte crença de que os mecanismos para compensar a função da linguagem perdida, como gestual ou escrita, não devem ser usados a menos que absolutamente necessário, mesmo na vida cotidiana.acredita-se que CIAT funciona pelo mecanismo de neuroplasticidade aumentada. Ao restringir um indivíduo a usar apenas a fala, acredita-se que o cérebro é mais provável de restabelecer velhas vias neurais e recrutar novas vias neurais para compensar a função perdida.,os resultados mais fortes do CIAT foram observados em doentes com afasia crónica (com duração superior a 6 meses). Estudos da CIAT confirmaram que é possível uma melhoria adicional mesmo depois de um doente ter atingido um período de recuperação “plateau”. Também foi provado que os benefícios do CIAT são mantidos a longo prazo. No entanto, as melhorias parecem ser feitas apenas enquanto um paciente está passando por uma terapia intensa. O trabalho recente investigou a combinação da terapia de afasia induzida por restrições com o tratamento com drogas, o que levou a uma amplificação dos benefícios da terapia.,
MedicationEdit
para além da terapêutica activa da fala, os medicamentos foram também considerados como um tratamento útil para a afasia expressiva. Esta área de estudo é relativamente nova e muita pesquisa continua a ser realizada.foram sugeridos os seguintes fármacos para o tratamento da afasia e a sua eficácia foi estudada em estudos de controlo.,
- Bromocriptine – atua em Sistemas de Catecolamina
- Piracetam – mecanismo não é totalmente compreendida, mas é provável que interage com o cérebro e receptores glutamatérgicos, entre outros
- Colinérgicos drogas (Donepezil, Aniracetam, Bifemelane) – age sobre a acetilcolina sistemas
- Dopaminérgicos psicoestimulantes: (a Dexanfetamina, Metilfenidato)
O maior efeito foi demonstrado por piracetam e anfetaminas, o que pode aumentar a plasticidade cerebral e resultar em uma maior capacidade de melhorar a função da linguagem., Verificou-se que o piracetam é mais eficaz quando o tratamento é iniciado imediatamente após o acidente vascular cerebral. Quando usado em casos crônicos tem sido muito menos eficiente.alguns estudos demonstraram que a bromocriptina aumenta a fluência verbal e a recuperação da palavra com a terapêutica do que apenas com a terapêutica isolada. Além disso, a sua utilização parece limitar-se a afasia não fluente.o Donepezil demonstrou potencial para ajudar a afasia crónica.nenhum estudo estabeleceu evidência irrefutável de que qualquer fármaco é um tratamento eficaz para a terapia com afasia., Além disso, nenhum estudo mostrou que qualquer droga seja específica para a recuperação da linguagem. A comparação entre a recuperação da função da linguagem e outra função motora usando qualquer droga mostrou que a melhoria é devida a um aumento global da plasticidade das redes neurais.na estimulação magnética transcraniana( TMS), campos magnéticos são usados para criar correntes elétricas em regiões corticais especificadas. O procedimento é um método indolor e não invasivo de estimular o córtex. TMS funciona suprimindo o processo de inibição em certas áreas do cérebro., Suprimindo a inibição dos neurônios por fatores externos, a área alvo do cérebro pode ser reativada e, assim, recrutada para compensar a função perdida. Pesquisas têm mostrado que os pacientes podem demonstrar maior capacidade de nomenclatura de objetos com estimulação magnética transcraniana regular do que os pacientes que não recebem TMS. Além disso, pesquisas sugerem que esta melhoria é sustentada após a conclusão da terapia TMS. No entanto, alguns doentes não mostram qualquer melhoria significativa em relação à TMS, o que indica a necessidade de investigação adicional deste tratamento.,
tratamento de formsEdit
descrito como a abordagem linguística ao tratamento da afasia expressiva, o tratamento começa por enfatizar e educar os pacientes sobre os papéis temáticos das palavras dentro das sentenças. Sentenças que são geralmente problemáticas serão reformuladas em frases de voz ativa e declarativas de suas contrapartes não-canônicas. As frases mais simples são então transformadas em variações que são mais difíceis de interpretar. Por exemplo, muitos indivíduos que têm afasia expressiva lutam com sentenças de Wh., “O que “e” quem ” questionam sentenças problemáticas que este método de tratamento tenta melhorar, e são também duas partículas interrogativas que estão fortemente relacionadas umas com as outras porque reordenam argumentos das contrapartes declarativas. Por exemplo, terapeutas têm usado frases como: “Quem é o menino que está ajudando?”e” o que é que o rapaz está a arranjar?”porque ambos os verbos são transitivos-eles requerem dois argumentos na forma de um sujeito e um objeto direto, mas não necessariamente um objeto indireto., Além disso, certas partículas de pergunta são ligadas entre si com base em como a sentença reformulada é formada. Treinar sentenças ” quem “aumentou as generalizações de sentenças” quem “não treinadas, bem como sentenças” o quê ” não treinadas, e vice-versa. Da mesma forma,” Onde “E” quando ” tipos de perguntas estão muito intimamente ligados. “O que “e” quem “questionam a colocação de argumentos, e” onde “e” quando ” sentenças movem frases Adjuntas. O treinamento é no estilo de: “o homem estacionou o carro na entrada. O que estacionou o homem na entrada?,”O treinamento de frases continua desta forma para mais domínios, como fendas e voz de frases.resultados: o uso dos tipos de frases usados no tratamento do TUF pelos pacientes irá melhorar, os sujeitos Irão generalizar sentenças de categoria semelhante às usadas no tratamento do TUF, e os resultados serão aplicados em conversas no mundo real com outros. A generalização dos tipos de sentenças usados pode ser melhorada quando o tratamento progride na ordem de sentenças mais complexas para sentenças mais elementares., O tratamento tem mostrado afetar o processamento on-line (em tempo real) de sentenças treinadas e estes resultados podem ser rastreados usando mapeamentos fMRI. O treinamento de Sentenças de WHH levou a melhorias em três áreas principais do discurso para afásica: aumento da duração média das declarações, maiores proporções de sentenças gramaticais, e maiores rácios de números de verbos para substantivos produzidos. Os pacientes também mostraram melhorias nas produções de estrutura de argumentos verbais e atribuíram papéis temáticos às palavras em discursos com mais precisão., Em termos de processamento de sentenças on-line, os pacientes que foram submetidos a este tratamento discriminam entre sentenças anômalas e não anômalas com mais precisão do que os grupos de controle e estão mais perto de níveis de normalidade do que os pacientes que não participaram neste tratamento.os mecanismos de recuperação diferem de doente para doente. Alguns mecanismos de recuperação ocorrem espontaneamente após danos ao cérebro, enquanto outros são causados pelos efeitos da terapia da linguagem., Estudos de FMRI têm mostrado que a recuperação pode ser parcialmente atribuída à ativação de tecidos em torno da área danificada e o recrutamento de novos neurônios nestas áreas para compensar a função perdida. A recuperação também pode ser causada em lesões muito agudas por um retorno do fluxo sanguíneo e função ao tecido danificado que não morreu em torno de uma área ferida. Tem sido afirmado por alguns pesquisadores que o recrutamento e recuperação de neurônios no hemisfério esquerdo oposto ao recrutamento de neurônios semelhantes no hemisfério direito é superior para a recuperação a longo prazo e reabilitação contínua., Pensa-se que, como o hemisfério direito não se destina à função de linguagem completa, o uso do hemisfério direito como mecanismo de Recuperação é efetivamente um “beco sem saída” e pode levar apenas à recuperação parcial.demonstrou-se que, entre todos os tipos de terapias, um dos factores mais importantes e melhores indicadores para um resultado bem sucedido é a intensidade da terapêutica. Comparando o comprimento e a intensidade de vários métodos de terapias, provou-se que a intensidade é um melhor preditor da recuperação do que o método de terapia usado.
Deixe uma resposta