G H How is dietary fiber defined?A definição de fibra alimentar varia ligeiramente de lugar para lugar. Em geral, a fibra alimentar é um tipo de carboidrato encontrado em alimentos vegetais comestíveis que é resistente à digestão e absorção no intestino delgado., As duas principais classes de carboidratos são polissacáridos indigestíveis, que são carboidratos de cadeia longa e incluem polissacáridos não-amido e amido resistente; e oligossacáridos, que são carboidratos de cadeia curta e incluem fructo-oligossacáridos (FOSs) e galacto-oligossacáridos (GOSs). Os hidratos de carbono de cadeia curta fazem parte da família de oligossacáridos fermentáveis, dissacáridos, monossacáridos e polióis (FODMAPs).
Gh Qual é o mecanismo de acção da fibra alimentar no tracto gastrointestinal?,a fibra alimentar JM tem uma gama de efeitos fisiológicos, desde a viscosidade no tracto gastrointestinal a efeitos de protuberância-laxação a eventos de fermentação no cólon. A viscosidade é relevante para retardar a absorção e modular a resposta glicémica. Bulking-laxation refere-se à prevenção de obstipação e promoção de bom tempo de trânsito através do intestino., Eventos de fermentação estão atraindo cada vez mais interesse, como se entende que os subprodutos da fermentação são importantes para o intestino e podem até ter benefícios além do intestino com evidências emergentes para um papel em doenças inflamatórias crônicas. Eventos de fermentação ocorrem no intestino grosso quando carboidratos não digeridos são fermentados ou metabolizados por bactérias. O principal produto final deste processo é um grupo de substâncias chamadas ácidos gordos de cadeia curta que incluem acetato, propionato e butirato., Butirato é particularmente importante para o intestino porque é a fonte local de energia para os colonócitos. Certas fibras também são capazes de promover mudanças na composição e atividade das bactérias no intestino, conhecidos como efeitos prebióticos. Esta é outra área que está ganhando interesse porque as bactérias intestinais têm um papel em inúmeros processos que são relevantes para a saúde.quais são os efeitos da fibra nos sintomas da síndrome do intestino irritável?,a suplementação de fibras JM pode ser considerada em doentes com obstipação, o que é um problema comum que afecta mais de metade dos doentes com síndrome do intestino irritável (IBS). Embora os pacientes são incentivados a aumentar a sua ingestão de fibras através da dieta (idealmente a partir de alimentos que são altos em fibras, mas baixos em FODMAPs), alguns pacientes acham um suplemento de fibra útil. Se suplementos de fibra devem ser usados, então o perfil de fermentabilidade da fibra é particularmente relevante para a IBS, porque um dos gatilhos da IBS é a produção de gás no intestino grosso., O gás leva a inchaço e distensão, o que resulta em dor e desconforto. Por conseguinte, os hidratos de carbono de cadeia curta (fructans, FOSs e GOSs) exacerbam os sintomas na maioria dos doentes com IBS devido à velocidade com que fermentam e promovem a produção de gás. Fibras mais complexas e de cadeia mais longa são melhor toleradas em IBS porque são fermentadas mais lentamente.
G H que suplementos de fibra estão atualmente disponíveis comercialmente?,
JM Adequado de fibra de suplementos incluem Citrucel (GlaxoSmithKline), que tem uma base de metilcelulose, e Metamucil (Procter & Gamble) e Naturlax (Naturlax), que são feitos de cascas de psyllium (também chamado de ispaghula). Também estão disponíveis suplementos feitos de goma de guar parcialmente hidrolisada (PHGG; Sunfiber, Taiyo International) e goma de karaya/sterculia (Normacol/Normafibe, Norgine). Opções de suplemento de fibra que são de alto teor em FODMAP, mas são menos adequados para pacientes com IBS incluem farelo de trigo e FOS – e produtos baseados em inulina.,
GH Como deve um doente ou um clínico escolher entre as opções para um alívio óptimo dos sintomas?todos os suplementos de fibras JM tendem a cair em uma série de categorias. A fibra pode ser direcionada a uma condição particular se for entendido o que as diferentes fibras fazem e como elas podem desencadear ou não desencadear sintomas em pacientes da IBS. Por exemplo, os pacientes devem estar cientes dos suplementos de fibra que contêm inulina, fructano, FOS e GOS, que são comumente adicionados a suplementos e alguns alimentos processados, mas induzem sintomas de IBS.,
G H alguns efeitos adversos foram associados à ingestão suplementar de fibras?geralmente, a suplementação por fibras na IBS é considerada segura, com poucos acontecimentos adversos notificados. No entanto, a suplementação com fibra está contra-indicada em pacientes com impactação fecal, onde laxantes devem ser usados como terapia de primeira linha seguida de suplementação de fibra apropriada. Certas fibras são altamente fermentáveis e podem levar a gás excessivo, inchaço, diarréia, e desconforto ou dor., Os indivíduos com e sem IBS podem ser afetados por esses sintomas se os suplementos contiverem muitos desses carboidratos fermentáveis e se doses elevadas forem consumidas. Em tais casos, os pacientes podem reduzir sua ingestão ou escolher um produto sem estas fibras adicionadas.
Gh Qual é a quantidade recomendada de ingestão diária de fibras alimentares, e quanto disso pode ser fornecido por suplementos?a Academia de nutrição e Dietética recomenda 25 g de fibra por dia para as mulheres e 38 g por dia para os homens, independentemente de terem IBS., A maior parte desta ingestão deve vir de alimentos que contêm fibras naturalmente, tais como vegetais, frutas, grãos inteiros, cereais, leguminosas e sementes. No entanto, os doentes devem estar atentos aos alimentos que escolherem. Por exemplo, a adição de farelo de trigo para o cereal pode ser uma boa maneira de aumentar a ingestão de fibras para as pessoas que não tem SII, mas farelo de trigo contém frutanos e pode causar sintomas em pacientes com SII. Estes doentes seriam mais bem servidos se escolhessem um produto de baixo formato fotográfico., Para os pacientes que lutam para atender às suas necessidades de ingestão de fibras, suplementos dietéticos de fibra pode ajudá-los a alcançar o seu objetivo.
GH O que estudos mostraram sobre a utilização de suplementos dietéticos de fibras versus uma dieta com baixo índice de FODMAP para o tratamento da IBS?
JM não foram feitos muitos estudos comparando a dieta low-FODMAP com suplementos de fibra. Meus colegas e eu estamos conduzindo um estudo que começa este mês porque percebemos que havia uma lacuna de conhecimento sobre suplementos dietéticos adequados de fibra que poderiam ser usados em conjunto com a dieta low-FODMAP.,
GH podem ser utilizados suplementos de fibras a longo prazo?esta é outra área que carece de investigação. Precisamos entender o que o uso de longo prazo poderia ser, mas os resultados também dependem de quem está tomando o suplemento. Suplementos dietéticos de fibra têm um papel para os pacientes idosos que são residentes em um lar de idosos ou uma unidade de cuidados idosos, como os suplementos são bem tolerados e menos graves do que alguns dos remédios farmacêuticos para obstipação (enemas, supositórios)., O pessoal de enfermagem e profissionais de saúde que são responsáveis pelo atendimento dos pacientes nestas instalações deve ajudar a gerenciar a ingestão de fibras, porque os pacientes podem mudar de prisão de ventre para diarréia, caso em que o uso de suplementos de fibra deve ser reduzido ou parado.
para pacientes mais jovens, bem como para a população em geral, a dieta deve ser a principal fonte de fibra, em vez de uso a longo prazo de suplementos. Há algumas situações em que atender a ingestão adequada é um desafio-por exemplo, viajar ou estar no hospital-e suplementos de fibra podem ser úteis.,
G H é recomendado o uso de suplementos de fibras em pacientes pediátricos?os pacientes pediátricos podem tomar suplementos de fibra, mas os suplementos precisam ser escolhidos cuidadosamente. A consulta com um pediatra e um nutricionista pediátrico é importante porque a ingestão de fibras pode ser complicada em crianças pequenas.
GH existem alguns pacientes que não devem tomar suplementos de fibras?a maioria dos pacientes pode tomar suplementos de fibras, desde que sejam usados apropriadamente., Pacientes malnutridos, doentes, muito jovens, ou muito velhos não devem tomar quantidades excessivas de suplementos de fibra. Os indivíduos em uma dieta de fibra muito alta deve evitar a ingestão suplementar com fibra, uma vez que a ingestão excessiva pode levar à diarréia e, como consequência, reduzir a absorção de minerais, vitaminas e energia. Os doentes com IBS mistos podem tomar suplementos adequados, seguindo uma dieta equilibrada e reduzindo a ingestão de FODMAP para normalizar o seu hábito intestinal. Em geral, os doentes devem consultar o seu médico e nutricionista, e a ingestão de suplementos de fibras deve ser cuidadosamente monitorizada.,
GH que investigação é necessária nesta área?é necessária mais investigação sobre suplementos dietéticos de fibras no contexto de uma dieta com baixo índice de FODMAP. Seguindo uma dieta low-FODMAP está se tornando a primeira linha de terapia de dieta para IBS, e muitas vezes pode restringir a ingestão de fibras, porque muitos dos grãos recomendados e cereais são baixos em fibra. Pode ser difícil para os pacientes encontrar boas alternativas de fibra alta, baixa-FODMAP. Também seria benéfico para as combinações de fibras de pesquisa que permitiria um suplemento de fibra mais bem arredondado., Por exemplo, combinar um tipo de fibra que é bom em acumular com um que estimula o crescimento de bactérias benéficas no intestino pode resultar em ótimo funcionamento do intestino e saúde intestinal. Ranking e compreensão do comportamento da fibra quando é consumida (fermentação rápida vs lenta) é uma área que precisa de mais pesquisa. São necessários mais ensaios comparativos, assim como dados sobre os resultados a longo prazo.o Dr. Muir trabalha num departamento que beneficia financeiramente das vendas de uma aplicação digital, brochuras e um programa de certificação alimentar na dieta low-FODMAP., O programa Monash University Low FODMAP Certification Program for food certificou um produto PHGG da Taiyo International. Os fundos obtidos a partir destas actividades contribuem para a investigação do Departamento de Gastroenterologia e para a Universidade. O Dr. Muir não recebe qualquer remuneração pessoal.Axelrod CH, Sucs M. O papel da fibra no tratamento de doenças gastrointestinais funcionais em crianças . Nutriente. doi: 10.3390 / nu10111650.El-Salhy m, Ystad SO, Mazzawi T, Gundersen D. fibra dietética na síndrome do intestino irritável (revisão). Int J Mol Med. 2017;40(3):607-613.,Eswaran S, Muir J, Chey WD. Fibras e doenças gastrointestinais funcionais. Am J Gastroenterol. 2013;108(5):718-727.Hungin AP, Whorwell PJ, Tack J, Mearin F. prevalência, padrões e impacto da síndrome do intestino irritável: um estudo internacional de 40 000 indivíduos. Farmacol De Pimentão. 2003;17(5):643-650.Moayyedi P, Quigley em, Lacy BE, et al. The effect of fiber supplementation on irritable intestin syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2014;109(9):1367-1374.Nagarajan N, Morden a, Bischof D, et al., The role of fiber supplementation in the treatment of irritable intestin syndrome: a systematic review and meta-analysis. EUR J Hepatol Gastroenterol. 2015;27(9):1002-1010. Rao SS, Yu S, Fedewa A. revisão sistemática: dieta restrita a fibras alimentares e FODMAP no tratamento da obstipação e síndrome do intestino irritável. Farmacol De Pimentão. 2015;41(12):1256-1270.
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