Anasarca (Português)

Edema e Anasarca

Edema é definido como um aumento clinicamente evidente no volume do fluido intersticial. Anasarca refere-se a edema generalizado bruto. Ascite refere-se a derrame na cavidade abdominal e hidrotorax a fluido acumulado na cavidade pleural. Dependendo da causa e etiopatogênese, edema pode ser localizado ou generalizado. Forças que mantêm o equilíbrio homeostático da distribuição de fluidos entre o volume plasmático intravascular e o espaço fluido intersticial são referidas como forças de Starling., Diminuição da pressão oncótica colóide (isto é, diminuição das proteínas plasmáticas), alteração da pressão hidrostática (isto é, pressões opostas dentro do interstício e vasculatura) favorecendo a acumulação de fluido intersticial, (3) reduzida integridade vascular (isto é, leakiness das veias, artérias, capilares, linfáticas), e/ou (4) aumento dos sinais patofisiológicos conservando água sistémica e sódio (por ex., au aumento da actividade da enzima de conversão da angiotensina, aldosterona e elaboração de hormona antidiurética, hipotensão sistémica ou esplâncnica). Para determinar a causa do edema regionalizado ou local, deve-se considerar a anatomia local da vasculatura e tecidos moles e a presença de condições locais inflamatórias, estruturais ou neoplásicas. Um grande número de processos de doença pode participar na formação de edema e desenvolvimento de anasarca (figuras 10-18 e 10-19).hipoalbuminemia grave provoca edema quando a concentração de TS é inferior a 1.,0 g / dl, enquanto que congestão venosa, linfedema ou inflamação geram edema líquido enquanto a concentração de TS é superior a 2, 5 g/dl. Na última circunstância, contagens celulares totais e diferenciais podem distinguir causas inflamatórias (por exemplo, vasculite) de causas não-inflamatórias.o edema Regional é geralmente causado por inflamação ou obstrução vascular ou linfática (ver Figura 10-18). Linfadenopatia é uma indicação para aspirados de gânglios linfáticos para citologia e cultura. Fístulas arteriovenosas congénitas ou adquiridas são raras, mas podem causar edema localizado., Estes podem ser detectados com base em uma angiografia palpável ou auscultável fremitus ou bruit, ultra-sonografia ou TC. Insuficiência linfática adquirida após trauma, cirurgia ou infecções regionais geralmente causa edema regional. Os linfangiogramas não são geralmente indicados em distúrbios agudos com uma duração de curto prazo plausível. Uma aspiração de agulha fina de tecidos envolvidos ou gânglios linfáticos regionais e aspiração de fluido de edema pode ajudar a distinguir a causa subjacente., O cordão linfático é ocasionalmente palpado em animais com obstrução linfática ou inflamação; fluido linfático pode ser facilmente aspirado a partir de tais linfáticos proeminentes. Malformações congénitas ou doenças degenerativas linfáticas podem causar linfedema em animais jovens; os gânglios linfáticos são por vezes atrofiados ou ausentes. Edema dos Membros e edema da cauda são mais comumente reconhecidos. Os animais afetados desenvolvem apêndices abertamente inchados (simples ou múltiplos), mas carecem de deficiência física significativa.,edema generalizado ou anasarca é geralmente dependente, afectando as extremidades distais ou o peito (ver Figura 10-19). A hidratação excessiva, a insuficiência cardíaca congestiva do lado direito e a hipoalbuminemia marcada são as causas mais comuns (caixa 10-5). A sobre-hidratação iatrogênica normalmente não induz edema generalizado marcado, a menos que outro fator subjacente (por exemplo, hipoalbuminemia, anúria/oligúria) coexistam, um volume inapropriadamente grande de fluidos foi administrado, ou uma condição concomitante de doença ou terapia medicamentosa estimulou a libertação de ADH., A sobrecarga de fluido iatrogênico transmite edema generalizado associado a uma mudança óbvia na turgor da pele (por exemplo, consistência gelatinosa); pacientes morbidamente obesos têm o maior risco quando o cálculo das necessidades de fluido de manutenção é baseado no peso corporal bruto. A sobre-hidratação desaparece normalmente nas 48 horas seguintes à interrupção da administração de fluidos, embora os animais que demonstrem tosse ou taquipneia possam beneficiar da administração de furosemida a curto prazo. Animais com uma concentração de albumina sérica normal que são altamente sensíveis à sobrecarga de fluido iatrogênico podem ter doença cardíaca incipiente (ex.,, insuficiência cardíaca de alta potência associada a anemia grave, insuficiência valvular crónica), insuficiência renal anúrica/oligúrica, ou processos de doença ou terapias medicamentosas que estimulem a libertação excessiva de ADH (síndrome de secreção inapropriada de hormona antidiurética ).a albumina sérica deve ser inferior ou igual a 1, 5 g/dl para causar anasarca. Isto também pode gerar uma pura efusão transudativa da cavidade corporal. Os pacientes com edema generalizado associado a vasculite geralmente demonstram hemorragia perivascular em algum sistema de órgãos (i.e.,* hemorragia petequial, microhematúria, hemorragia retiniana) ou efeitos microangiopáticos (ou seja, schistócitos, acantócitos). A retenção total de água corporal secundária a SIADH (ver Capítulo 6) geralmente coexiste com outra desordem que ofusca a sua presença. SIADH também é induzida por várias terapias de drogas. Com hipoalbuminemia, a retenção de líquidos é agravada pelo sódio e pela retenção de água impulsionada pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona, tal como ocorre em doença renal, hepática ou cardíaca grave. A hipertensão sistémica reflecte frequentemente uma actividade anormal deste sistema., A história, o exame físico, a determinação da albumina sérica, as radiografias torácicas, as avaliações cardíacas (ECG, ecocardiografia), a pressão sanguínea sistémica, a determinação da CVP (não utilizada rotineiramente), o exame de urina, a ultra-sonografia abdominal e a tomografia computadorizada computorizada (TC) ajudam a identificar a causa da anasarca (ver Figura 10-19). Encontrar um pulso jugular ou um reflexo hepatojugular anormal sugere doença intratorácica no interior do mediastino craniano ou envolvendo o coração ou o pericárdio., Se não for encontrada uma causa subjacente, o exame físico e os dados laboratoriais são revistos à procura de evidência de vasculite (ou seja, petequiação, lesões microvasculares no exame fundídico, hematúria microscópica, schistócitos no esfregaço sanguíneo). Podem ser realizadas biopsias cutâneas em áreas de hematomas ou lesões cutâneas para investigar a vasculite; devem ser colhidas amostras tanto dos tecidos afectados como dos não afectados e das interfaces marginais. Recolher o líquido de edema e analisar o seu conteúdo proteico pode ajudar a implicar causas inflamatórias.