a cirurgia Ortognática é uma disciplina cirúrgica destinadas a corrigir congênitas ou adquiridas da mandíbula deformidades. Pode ser indicado por razões funcionais e / ou estéticas., As situações clínicas que exigem tal correcção incluem a necessidade de reconstrução das funções mastigadoras e mastigadoras , a correcção da síndrome da apneia do sono , perturbações temporomandibulares das articulações , ou Fenda do palato . A cirurgia ortognática é baseada principalmente na osteotomia dos ossos faciais e no avanço ou ajuste da parte superior e/ou inferior do osso da mandíbula. A osteotomia maxilar é realizada na linha de fratura Le Fort I, originalmente descrita por Rene Le Fort .a cirurgia ortognática afeta significativamente os aspectos psicológicos da personalidade do paciente em quase todos os casos., Na maioria dos casos, aumenta significativamente a autoconfiança do paciente . Estudos retrospectivos sugerem um nível muito elevado de satisfação após cirurgia ortognática em comparação com outros tipos de cirurgia cosmética, tais como rinoplastia ou aumento/redução mamária . Tem sido demonstrado que os pacientes melhoraram significativamente o seu perfil psicológico-psiquiátrico, incluindo psicoses, neuroses, distúrbios de personalidade e integração social ., Mais importante para o nosso estudo, a atractividade física tem um impacto considerável no estabelecimento de novas relações, incluindo a datação .
nos mamíferos, o órgão vomeronasal (VNO), também conhecido como órgão de Jacobson, é um órgão quimiossensorial, cuja função ainda não é conhecida com precisão. Em alguns animais filogeneticamente mais velhos, como ratos ou ratinhos, o VNO é mais provavelmente usado na detecção de feromonas, i.e.,, uma substância química que carrega uma mensagem sobre o estado fisiológico ou comportamental de um organismo vivo para membros de sua própria espécie, resultando em uma reação específica . Conexões entre o VNO e a amígdala e sistema límbico têm sido descritas, ambas são reconhecidas como a sede do controle emocional, hormonal e autônomo . Por exemplo, as cobras usam este órgão para sentir a presa, esticando a língua para recolher aromas e tocá-lo na abertura do órgão quando a língua é retraída ., Os elefantes transferem estímulos quimiossensoriais para a abertura vomeronasal no teto de suas bocas usando uma estrutura preênsil, às vezes chamada de “dedo”, na ponta de seus troncos. Alguns mamíferos, como cavalos, usam um movimento facial distinto, referido como a resposta flehmen, para direcionar compostos inalados para este órgão. Gatos de casa muitas vezes podem ser vistos fazendo um sorriso ao examinar um perfume que lhes interessa. Em alguns outros mamíferos, o órgão inteiro contrai ou bombeia para extrair os aromas .
a presença e o papel do VNO nos seres humanos permanece controverso., Alguns relatos afirmam que ele regride completamente durante o desenvolvimento fetal, enquanto outros são enfáticos em relação à sua presença em seres humanos . A sua função é semelhante à dos animais, ou seja, a capacidade de registar a presença de feromonas .apresentamos a hipótese de que o VNO pode ser unilateralmente, ou mais frequentemente bilateralmente removido ou irreversivelmente danificado, durante uma osteotomia Le Fort I quando o avanço maxilar, impação ou extrusão é realizada, a fim de alcançar um bom resultado estético e/ou funcional durante a cirurgia ortognática., Durante uma osteotomia Le Fort I, O VNO, junto com o nervo Supridor, é excisado no curso da dissecação da mucosa nasal da base óssea palato dura.
Como resultado desta intervenção cirúrgica, o paciente perde a capacidade de reconhecer todos os perfumes de feromonas natureza, o que altera significativamente as preferências sexuais e o comportamento, incluindo critérios pessoais para a escolha de um companheiro.,
a Avaliação da hipótese
Por que o VNO existe em seres humanos adultos
Embora alguns autores descartar a existência de um verdadeiro VNO, há muitas observações a demonstração de um órgão específico na mucosa nasal, o que não é de uma respiratório ou olfativo natureza ; assim, não deve haver nenhuma dúvida de que o VNO existe em humanos. O VNO é muitas vezes descrito como um divertículo de final cego na mucosa septal que se abre através de uma depressão, chamada de buraco VNO, na cavidade nasal a cerca de 2 centímetros da narina .,com base no desenvolvimento filogenético, seria surpreendente se toda a comunicação quimiossensorial tivesse sido perdida. O fato de que a comunicação química não parece ser um forte determinante do comportamento humano não é um argumento muito forte para descartar a função vomeronasal, como implícito por Keverne e Meredith . A verdade provavelmente estará em algum lugar no meio, isto é, o VNO é desenvolvido em seres humanos adultos, mas tem uma função significativamente reduzida durante o desenvolvimento filogenético devido ao desenvolvimento mais rápido de outros sentidos.,
Why the VNO exibe properties of a sensory organ
The VNO in humans does not have the classical appearance of a peripheral sensory ending, from which a bundle of nerve fibres origins and terminates in the central nervous system. Foi demonstrado que o epitélio vomeronasal humano adulto tem um número limitado de células bipolares, positivas para a enolase neuronal específica, um marcador específico para as células de origem neural . Além disso, observou-se uma densidade significativamente maior de axônios não-mielinados na mucosa abaixo e perto do VNO humano, em comparação com outras mucosas nasais ., Por outro lado, os axônios observados na mucosa não revelam a continuidade ou contato sináptico com as células epiteliais de natureza vomeronasal .
a inervação do VNO em animais é bastante complexa (para uma revisão, ver ). No feto humano, como em outras espécies, o terminalis nervo, por exemplo, o nervo craniano zero, conecta-se o VNO e o cérebro, agindo como um caminho para a migração de hormônio luteinizante do hormônio liberador-produção de neurônios da região do VNO epitélio para o cérebro . Além disso, o nervo terminalis claramente persiste em adultos humanos ., Embora não tenha sido demonstrado que o nervo terminalis carrega os axônios do VNO em adultos, tal especulação tinha sido muitas vezes publicada .
por que o VNO responde a feromonas
há evidência electrofisiológica de uma resposta do VNO à urina . Jacob e colegas relataram alterações de humor em humanos provocadas por produtos químicos extraídos da pele humana, incluindo androstandiona e compostos estratetraenil., Foi relatado que uma resposta eletrofisiológica local à aplicação de pequenas quantidades das mesmas substâncias, confinada diretamente à região vomeronasal e denominada resposta eletrovomeronasogram . Além disso, foram notificadas respostas de células isoladas e também uma resposta sistémica a essa aplicação. O que é importante é que os odores convencionais não provocaram tal resposta .foram publicados vários relatórios indirectos sobre a presença de substâncias semelhantes a feromonas que influenciam o comportamento humano (para uma revisão, ver )., Um dos exemplos mais notáveis é a tendência para a sincronização dos ciclos menstruais em mulheres que vivem juntas . Esta função pode ser filogeneticamente baseada, ou seja, o efeito Lee-Boot, mostrando que ratos fêmea alojados em grupo suprimem estro, a fim de conservar a energia normalmente colocada no ciclismo quando não há possibilidade de gravidez . Inversamente, na presença de estímulos masculinos, ou seja, feromonas, fêmeas alojadas em grupo retornam ao ciclismo estro, o chamado efeito Whitten ., Podemos especular que as feromonas sinalizadoras podem comunicar informações que alteram a probabilidade de um indivíduo responder sem necessariamente evocar uma resposta observável imediata em humanos.embora o VNO tenha mais funções, provavelmente a função mais importante e estudada do VNO é a sua influência no comportamento sexual. Experimentos em modelos animais mostraram que a destruição ou desafferentação do VNO produz graves déficits de comportamento sexual em ambos os sexos (para uma revisão, ver )., Com base em vários estudos, as experiências de Bruce apoiam mais de perto a nossa hipótese. Nestes experimentos, ovos fertilizados não conseguiram implantar se um macho estranho foi trocado pelo macho acasalado na gaiola de uma fêmea nos 4 dias seguintes à copulação. Este efeito foi mais tarde demonstrado ser dependente do VNO funcional . Estes experimentos também indicaram o importante papel da memória no processo de reconhecimento das feromonas pelo VNO., Recentemente, tem havido um relatório que mostra que ratos machos deficientes em Trpc2, um canal iônico especificamente expresso em neurônios VNO e essencial para a transdução no VNO, são prejudicados na discriminação sexual e agressão macho-macho, enquanto mulheres deficientes em Trpc2 mostram uma redução no comportamento específico feminino, incluindo agressão materna e comportamento de lactação. Além disso, os mesmos resultados foram observados após a remoção do VNO .
Why the VNO is lost during a Le Fort I osteotomy
Our hypothesis presumes The VNO is lost during maxillary movement., No caso de impactação maxilar, realizamos não só a redução da estrutura óssea, mas também a redução parcial da parte cartilaginosa inferior do septo nasal para evitar flexões desfavoráveis e não estéticas do nariz. Durante essa redução, o VNO é eletrocoagulado para controlar o sangramento da artéria nasopalatina, ou mesmo removido no toto. Esta afirmação é indiretamente apoiada pelas conclusões de Trotier et al. , que encontrou um número substancialmente menor de VNOs em pacientes que foram submetidos a cirurgia septal de natureza diferente em comparação com indivíduos saudáveis.,por que a perda do VNO influencia o comportamento
ao nosso conhecimento, nenhum estudo científico abrangente analisou o papel da perda do VNO durante a cirurgia ortognática no estabelecimento pós-operatório de novas relações e comportamento de acasalamento dos pacientes. No entanto, vários relatórios indirectos apoiaram esta afirmação. Jacobson observou um aumento de 65% na influência positiva sobre a personalidade e auto-confiança em pacientes após cirurgia ortognática. Além disso, 24% dos pacientes afirmaram uma melhoria no estabelecimento de relações com o sexo oposto . Williams et al., mostrou que dos pacientes que não estavam cientes de que tinham um problema em sua vida social, 24% afirmaram que sua vida social foi significativamente melhorada após a cirurgia ortognática.
mportante, os índices de ansiedade social e depressão dos pacientes programados para cirurgia estética na região facial, tais como uma blefaroplastia, lifting facial ou otoplastia, foram significativamente mais elevados do que os mesmos índices de pacientes programados para cirurgia ortognática. Assim, os pacientes ortognáticos apresentam um grau significativamente menor de vulnerabilidade psicológica ., Além disso, pacientes com cirurgia ortognática parecem ter menos complicações pós-operatórias do que pacientes com outros procedimentos cosméticos . Pogrel e Scott concluem que a maioria dos pacientes de cirurgia ortognática são psicologicamente normais, então qualquer exame psicológico ou psiquiátrico de rotina pré-operatório não é necessário. Estes dados indicam que os pacientes ortognáticos não são esperados principalmente para mudar suas vidas pessoais dramaticamente., No entanto, nossas experiências com mais de 1000 pacientes que foram submetidos a tratamento orthodontico e ortognático combinado em nosso departamento indicam que o número de pacientes que mudaram sua vida social em termos de mudança de companheiros existentes ou mesmo se tornaram promíscuos não é tão baixo quanto seria de esperar (Foltán, não publicado).
consequências da hipótese e discussão
nossa hipótese pressupõe que há um papel inibitório do VNO em termos de identificação de indivíduos inapropriados para acasalamento., Este indivíduo inapropriado exreta feromonas que são reconhecidas como inapropriadas pelo VNO e tal informação é transduzida em estruturas límbicas do cérebro e evoca uma resposta involuntária em termos de não “gostar dessa pessoa” ou “sentir algo estranho.”Acreditamos que esta é uma função filogeneticamente antiga para a exclusão de companheiros inapropriados para a concepção de descendentes e seus cuidados adicionais., Os cuidados pré e pós – parto da mãe, que é importante para as fêmeas, mas também a necessidade de uma selecção adequada de uma mãe capaz de dar à luz crianças saudáveis, que é importante para os machos, eram e são mais importantes nos seres humanos do que nos ratos, por exemplo, porque o tempo necessário para a gravidez e também o período de lactação são bastante longos.Kimchi et al. recentemente demonstrou que as entradas de feromonas mediadas pelo VNO Murino actuam em fêmeas de tipo selvagem para reprimir o comportamento masculino e activar o comportamento feminino., Com base nestes resultados, concluíram que os circuitos neuronais funcionais subjacentes ao comportamento específico masculino existem no cérebro normal do rato fêmea . Assim, quando aplicado à nossa hipótese, quando o mecanismo inibitório, i.é., o VNO, é destruído, o mecanismo de feedback negativo é interrompido e o indivíduo é livre para escolher um parceiro para o acasalamento; no entanto, ele/ela pode preferir mais de uma pessoa, e, por conseguinte, de repente, torna-se promíscuo.,com base em nossa hipótese, pode ser desenvolvido um estudo abrangente de pacientes ortognáticos com foco na vida social, juntamente com o número e gênero de companheiros, analisados antes e depois da cirurgia. O importante é que os pacientes que foram submetidos a uma osteotomia Le Fort I devem ser avaliados separadamente daqueles que foram submetidos a uma osteotomia sagital dividida da mandíbula e/ou uma genioplastia sem avanço maxilar e/ou retrocesso.
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