Por Klaus Loft, DVM
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desde a grande e exaustiva revisão publicada pelo Dr. Muller et al, no início de 2012, “Tratamento de demodicosis em cães: 2011 diretrizes de prática clínica” tem havido vários novos tratamentos e diagnósticos introduzida em nossa realidade clínica necessitando de uma breve atualização no diagnóstico e tratamento de caninos demodicosis.,
Esta atualização começará com uma breve história e antecedentes sobre a demodicose canina, seguida por uma breve revisão da última visão publicada sobre os ácaros demodex, e, por último, uma breve revisão dos tratamentos atuais.
Historicamente descrita em 1842, como obriga o parasita de pilossebácea glândulas de seres humanos; consideramos o demodex canis, d. injai e d. cornei para ser parte do normal canino pele microbiano., Os ácaros são transferidos através do contacto materno muito cedo na vida para os descendentes, uma vez que os descendentes nascidos via cesariana e mantidos isolados não têm ácaros demodex e o ácaro não é considerado contagioso. Os diferentes ácaros Demodex caninos estão intimamente relacionados com nenhum risco zoonótico conhecido, mas são, de acordo com novas publicações, geneticamente diferentes. A classificação filogenética completa continua a evoluir.,pensa-se que a proliferação dos ácaros em doentes que apresentem sintomas dermatológicos seja um problema genético e/ou imunológico, com ausência de resposta inflamatória adequada e controlo da doença. Os ácaros não podem sobreviver in vivo, o que complica a pesquisa e o pleno entendimento da patobiologia do ácaro. Cada espécie mamífera tem a sua própria espécie de ácaros demodex, o que torna difícil extrapolar os resultados.,os sintomas clínicos surgem quando os doentes apresentam uma proliferação excessiva de ácaros nos folículos pilosos e nas glândulas sebáceas, resultando numa doença inflamatória da pele. A inflamação é muitas vezes complicada por infecções bacterianas secundárias e/ou leveduras. Em cães, a demodicose generalizada é diferenciada clinicamente com a forma localizada que é definida por ter menos de 5 locais afetados. A demodicose pode ainda ser subdividida com base na idade de Início: Início juvenil (início dos sintomas menores de 18 meses) ou início adulto., A forma localizada resolve-se espontaneamente na maioria dos casos e o tratamento não parece acelerar o processo de cura. Com base nas “diretrizes de prática clínica” publicadas, o tratamento com um agente misticida não é recomendado em demodicose localizada, pois é possível, que em um pequeno número de casos, a demodicose localizada progride para demodicose generalizada e este desenvolvimento pode ser “escondido” se todos os pacientes localizados forem tratados., A demodicose canina generalizada é considerada hereditária e pode tornar-se uma doença de pele muito grave, muitas vezes complicada por infecções bacterianas secundárias e/ou leveduras. Em casos muito graves, isto pode levar à sépsis e morte do paciente. Esta forma generalizada de demodicose terá de ser tratada de forma intensiva e adequada e, em vários países, a criação de animais que sofrem de demodicose generalizada hereditária não é recomendada e pode, de facto, ser proibida pelas associações nacionais de criação.,o diagnóstico dos ácaros é feito classicamente através de múltiplas raspagens cutâneas profundas de áreas afectadas da pele (pústulas e furúnculos alopénicos, seborréia sicca/oleosa). Um bisturi ou espátula embotado com óleo mineral pode ser usado para recolher raspagens de pele de pacientes. O local da amostra deve ser espremido de modo a aproximar os ácaros da superfície da pele e a raspagem feita até se notar a hemorragia capilar na pele raspada. O material coletado é então examinado microscopicamente em baixa ampliação de 4x a 10x com o condensador abaixado e a fonte de Luz desligada., Se feito adequadamente, o diagnóstico é direto para a frente. Áreas próximas às margens dos lábios, olhos, pele em patas ou áreas com pioderma muito complicada podem ser difíceis de raspar. Depilar cabelo e uma técnica de compressão de fita pode ser útil nestes locais mais difíceis de amostrar e irá, se bem feito, produzir um bom diagnóstico retorno.,
a Pele raspador de espátulas
o Tratamento de caninos demodicosis é projetado para resolver a inflamação e, assim, reduzir infecções secundárias da pele e/ou perda de pele e ideal para remover os ácaros da pele. A maioria dos casos localizados irá resolver espontaneamente sem tratamentos Antiparasitários necessários. A demodicose generalizada não é necessariamente um marcador da imunossupressão geral (síndrome de Cushing, hipo-tirodismo, neoplasia neoplásica ou tratamentos imunossupressores)., Em pacientes com demodicose e uma co-morbilidade de condições de alteração imunológica a resolução dos parasitas muitas vezes será mais rápido com menos retrocessos se a condição de alteração imunológica pode ser controlada. O padrão-ouro do tratamento é chegar a duas raspagens de pele negativas de locais previamente afetados dentro de um intervalo de 30 dias. Os tratamentos devem ser adaptados de modo a se adequarem ao sinal do paciente e evitar o uso de protocolos interferindo com os medicamentos necessários para quaisquer problemas de saúde concomitantes (convulsões, defeito MDR-1, ou reação adversa alimentar)., Muitos tratamentos demodex comumente usados não são registrados especificamente para demodicose canina pela FDA ou EPA (por exemplo Ivomec, milbemicina). Vários dos produtos mais recentes começaram a receber rótulos para demodicose (pelo menos na Europa) ou mostraram ter um bom efeito antiparasitário em publicações recentes revisadas por pares.Amitraz (Mitaban®) dip: Mitaban dip immersion bath é um medicamento aprovado pela FDA para esta doença, mas Toy and tea cup raças não devem receber a concentração total do tratamento. Os mergulhos são normalmente aplicados semanalmente ou de duas em duas semanas., O corte de corpo inteiro é muitas vezes necessário para cães de cabelos longos durante todo o tratamento de modo que a solução de mergulho pode alcançar os ácaros no folículo piloso. Os efeitos secundários do Mitaban incluem sedação, diminuição da temperatura corporal, perda de apetite, vómitos, diarreia e o odor das dips não é agradável. O tratamento com um antídoto, a yohimbina, pode ser usado para diminuir a gravidade de alguns efeitos secundários do dip Mitabano. Lubrificação ocular pode ser necessária se conjuntivite significativa é um problema de tratamento. Produtos amitraze para unção punctiforme (ex.,, Certifect®) usado principalmente para a prevenção de pulgas e carrapatos também têm algum efeito relatado sobre a demodicose, e um produto similar anterior (Promeris) foi descontinuado após uma associação com surtos de pemphigus foi mostrado para ocorrer em um pequeno número de pacientes tratados.as dips de enxofre de Lyme podem ser usadas para demodicose e são particularmente eficazes nas fases iniciais do tratamento de casos muito graves de demodicose generalizada com furuncolose grave formando pioderma profunda., O seu baixo custo e a sua toxicidade mínima tornam-no uma opção segura, mas mal cheirosa, em animais muito jovens e em animais em risco de toxicidade ou efeitos secundários, bem como em casos de doença multi-ectoparasítica.a ivermectina (Ivomec®, Eqvalan®) está disponível como líquido injectável ou pasta oral como agente de desormagem para animais de produção. Pode ser administrado por via oral diariamente como um líquido a cães para tratar a demodicose. As injecções subcutâneas causam frequentemente desconforto no local de injecção e podem resultar em formação estéril de abcesso após utilização prolongada., Alguns cães, especialmente a pastorear cães e animais com medicamentos que afectam a função glicoproteína-P barreira hemato-encefálica, podem ter sensibilidade do sistema nervoso central às doses mais elevadas de ivermectina (defeito do gene MDR-1 ou ABCB-1) necessárias para os tratamentos demodex. Os sinais de sensibilidade à ivermectina incluem sedação, Baba, perda de equilíbrio, vómitos, convulsões e, raramente, cegueira. Um teste genético está disponível para ajudar a determinar se um cão individual pode ser sensível à ivermectina., Os cães são inicialmente iniciados com uma dose baixa de ivermectina e depois gradualmente administrados uma dose mais elevada durante a monitorização dos efeitos secundários. Azóis antifúngicos tais como fluconazol, itraconazol e cetoconazol podem afectar a absorção, depuração e metabolismo do ivomec.
Doramectin® e moxidectina (Cydectin®, Advantage Multi®) estão disponíveis como agentes líquidos de desparasamento (pour-on e injectável) para ovinos e vacas e como parte de produtos de pulgas caninas e dirofilariose preventiva spot-on., Ele pode ser administrado diariamente como um líquido oral para cães para tratar a demodicose e também está disponível como parte de um produto spot-on (Advantage Multi®) para aplicação semanal, mas só está registrado para demodicose fora dos EUA. Este produto pode ser utilizado em raças sensíveis do ivomec, uma vez que não é um substrato da glicoproteína-p, mas outras formas de efeitos secundários neurotóxicos similares têm sido relatadas de forma anecdotal com a utilização da forma injectável.,
Selamectin (Revolution®) topicamente é menos eficaz, embora alguns estudos olhando para uso oral (evaporado no pão, para evitar veículos transportadores) têm mostrado alguma eficácia, mas provavelmente não é a opção mais prática em contexto clínico.
milbemicina oxima (Trifexis®, Sentinel® e Interceptor®) está disponível como um comprimido preventivo de dirofilariose para cães. Pode ser administrado diariamente aos cães para tratar a demodicose. Algumas raças podem ter sensibilidade do sistema nervoso central a altas doses de milbemicina, mas isso é menos comum do que uma sensibilidade à ivermectina., Sinais de sensibilidade à milbemicina incluem sedação, Baba, perda de equilíbrio, vômitos, convulsões e raramente cegueira. Os custos tornar-se-ão frequentemente um problema.
Fluralaner; (Bravecto™, Nexgard®, e Simpirica®) é uma nova classe de medicamentos antiparasitários segmentação de pulgas e carrapatos, mas ultimamente tem sido demonstrado que têm um promissor efeito sobre algumas formas de sarcoptic e demodectic sarna em cães. Dependendo do produto, o tratamento terá que ser repetido mensalmente ou a cada 90 dias até que as duas raspagens de pele negativas tenham sido realizadas.,
com mais achados em PCR e sequenciação de DNA de ácaros, bem como novos tratamentos para demodicose canina as possibilidades são promissoras da perspectiva dos clínicos. Com mais opções de tratamentos, é provável que nos permita adaptar os tratamentos demodicose a pacientes de alto risco, por exemplo com reações adversas conhecidas para classes antiparasitárias de medicamentos ou com problemas de saúde complexos (convulsões, doença hepática, etc.,) Nós vemos isso como uma boa oportunidade para trabalhar com clientes e esperamos também criadores para que possamos encontrar maneiras de reduzir a incidência geral desta doença em nossos animais de estimação.
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