- Pneumocystis
- pneumonia
- nomenclatura
- tratamento
li com interesse o caso ilustrativo por vizinha boyton et al1 sobre o tema do HIV associado a pneumonia, que destaca a melhoria na sobrevivência entre pacientes infectados pelo HIV com pneumonia por Pneumocystis (PCP) admitidos à UTI desde a introdução tanto o PCP profilaxia e terapia antiretroviral altamente ativa (HAART)., Este artigo ajudará a informar os médicos e intensivistas sobre a gestão ótima dos pacientes com PCP e insuficiência respiratória e permitirá a identificação dos indivíduos que mais se beneficiarão com a UCI. O artigo levanta duas questões-em primeiro lugar, o nome usado para descrever a infecção por Pneumocystis humano e, em segundo lugar, a escolha do tratamento de segunda linha para PCP.
de sua descrição por Chagas em 1909 até recentemente, Pneumocystis foi pensado para ser um protozoário. Em 1988, pela análise de DNA, o organismo foi revelado como um fungo.,2 dados adicionais de ADN demonstraram subsequentemente que os organismos Pneumocystis derivados de diferentes espécies hospedeiras de mamíferos são bastante diferentes 3; Além disso, as tentativas de infecção cruzada entre espécies hospedeiras não foram bem sucedidas, indicando a especificidade da espécie hospedeira e que a infecção por Pneumocystis em seres humanos não é uma zoonose. O organismo que causa PCP humana é agora chamado Pneumocystis jiroveci Frenkel 1999-em homenagem ao parasitologista Checo Otto Jírovec, que foi um dos primeiros pesquisadores a descrever a infecção por Pneumocystis em humanos.,4,5 Pneumocystis carinii é agora usado apenas para descrever a infecção derivada do rato.4,5 o acrónimo ” PCP ” utilizado para descrever a síndrome clínica da pneumonia em seres humanos e outros hospedeiros de mamíferos ainda se aplica—PneumoCystisPneumonia. Pneumocystis jiroveci (pronunciado “yee-row-vetsee”) já é amplamente utilizado em publicações que descrevem a infecção por Pneumocystis humana.,6-8
alguns médicos que cuidam de doentes infectados pelo VIH não usariam trimetoprim-dapsona como tratamento de segunda linha para PCP ligeira a moderadamente grave, nem usariam pentamidina intravenosa como tratamento de segunda linha para PCP grave; em vez disso, a clindamicina-primaquina seria tratamento de segunda linha, independentemente da gravidade da doença. A evidência em apoio desta escolha de tratamento de segunda linha vem de duas fontes., Em doentes com PCP ligeira e moderadamente grave, a eficácia da clindamicina-primaquina demonstrou, num ensaio prospectivo multicêntrico aleatorizado, ser semelhante ao cotrimoxazol (76% e 79%, respectivamente), sendo a clindamicina-primaquina a melhor tolerada dos dois regimes.Em pacientes que não respondem ao tratamento de primeira linha para PCP, evidência para a eficácia da clindamicina-primaquina como terapia de “salvamento” vem de uma meta-análise de 27 ensaios clínicos, série de casos e relatórios de casos.,Esta análise mostrou que a clindamicina-primaquina (81-92% de resposta) era melhor do que a atovaquona (80%), a pentamidina intravenosa (39%) ou o trimetrexato (30%).
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Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. O médico pulmonar em tratamento crítico. Caso ilustrativo 5: pneumonia associada ao VIH. Thorax2003; 58: 721-5.Edman JC, Kovacs JA, Masur H, et al. A sequência ribossómica mostra Pneumocystis carinii como um membro dos fungos. Nature1988; 374: 519-22.
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- Pneumocystis
- pneumonia
- nomenclatura
- tratamento
agradecemos o Dr. Miller pelo seu interesse no caso ilustrativo do HIV pneumonia associada publicado recentemente na revista.O caso apresentado foi o de um doente com pneumonia associada ao VIH tratado com sucesso na UCI. Foi também discutida a melhoria da mortalidade dos doentes infectados pelo VIH admitidos na UCI desde a introdução da profilaxia da PCP e da terapêutica anti-retroviral altamente activa (HAART).,
O Dr. Miller faz muito correctamente notar que, numa reunião de nomenclatura Pneumocystis em 2001, na Sétima Conferência Internacional sobre protistas oportunistas, foi recomendado que o organismo que causa pneumonia por Pneumocystis em seres humanos fosse referido como Pneumocystis jiroveci.2 esperamos que seja apreciado que, no interesse de manter a acessibilidade aos médicos gerais que podem não estar todos familiarizados com os recentes desenvolvimentos na nomenclatura Pneumocystis, optamos pelo uso mais amplamente utilizado e entendido e permanecemos com o termo familiar, Pneumocystis carinii., Devemos também salientar que a publicação chave do Dr. Miller e dos colegas sobre a alteração proposta na nomenclatura apareceu enquanto o nosso manuscrito estava na imprensa.3
o comentário adicional sobre a utilização da clindamicina-primaquina como tratamento de segunda linha é bem tomado. A meta-análise que o Dr. Miller cita mostrando a eficácia da clindamicina-primaquina “terapia de recuperação” para pacientes com PCP sem resposta a agentes convencionais mostra que este é um tratamento alternativo eficaz.,4 Como será apreciado pelos comentários que acompanham o quadro 2 no nosso documento, o nosso objectivo era dar uma visão geral das opções disponíveis sem ser excessivamente prescritivo. No artigo promovemos uma estreita colaboração entre médicos gerais, respiratórios, de HIV e de cuidados intensivos, a fim de proporcionar cuidados ótimos.
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Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. O médico pulmonar em tratamento crítico. Caso ilustrativo 5: pneumonia associada ao VIH. Thorax2003; 58: 721-5.
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Stringer JR, almofada MT, Wakefield AE., New nomenclature for the genus Pneumocystis. Proceedings of the Seventh International Workshops on Opportunistic Protists. J Eukaryot Microbiol2001;48(Suppl):184–9S.
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