potencial de uso ilícito
as prescrições são a principal fonte de abastecimento para os abusadores das benzodiazepinas. Estes pacientes são médicos compradores e muitas vezes mudam de Farmácias. Visitam frequentemente as urgências e podem fingir sintomas para obter receitas com benzodiazepinas. Eles enchem receitas para uso pessoal ou vendem as drogas a fontes ilícitas para apoiar seus vícios.,
na rua, as benzodiazepinas de marca valem muito mais do que os genéricos porque podem ser identificados por fotografias de benzodiazepinas de marca na Internet ou em livros de referência. Em muitas cidades, o valor de Rua das marcas Xanax ou Klonopin pode ser de US $5 a US $10 por comprimido. Um comprimido de 5 mg de diazepam de marca de Valium pode ser vendido por 5 dólares, e comprimidos de 10 mg valem até 10 dólares.potencial de abuso mais elevado. Todas as benzodiazepinas têm potencial de abuso, e a maioria tem sido relatada na literatura como sendo abusada., Os mais susceptíveis de serem abusados têm uma curta semi-vida10 (Tabela 1) ou atravessam rapidamente a barreira hematoencefálica, como o alprazolam.11 Alprazolam e lorazepam são populares entre os abusadores das benzodiazepinas. Em utilizadores experientes mas não dependentes, 1 mg de alprazolam produz uma sensação de exaltação e tem um potencial de abuso semelhante ao de 10 mg de dextroanfetamina.12 agentes lipofílicos como o diazepam também têm um elevado potencial de abuso e dependência.nos Estados Unidos, o diazepam e o alprazolam parecem ser as benzodi-azepinas mais abusadas.,13 Flunitrazepam tornou-se popular entre estudantes do ensino médio e viciados em drogas, particularmente no sul e sudoeste. Esta potente benzodiazepina não é aprovada para uso nos Estados Unidos, mas é desviada da América Latina ou da Europa no comércio ilegal de drogas.
menor potencial de abuso. As benzodiazepinas com semi-vidas mais longas são geralmente menos propensas a serem abusadas, embora o diazepam—com uma semi-vida de até 100 horas—seja a exceção. Chlordiazepoxide has been reported to produce a lower “high” than other benzodiazepines.,14 entre as benzodiazepinas de meia-vida curta, o oxazepam pode ter um potencial de abuso relativamente baixo.O Clonazepam-uma benzodiazepina de alta potência com uma longa semi—vida-é geralmente seguro e pode ter um menor potencial de abuso ou dependência, embora o seu abuso tenha sido relatado.Do mesmo modo, o oxazepam, o clorazepato e o clordiazepóxido podem ser menos reforçantes do que outras benzodiazepinas, embora os relatórios tenham ligado estes agentes ao abuso também.,16
receitar ou não receitar
oponentes culpam as benzodiazepinas por promover a cultura da droga e argumentam que a prescrição de benzodiazepinas promove o abuso de drogas. Defensores da terapia com benzodiazepinas afirmam que restringir um medicamento eficaz e seguro é antiético, mesmo em abusadores de substâncias. Os argumentos de cada perspectiva são resumidos no quadro 2.17-27
em 1990, uma task force da Associação Psiquiátrica Americana concluiu que as benzodiazepinas podiam ser prescritas a consumidores de álcool e substâncias abusivas com uma monitorização muito rigorosa, mas não recomendou normas específicas.,Não é absolutamente contra-indicada a prescrição de benzodiazepinas a abusadores de substâncias, apesar de um elevado risco relativo de abuso ou dependência. Na ausência de dados convincentes, os médicos devem decidir por si próprios—geralmente caso a caso—os méritos do uso de benzodiazepinas para tratar a ansiedade em abusadores de substâncias.uma abordagem baseada na sobriedade. Nosso grupo no centro de tratamento de abuso de substâncias, VA Medical Center, Omaha, Nebraska, desenvolveu um algoritmo de tratamento para abusadores de substâncias apresentando ansiedade (ver algoritmo)., É baseado na experiência clínica, mais de 200 artigos relevantes, e no consenso de psiquiatras treinados e certificados pelo Conselho Americano de Psiquiatria e Neurologia e pela Sociedade Americana de Medicina do vício.,males sem acompanhamento, e não recargas através do telefone
Nós sugerimos que você comece por incentivar a sobriedade e referindo-se dispostos pacientes para desintoxicação., Porque a maioria dos viciados negam ou minimizam grandemente o seu abuso de substâncias, investigam completamente todo o abuso de drogas ou álcool em potencial e abordam-no adequadamente.se a ansiedade persistir após a desintoxicação, inicie a terapêutica medicamentosa com não-benzodiazepinas: difenidramina, 50 a 100 mg/d, pode reduzir a ansiedade e muitas vezes melhora o sono, mas considere os seus efeitos secundários anticolinérgicos antes de prescrever.alguns ISRS e venlafaxina são utilizados para tratar a ansiedade, mas geralmente levam semanas a produzir um efeito terapêutico e alguns doentes não podem esperar tanto tempo.,mirtazapina, 15 a 30 mg / d, fornece sedação relativamente rápida e ajuda no sono e na ansiedade.a buspirona pode reduzir a ansiedade, especialmente quando administrada com 30 a 60 mg / D. a gabapentina, 100 a 300 mg tid ou mais, pode reduzir a ansiedade e ajudar com o sono.podem ser considerados antidepressivos tricíclicos, mas atenção aos efeitos secundários cardíacos e anticolinérgicos e aos riscos de sobredosagem.
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