biópsia em Cone: aperfeiçoar o procedimento

Indicações

Quando exames de rotina revela citologia cervical anormal, tais como células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS), intraepiteliais escamosas de baixo grau das lesões (LGSIL), e de alto grau de lesões intraepitelial escamosa (HGSIL), colposcopia e biópsia dirigida, muitas vezes, são indicados. Eles ajudam o médico a descartar a presença de carcinoma invasivo e determinar o grau e distribuição da lesão intra-epitelial. Actualmente, apenas o HGSIL é considerado premalignante e requer tratamento agressivo através de biópsia do cone.,1 as indicações adicionais para o procedimento constam do Quadro 1.remover uma única amostra que inclua toda a zona de transformação.do ponto de vista do diagnóstico, deve efectuar-se uma biópsia do cone quando a curetagem endocervical for positiva para a displasia, uma vez que é difícil avaliar a gravidade da displasia com base nos fragmentos de tecido escasso obtidos por curetagem. Do ponto de vista terapêutico, as lesões que envolvem o canal endocervical são menos propensas a ser adequadamente tratadas por técnicas destrutivas, como a crioterapia., Assim, para a maioria das mulheres, biopsia cone do colo do útero é tanto diagnóstico e terapêutico.,p>

Indicações para cervical conization

• Quando o médico não é capaz de realizar de maneira satisfatória colposcopia e citologia cervical demonstra HGSIL
• Quando a SIL está presente no curetagem endocervical exemplo
• Quando carcinoma de células escamosas in situ ou carcinoma microinvasive é diagnosticada ou suspeita de citologia, colposcopia, ou biópsia dirigida
• Quando citologia cervical sugere um maior grau de lesão do que o encontrado por colposcopic-dirigido biópsia
• Quando a citologia, biópsia ou curetagem endocervical sugerem a presença de um glandular endocervical lesão.,a biópsia do Cone envolve a excisão cirúrgica de uma porção em forma de cunha do ecto-e endocervix, incluindo a remoção de toda a junção escamocolunar (junção SC) do colo do útero, geralmente aceita ser o local de origem do carcinoma de células escamosas do colo do útero. O procedimento pode ser realizado utilizando um bisturi, electroexcisão (LEEP ou eléctrodo de agulha fina) ou laser de CO2., A escolha entre executar a conização “faca fria” versus “faca quente” é em grande parte uma de preferência pessoal e depende da experiência cirúrgica, o tamanho/gravidade da lesão, e os desejos do paciente. Na maioria dos casos, eu prefiro usar eletrocautério por causa de sua simplicidade técnica e a capacidade de operar com apenas um anestésico local. É particularmente apropriado para pacientes com uma lesão ectocervical óbvia e em mulheres jovens e nulíparas nas quais estou tentando minimizar a quantidade de tecido cervical saudável removido.,

  a utilização de colposcopia, quer pré-operatória, quer intra-operatória, permite a avaliação precisa da quantidade de tecido cervical necessária para ser removido e reduz a incidência de margens positivas. A geometria, ou seja, largura e profundidade, da amostra do cone variará de paciente para paciente, dependendo do tamanho e localização da lesão displásica, bem como a localização da junção SC. Especificamente, a largura do cone (porção ectocervical) é determinada pelo tamanho da zona de transformação e tamanho e localização de quaisquer lesões ectocervicais., A profundidade do cone (porção endocervical) é determinada pela localização da junção SC, pela presença ou ausência de doença endocervi-cal, ou pela suspeita de uma lesão glandular. Quando uma lesão intraepitelial discreta não foi identificada, é fundamental descartar uma lesão endocervical significativa. Portanto, a quantidade de tecido I planeja remover é baseada nos seguintes 2 fatores:

  • localização da junção SC. Quanto mais endocervical a junção SC é, mais provável é a presença de uma lesão mais elevada no canal., No entanto, lesões epiteliais escamosas raramente se estendem mais de 2 cm para o canal.Envolvimento da glândula Endocervical. SIL frequentemente envolve as glândulas endocervicais, muitas vezes a uma profundidade de 5 mm ou menos. Vários investigadores sugeriram que a excisão das glândulas endocervicais a uma profundidade de 7 a 10 mm produz taxas de cura aceitáveis.3

  com base nestes 2 princípios, a porção endocer-vical do cone deve ter 20 mm de largura (10 mm de cada lado do canal) e não mais de 2 cm de profundidade.