Bookshelf (Português)

Técnica

Uma história de dor, inchaço, ou a presença de uma massa na região da virilha é significativa. Perguntas específicas precisam ser feitas: por quanto tempo você notou o desconforto (inchaço, massa, dor)? Estar de pé ou atividade como levantar intensifica ou evoca a dor? Tossir ou espirrar torna o nódulo mais proeminente? Deitar-se aliviará os sintomas ou permitirá que o inchaço desapareça? Pode empurrar a massa de volta com a mão?, Alguma vez teve dificuldade em empurrar a massa para o abdómen? Alguma vez teve uma hérnia ou uma operação do outro lado? Em crianças, especificamente em crianças, a observação dos pais de um inchaço ou protusão pode ser a única característica positiva da avaliação.o exame da região inguinal em homens e mulheres é melhor realizado com o paciente de pé e o médico sentado em uma fezes voltadas para o paciente. A observação da área da virilha em luz oblíqua com o paciente relaxado e, em seguida, tosse ativa pode revelar uma protuberância ou um movimento anormal., As massas escrotais também podem ser notadas por inspeção e palpação. Observe cuidadosamente se qualquer protuberância observada está acima (hérnia inguinal) ou abaixo (hérnia femoral) da crease do ligamento inguinal. O examinador deve então ficar de lado do paciente com os dedos levemente aplicados na virilha, como mostrado na figura 96.1, a mão esquerda no lado esquerdo do paciente e a mão direita no lado direito do paciente. Com os dedos colocados sobre a região femoral, o anel inguinal externo, e o anel interno, têm a tosse paciente., Uma protuberância palpável ou impulso localizado em qualquer uma destas áreas pode indicar uma hérnia. O examinador deve então voltar à posição sentada. No macho, o escroto de cada lado é invertido com o dedo indicador examinando entrando no canal inguinal ao longo do curso das estruturas do cordão. O tamanho do anel externo pode ser determinado pela palpação lateral ao tubérculo púbico. Mais uma vez com a tosse paciente, hérnia protuberância pode ser sentida tanto contra o lado do dedo examinador (hérnia direta) ou na ponta do dedo à medida que se aproxima do anel interno (hérnia indireta)., Hérnias grandes e indiretas podem se estender até o escroto, dando a aparência grosseira de um hidrocele. A transiluminação do conteúdo escrotal numa sala escurecida ajudará a diferenciar um hidrocele de uma hérnia inguinal indirecta intrascrotal.

figura 96.1

colocação da mão ao examinar uma hérnia. qualquer massa encontrada no exame da virilha deve ser pressionada suavemente com os dedos examinadores para tentar reduzir a hérnia, fazendo com que o conteúdo do saco regresse à cavidade peritoneal., Hérnias encarceradas podem ser reduzidas mais facilmente com o paciente recluso na mesa de exame. Pode ser necessária sedação ligeira para proporcionar relaxamento muscular suficiente para permitir a redução. Qualquer massa de hérnia sensível à palpação ou associada a sintomas de náuseas e vómitos deve ser considerada possivelmente estrangulada (vascularidade comprometida do intestino preso), e nenhuma tentativa deve ser feita para reduzi-la manualmente. Esta condição representa uma emergência cirúrgica aguda.